中華超聲影像學(xué)雜志(2001.10).pdf
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參見(jiàn)附件(1345kb)。
·臨床研究·
作者單位:110016 沈陽(yáng),遼寧省人民醫(yī)院超聲心動(dòng)圖室
經(jīng)冠狀動(dòng)脈選擇性心肌聲學(xué)造影指導(dǎo)
經(jīng)皮間隔心肌化學(xué)消融術(shù)
劉瑩 李占全 張明 關(guān)汝明 金元哲 袁龍
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)經(jīng)冠狀動(dòng)脈選擇性心肌聲學(xué)造影對(duì)指導(dǎo)肥厚梗阻型心肌病化學(xué)消融的作用。方
法 對(duì) 10 例確診為肥厚梗阻型心肌病的患者行冠狀動(dòng)脈造影 ,將球囊導(dǎo)管送入間隔支擬消融的靶血管 ,在球囊導(dǎo)管封堵靶血管后 ,經(jīng)導(dǎo)管中心腔注入利聲顯 2～3 ml 進(jìn)行心肌聲學(xué)造影 ,在聲學(xué)造影確定靶血管
所支配的心肌確系肥厚梗阻部位后再進(jìn)行化學(xué)消融。 結(jié)果 與未經(jīng)心肌聲學(xué)造影組比較 ,心肌聲學(xué)造影組
治療后即刻顯效率、治愈率及近期療效均提高( P < 0. 01) ,心肌損傷減少( P < 0. 01) ,X線曝光時(shí)間縮短
( P < 0. 01) 。結(jié)論 心肌聲學(xué)造影對(duì)肥厚梗阻型心肌病的化學(xué)消融治療有指導(dǎo)意義 ,可以提高對(duì)靶血管
的選中率 ,提高療效 ,減少對(duì)心肌的損傷。
【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)描記術(shù);造影劑;心肌病 ,肥大性;導(dǎo)管消融術(shù)
Percutaneous transluminal septal myocardial ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy with
myocardial contra st echocardiography L IU Ying , L I Zhanquan , ZHA N G Ming , et al . Department of
Echocardiography , L iaoning Province Hospital , S henyang 110016 , China
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of myocardial cont rast echocardiography (MCE) in
percutaneous t rausluminal septal myocardial ablation ( PTSMA) by alcohol2induced occlusion of septal branches.
Methods Ten patients with hypert rophic obst ructive cardiomyopathy ( HOCM) were studied with coronary
angiography , the balloon catheter was directed to the target vessel of the septal branch ready to be ablated , after
the balloon was inflated , 2～3 ml echo cont rast medium (Levovist) was injected through the cent ral lumen of the
balloon catheter , the procedure being monitored by color Doppler echocardiography. If the marked septal area
could be assigned to the area of origin of the left vent ricular outflow t ract gradient , the permanent occlusion of the
septal branch was carried out .Re sults Determination of the target vessel by MCE was associated with a higher
rate of acute (100 % vs 80. 3 %) and midterm (92. 2 % vs 83. 0 %) success. Conclusions MCE has guiding
significance for PTSMA to HOCM , increasing the accuracy of choosing target vessels , improving the therapeutic
effect , reducing the damage to myocardium.
