腹膜后纖維化致腎積水的診治體會.PDF
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參見附件(72kb)。
腹膜后纖維化致腎積水的診治體會
張克斌 李星洪 李光昭 楊衛(wèi)民
廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院泌尿外科(515011)
【摘要】 目的 探討腹膜后纖維化(RPF)致腎積水的診斷與治療方法 ,以提高本病的早期診治率。方法 通
過影像學檢查進行診斷和鑒別診斷 ,根據(jù)情況選擇保守治療或手術(shù)治療。結(jié)果 保守治療可延緩或阻止病變發(fā)
展 ,手術(shù)治療可明顯改善癥狀 ,挽救腎功能。結(jié)論 對B超檢出的腎積水患者 ,特別是伴輸尿管上段積水者 ,要考
慮到 RPF ,需進一步行靜脈腎盂造影檢查 ,CT及MRI對病變范圍、程度以及多結(jié)構(gòu)受累的診斷比較準確。早期病
變以保守治療為主 ,中晚期病變以手術(shù)治療為主。
【關(guān)鍵詞】 腹膜后纖維化 腎積水 診斷 治療
腹膜后纖維化( retroperitoneal fibrosis ,RPF) 在我國
發(fā)病率極低,常不能早期診斷而延誤治療。我院自
1998～2003 年共收治腹膜后纖維化患者5 例,現(xiàn)報告
如下。
1 資料與方法
111 一般資料 本組5 例,男3 例,女2 例;年齡28～
67歲,平均42 歲。4 例以腎積水收入院,1 例由腫瘤科
轉(zhuǎn)入,5 例均有不同程度的腎功能不全。直腸癌1 例,4
例無明確病因。臨床癥狀為腰腹痛4 例,其中伴有少
尿2 例,下肢水腫1 例。B 超檢查5 例,顯示雙側(cè)腎積
水3 例,一側(cè)腎積水1 例,下腹部塊狀硬化1 例。靜脈
腎盂造影( IVP)示一側(cè)腎積水對側(cè)腎萎縮l 例,一側(cè)腎
積水1 例,雙側(cè)腎積水3 例,雙側(cè)延遲顯影伴腎積水1
例。逆行造影示1 例單側(cè)、 3 例雙側(cè)插管順利,其中1
例有阻力,但造影劑充盈良好;1 例失敗。CT檢查 5
例,1 例見腹膜后塊狀影。
112 治療方法 1 例腫瘤患者在手術(shù)中行腹膜后活組
織檢查,病理檢查未見腫瘤浸潤,明確診斷為腹膜后纖
維化,行雙側(cè)輸尿管內(nèi)支架管治療。3 例術(shù)前考慮到
RPF行雙側(cè)輸尿管松解術(shù),1 例單側(cè)腎造瘺。2 例術(shù)后
服用糖皮質(zhì)激素,余3 例中1 例見腹膜后組織灰白,堅
硬,成塊固定,上達腎蒂,下至盆腔,界限清楚,2 例病
變范圍較局限。
2 結(jié)果
術(shù)后病理檢查診斷為纖維組織增生活躍伴炎性細
胞浸潤。本組病例隨訪12～48 個月。術(shù)后 1 例臨床
癥狀均減輕或消失,術(shù)后 90 d 復(fù)查,腎功能均明顯改
善,其中2 例腎功能恢復(fù)正常。IVP示腎積水程度均明
顯減輕。直腸癌患者于術(shù)后15 個月死亡,余4 例生存
至今,其中腎功能正常2 例,腎功能中度不全2 例。
3 討論
腹膜后纖維化又稱0rmond 癥,系腹膜后間隙內(nèi)大
量結(jié)締組織增生,分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性
又分為: ①外傷; ②炎癥; ③尿外滲; ④惡性腫瘤; ⑤藥
物所致; ⑥Weber - Christian 病; ⑦免疫過敏反應(yīng)。60 %
患者為40～60 歲,男性多于女性,白種人多見,我國發(fā)
病率為 1/ 200 000。較多意見認為是周身特發(fā)性纖維
化表現(xiàn)的一種,與自家免疫性反應(yīng)[1]
、惡性腫瘤、某些
藥物(如麥角胺類、井苯咽嗪、甲基多巴、氨基苯井及芬
那卡因)等有關(guān)[2]。本院收治的5 例腹膜后纖維化患
者,其中1 例是因反復(fù)排黏液性血便伴進行性消瘦年
余而收住腫瘤科治療,入院后經(jīng)鋇劑灌腸,結(jié)腸鏡檢及
病理活檢等檢查,確診為直腸癌準備手術(shù),術(shù)前體檢發(fā)
現(xiàn)患者腎功能不全,雙腎中度積液,經(jīng)泌尿科會診,行
腹部平片, IVP ,腹部 CT及MRI等有關(guān)檢查,考慮為腹
膜后纖維化并雙腎積液,在施行直腸癌根治術(shù)的同時
行雙側(cè)輸尿管內(nèi)支架治療并取腹膜后組織病理檢查,病理報告為腹膜后纖維組織伴炎癥細胞浸潤,認為該
例腹膜后纖維化患者的病因可能與惡性腫瘤有關(guān),余
4例腹膜后纖維化患者均因腹部疼痛、下肢浮腫、惡
心、嘔吐、腹瀉、軟弱無力及尿少等癥狀入院,經(jīng)腹部平
片、 IVP、腹部CT、 MRI等有關(guān)檢查后,其中3 例行雙側(cè)
輸尿管松解術(shù),1 例因腹膜后病變范圍廣泛,僅行單側(cè)
腎造瘺術(shù),4 例患者病理報告確診為腹膜后纖維化,術(shù)
后患者腎功能都有所改善, IVP 提示雙腎積水程度明
顯減輕,隨防15 個月,其中2 例腎功能恢復(fù)正常 ......