【Key words】 Echocardiography ;Cont rast media ;Cardiomyopathy ,hypert rophic ;Catheter ablation
肥厚梗阻型心肌病的經(jīng)皮間隔心肌化學(xué)消融治療
(percutaneous t ransluminal septal myocardial ablation ,PTSMA)是近年來(lái)出現(xiàn)的一項(xiàng)介入治療新技術(shù) ,在不
斷改進(jìn)和完善之中。將心肌聲學(xué)造影技術(shù)(myocardial
cont rast echocardiographgy , MCE)引入治療過(guò)程中指
導(dǎo)對(duì)靶血管的選擇即是該技術(shù)的一個(gè)新突破。它將肥
厚間隔形態(tài)學(xué)的改變與血管造影有機(jī)結(jié)合 ,提高對(duì)靶
血管的選中率 ,提高療效 ,減少對(duì)心肌的損傷。本研究
觀察10 例在 MCE指導(dǎo)下行 PTSMA 的近期療效并與
非 MCE指導(dǎo)下 PTSMA 組進(jìn)行療效比較。
資 料 與 方 法
一、研究對(duì)象
1999 年 1 月至 2000 年 11 月在我院住院患者共
22 例 ,男 14 例 ,女 8 例 ,年齡 16～69 歲 ,平均(38. 2 ±
14. 1)歲。術(shù)前均經(jīng)病史、查體及超聲心動(dòng)圖檢查診斷
為 肥 厚 梗 阻 型 心 肌 病 ( hypert rophic obst ructive
cardiomyopathy ,HOCM) ,病程 0. 5～16 年 ,平均(4. 2
±2. 5)年。
入選標(biāo)準(zhǔn): ①有明顯的臨床癥狀(明確的暈厥、心
絞痛或心功能不全病史) ; ②超聲診斷左室流出道
(LVOT)寬度 < 10 mm ,室間隔( IVS)厚度 ≥15 mm ,IVS/ LVPW(左室后壁) ≥1. 3 , 收縮期二尖瓣前葉前
移(systolic anterior motion ,SAM)征陽(yáng)性; ③治療效果
不佳 ,愿意接受該治療患者; ④經(jīng)心導(dǎo)管壓力測(cè)定左室
流出 道 壓 力 階 差 ( lef t vent ricular outflow t ract
gradient ,LVOTG) ≥50 mm Hg ( 1 mm Hg = 0. 133
kPa) 。
· 185 · 中華超聲影像學(xué)雜志2001 年10 月第10 卷第10 期 Chin J Ult rasonogr , October 2001 , Vol 10 , No. 10
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.除外標(biāo)準(zhǔn): ①非梗阻型心肌病; ②合并嚴(yán)重二尖瓣
病變; ③不能確定靶血管的病變。
將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例分成兩組 ,一組在 MCE
指導(dǎo)下完成 PTSMA ,計(jì) 10 例;另一組在非 MCE指導(dǎo)
下完成 ,計(jì) 12 例。兩組在性別、年齡、病情及病變程度
方面構(gòu)成均衡。
二、研究方法
行冠狀動(dòng)脈造影 ,選擇暴露左前降支間隔支最清
楚體位 ,經(jīng)導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)球囊導(dǎo)管進(jìn)入間隔支(首選第
一間隔支) ,以 5～6 個(gè)大氣壓擴(kuò)張球囊 ,封堵該支血
管 ......
作者單位:110016 沈陽(yáng),遼寧省人民醫(yī)院超聲心動(dòng)圖室
經(jīng)冠狀動(dòng)脈選擇性心肌聲學(xué)造影指導(dǎo)
經(jīng)皮間隔心肌化學(xué)消融術(shù)
劉瑩 李占全 張明 關(guān)汝明 金元哲 袁龍
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)經(jīng)冠狀動(dòng)脈選擇性心肌聲學(xué)造影對(duì)指導(dǎo)肥厚梗阻型心肌病化學(xué)消融的作用。方
法 對(duì) 10 例確診為肥厚梗阻型心肌病的患者行冠狀動(dòng)脈造影 ,將球囊導(dǎo)管送入間隔支擬消融的靶血管 ,在球囊導(dǎo)管封堵靶血管后 ,經(jīng)導(dǎo)管中心腔注入利聲顯 2～3 ml 進(jìn)行心肌聲學(xué)造影 ,在聲學(xué)造影確定靶血管
所支配的心肌確系肥厚梗阻部位后再進(jìn)行化學(xué)消融。 結(jié)果 與未經(jīng)心肌聲學(xué)造影組比較 ,心肌聲學(xué)造影組
治療后即刻顯效率、治愈率及近期療效均提高( P < 0. 01) ,心肌損傷減少( P < 0. 01) ,X線曝光時(shí)間縮短
( P < 0. 01) 。結(jié)論 心肌聲學(xué)造影對(duì)肥厚梗阻型心肌病的化學(xué)消融治療有指導(dǎo)意義 ,可以提高對(duì)靶血管
的選中率 ,提高療效 ,減少對(duì)心肌的損傷。
【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)描記術(shù);造影劑;心肌病 ,肥大性;導(dǎo)管消融術(shù)
Percutaneous transluminal septal myocardial ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy with
myocardial contra st echocardiography L IU Ying , L I Zhanquan , ZHA N G Ming , et al . Department of
Echocardiography , L iaoning Province Hospital , S henyang 110016 , China
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of myocardial cont rast echocardiography (MCE) in
percutaneous t rausluminal septal myocardial ablation ( PTSMA) by alcohol2induced occlusion of septal branches.
Methods Ten patients with hypert rophic obst ructive cardiomyopathy ( HOCM) were studied with coronary
angiography , the balloon catheter was directed to the target vessel of the septal branch ready to be ablated , after
the balloon was inflated , 2～3 ml echo cont rast medium (Levovist) was injected through the cent ral lumen of the
balloon catheter , the procedure being monitored by color Doppler echocardiography. If the marked septal area
could be assigned to the area of origin of the left vent ricular outflow t ract gradient , the permanent occlusion of the
septal branch was carried out .Re sults Determination of the target vessel by MCE was associated with a higher
rate of acute (100 % vs 80. 3 %) and midterm (92. 2 % vs 83. 0 %) success. Conclusions MCE has guiding
significance for PTSMA to HOCM , increasing the accuracy of choosing target vessels , improving the therapeutic
effect , reducing the damage to myocardium.
【Key words】 Echocardiography ;Cont rast media ;Cardiomyopathy ,hypert rophic ;Catheter ablation
肥厚梗阻型心肌病的經(jīng)皮間隔心肌化學(xué)消融治療
(percutaneous t ransluminal septal myocardial ablation ,PTSMA)是近年來(lái)出現(xiàn)的一項(xiàng)介入治療新技術(shù) ,在不
斷改進(jìn)和完善之中。將心肌聲學(xué)造影技術(shù)(myocardial
cont rast echocardiographgy , MCE)引入治療過(guò)程中指
導(dǎo)對(duì)靶血管的選擇即是該技術(shù)的一個(gè)新突破。它將肥
厚間隔形態(tài)學(xué)的改變與血管造影有機(jī)結(jié)合 ,提高對(duì)靶
血管的選中率 ,提高療效 ,減少對(duì)心肌的損傷。本研究
觀察10 例在 MCE指導(dǎo)下行 PTSMA 的近期療效并與
非 MCE指導(dǎo)下 PTSMA 組進(jìn)行療效比較。
資 料 與 方 法
一、研究對(duì)象
1999 年 1 月至 2000 年 11 月在我院住院患者共
22 例 ,男 14 例 ,女 8 例 ,年齡 16～69 歲 ,平均(38. 2 ±
14. 1)歲。術(shù)前均經(jīng)病史、查體及超聲心動(dòng)圖檢查診斷
為 肥 厚 梗 阻 型 心 肌 病 ( hypert rophic obst ructive
cardiomyopathy ,HOCM) ,病程 0. 5～16 年 ,平均(4. 2
±2. 5)年。
入選標(biāo)準(zhǔn): ①有明顯的臨床癥狀(明確的暈厥、心
絞痛或心功能不全病史) ; ②超聲診斷左室流出道
(LVOT)寬度 < 10 mm ,室間隔( IVS)厚度 ≥15 mm ,IVS/ LVPW(左室后壁) ≥1. 3 , 收縮期二尖瓣前葉前
移(systolic anterior motion ,SAM)征陽(yáng)性; ③治療效果
不佳 ,愿意接受該治療患者; ④經(jīng)心導(dǎo)管壓力測(cè)定左室
流出 道 壓 力 階 差 ( lef t vent ricular outflow t ract
gradient ,LVOTG) ≥50 mm Hg ( 1 mm Hg = 0. 133
kPa) 。
· 185 · 中華超聲影像學(xué)雜志2001 年10 月第10 卷第10 期 Chin J Ult rasonogr , October 2001 , Vol 10 , No. 10
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.除外標(biāo)準(zhǔn): ①非梗阻型心肌病; ②合并嚴(yán)重二尖瓣
病變; ③不能確定靶血管的病變。
將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例分成兩組 ,一組在 MCE
指導(dǎo)下完成 PTSMA ,計(jì) 10 例;另一組在非 MCE指導(dǎo)
下完成 ,計(jì) 12 例。兩組在性別、年齡、病情及病變程度
方面構(gòu)成均衡。
二、研究方法
行冠狀動(dòng)脈造影 ,選擇暴露左前降支間隔支最清
楚體位 ,經(jīng)導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)球囊導(dǎo)管進(jìn)入間隔支(首選第
一間隔支) ,以 5～6 個(gè)大氣壓擴(kuò)張球囊 ,封堵該支血
管 ......
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