張克斌 李星洪 李光昭 楊衛(wèi)民
廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院泌尿外科(515011)
【摘要】 目的 探討腹膜后纖維化(RPF)致腎積水的診斷與治療方法 ,以提高本病的早期診治率。方法 通
過影像學檢查進行診斷和鑒別診斷 ,根據(jù)情況選擇保守治療或手術(shù)治療。結(jié)果 保守治療可延緩或阻止病變發(fā)
展 ,手術(shù)治療可明顯改善癥狀 ,挽救腎功能。結(jié)論 對B超檢出的腎積水患者 ,特別是伴輸尿管上段積水者 ,要考
慮到 RPF ,需進一步行靜脈腎盂造影檢查 ,CT及MRI對病變范圍、程度以及多結(jié)構(gòu)受累的診斷比較準確。早期病
變以保守治療為主 ,中晚期病變以手術(shù)治療為主。
【關(guān)鍵詞】 腹膜后纖維化 腎積水 診斷 治療
腹膜后纖維化( retroperitoneal fibrosis ,RPF) 在我國
發(fā)病率極低,常不能早期診斷而延誤治療。我院自
1998～2003 年共收治腹膜后纖維化患者5 例,現(xiàn)報告
如下。
1 資料與方法
111 一般資料 本組5 例,男3 例,女2 例;年齡28～
67歲,平均42 歲。4 例以腎積水收入院,1 例由腫瘤科
轉(zhuǎn)入,5 例均有不同程度的腎功能不全。直腸癌1 例,4
例無明確病因。臨床癥狀為腰腹痛4 例,其中伴有少
尿2 例,下肢水腫1 例。B 超檢查5 例,顯示雙側(cè)腎積
水3 例,一側(cè)腎積水1 例,下腹部塊狀硬化1 例。靜脈
腎盂造影( IVP)示一側(cè)腎積水對側(cè)腎萎縮l 例,一側(cè)腎
積水1 例,雙側(cè)腎積水3 例,雙側(cè)延遲顯影伴腎積水1
例。逆行造影示1 例單側(cè)、 3 例雙側(cè)插管順利,其中1
例有阻力,但造影劑充盈良好;1 例失敗。CT檢查 5
例,1 例見腹膜后塊狀影。
112 治療方法 1 例腫瘤患者在手術(shù)中行腹膜后活組
織檢查,病理檢查未見腫瘤浸潤,明確診斷為腹膜后纖
維化,行雙側(cè)輸尿管內(nèi)支架管治療。3 例術(shù)前考慮到
RPF行雙側(cè)輸尿管松解術(shù),1 例單側(cè)腎造瘺。2 例術(shù)后
服用糖皮質(zhì)激素,余3 例中1 例見腹膜后組織灰白,堅
硬,成塊固定,上達腎蒂,下至盆腔,界限清楚,2 例病
變范圍較局限。
2 結(jié)果
術(shù)后病理檢查診斷為纖維組織增生活躍伴炎性細
胞浸潤。本組病例隨訪12～48 個月。術(shù)后 1 例臨床
癥狀均減輕或消失,術(shù)后 90 d 復(fù)查,腎功能均明顯改
善,其中2 例腎功能恢復(fù)正常。IVP示腎積水程度均明
顯減輕。直腸癌患者于術(shù)后15 個月死亡,余4 例生存
至今,其中腎功能正常2 例,腎功能中度不全2 例。
3 討論
腹膜后纖維化又稱0rmond 癥,系腹膜后間隙內(nèi)大
量結(jié)締組織增生,分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性
又分為: ①外傷; ②炎癥; ③尿外滲; ④惡性腫瘤; ⑤藥
物所致; ⑥Weber - Christian 病; ⑦免疫過敏反應(yīng)。60 %
患者為40～60 歲,男性多于女性,白種人多見,我國發(fā)
病率為 1/ 200 000。較多意見認為是周身特發(fā)性纖維
化表現(xiàn)的一種,與自家免疫性反應(yīng)[1]
、惡性腫瘤、某些
藥物(如麥角胺類、井苯咽嗪、甲基多巴、氨基苯井及芬
那卡因)等有關(guān)[2]。本院收治的5 例腹膜后纖維化患
者,其中1 例是因反復(fù)排黏液性血便伴進行性消瘦年
余而收住腫瘤科治療,入院后經(jīng)鋇劑灌腸,結(jié)腸鏡檢及
病理活檢等檢查,確診為直腸癌準備手術(shù),術(shù)前體檢發(fā)
現(xiàn)患者腎功能不全,雙腎中度積液,經(jīng)泌尿科會診,行
腹部平片, IVP ,腹部 CT及MRI等有關(guān)檢查,考慮為腹
膜后纖維化并雙腎積液,在施行直腸癌根治術(shù)的同時
行雙側(cè)輸尿管內(nèi)支架治療并取腹膜后組織病理檢查,病理報告為腹膜后纖維組織伴炎癥細胞浸潤,認為該
例腹膜后纖維化患者的病因可能與惡性腫瘤有關(guān),余
4例腹膜后纖維化患者均因腹部疼痛、下肢浮腫、惡
心、嘔吐、腹瀉、軟弱無力及尿少等癥狀入院,經(jīng)腹部平
片、 IVP、腹部CT、 MRI等有關(guān)檢查后,其中3 例行雙側(cè)
輸尿管松解術(shù),1 例因腹膜后病變范圍廣泛,僅行單側(cè)
腎造瘺術(shù),4 例患者病理報告確診為腹膜后纖維化,術(shù)
后患者腎功能都有所改善, IVP 提示雙腎積水程度明
顯減輕,隨防15 個月,其中2 例腎功能恢復(fù)正常 ......
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