麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)班講義(2007年10月).pdf
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2007面麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)班講義
1
2007年麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)班課程表
時間 題目 講課教師
11 月 3日(星期六)
8 時 30分～9 時 麻醉恢復(fù)室 莊心良
9 時～10時 30 分 循環(huán)功能監(jiān)測與常見病情處理 王 婷
10 時 45分～12 時 15 分 術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜 張富軍
午餐
13 時 30 分～15 時 神經(jīng)阻滯后嚴(yán)重并發(fā)癥 石學(xué)銀
15 時 15分～16 時 45 分 容量治療 金熊元
11 月 4日(星期日)
8 時 30分～10時 全麻蘇醒期常見并發(fā)癥及其處理 朱也森
10 時 15分～11 時 45 分 全麻恢復(fù)期的呼吸管理 杭燕南
午餐
13 時～14時 確保病人安全渡過麻醉恢復(fù)期 宋惠菊
14 時 15分～15 時 45 分 術(shù)后殘余肌松的防治 莊心良
2007面麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)班講義
麻醉恢復(fù)室
上海市第一人民醫(yī)院 莊心良
(一) 功能： 對麻醉手術(shù)后引起的生理性擾亂進(jìn)行監(jiān)測和治療
(二) 人員職責(zé)： 在麻醉恢復(fù)室工作的醫(yī)生必須能迅速識別術(shù)后并發(fā)癥，并能熟練處
理。在麻醉恢復(fù)室工作的護(hù)士必須經(jīng)過專門訓(xùn)練和培養(yǎng)。麻醉恢復(fù)室在麻醉科
主任領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)下開展工作，在發(fā)生情況時麻醉醫(yī)師必須能迅速到位，保證病
人安全復(fù)蘇。
(三) 設(shè)備條件： 麻醉恢復(fù)室應(yīng)備有監(jiān)測設(shè)備(心電、血氧、血壓和肌張力監(jiān)測)急
救設(shè)備和藥品、有供氧和氧療、機(jī)械通氣、心臟除顫及輸血補(bǔ)液和必要藥品。
(四) 床位設(shè)置：根據(jù)手術(shù)種類和全麻數(shù)量設(shè)置，從發(fā)展眼光看目前上海市恢復(fù)室與
手術(shù)床之比為 1：2～3 還是過渡性的，按國外(美國)的要求，復(fù)蘇床與
手術(shù)床之比為 1.5：1
(五) 收治對象：1、全麻后病員由于全麻后恢復(fù)是一個過程，吸入麻醉藥停藥后其排
出靠呼吸，肺內(nèi)吸入麻醉藥濃度逐步降低，靜脈注入藥在體內(nèi)靠代謝或肝腎排
出，肌松藥的作用消失肌張力恢復(fù)均是一個過程，均要密切監(jiān)護(hù)。2、椎管內(nèi)麻
醉后阻滯平面消退前對呼吸循環(huán)的影響均要監(jiān)護(hù)。3、麻醉手術(shù)前后生命體征不
穩(wěn)定者要根據(jù)情況決定。
(六) 出入室制度：
1、交接班 病員進(jìn)入和送出均要交班。內(nèi)容包括性別年齡、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中
用藥、術(shù)前生命體征及交班時生命體征、術(shù)前并發(fā)癥及治療用藥、藥物過敏、術(shù)中失血、尿量、輸血補(bǔ)液、麻醉和手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后治療要點(diǎn)，如鎮(zhèn)痛用藥。
2、入室監(jiān)測：氧合情況(膚色、脈搏血氧飽和度)呼吸(頻率、氣道通暢、循環(huán)(血
壓、心率、心電)至少每 15 分鐘記錄一次，包括生命體征及用藥。
3、出室評估：麻醉醫(yī)師對每位出室病員均要認(rèn)真評估并記錄(1)對指令的答應(yīng)性肢體
活動。 (2)呼吸(3)血壓(4)意識(5)膚色(6)用藥情況。
4、門診病人出室： (1)要成人陪同(2)能行走(3)無頭暈(4)無低血壓(5)無明
顯手術(shù)痛(6)無惡心嘔吐。
(七) 麻醉恢復(fù)室常見病情
(1)上氣道阻塞(2)低氧血癥(3)通氣不足(4)低血壓(5)高血壓(6)心2007面麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)班講義
律紊亂(7)少尿(8)出血(9)體溫低(10)激動(蘇醒期躁動、瞻妄) (11)清醒延
期(12)惡心、嘔吐(13)疼痛
對上述病情均要及時診斷， 明確原因及給于適當(dāng)治療如術(shù)后呼吸管理及肺部并發(fā)
癥，由于手術(shù)部位，原有肺部疾病、吸煙、肥胖和老年等情況可使術(shù)后肺活量減少和功
能殘氣量降低加上咳嗽無力及肺不張易發(fā)生肺炎和低氧血癥，其治療包括氧療、祛痰，鼓勵咳嗽等。 2007面麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)班講義
循環(huán)功能監(jiān)測與常見病情處理
中山醫(yī)院 王婷
(一)循環(huán)功能監(jiān)測
1.動脈壓的監(jiān)測(血壓監(jiān)測)
血壓常以心排血量和全身血管阻力的乘積表示，它可以反映心臟收縮力、周圍血管阻力
和血容量的變化， 是重要的生命體征之一， 也是患者在麻醉恢復(fù)室中最基本的監(jiān)測指標(biāo)之一。
動脈壓由收縮壓、舒張壓和脈壓三部分組成。正常值為：收縮壓(SBP)90～140mmHg，SBP 可反映心肌收縮力和心排血量，是克服臟器臨界關(guān)閉壓、維持臟器血供的基礎(chǔ)；舒張壓
(DBP)60～90mmHg，主要與冠狀動脈供血有關(guān)；脈壓為收縮壓與舒張壓之差，正常值 30～
40mmHg，代表每搏量和血容量；平均動脈壓(MAP)＝DBP+1/3(SBP-DBP) 。
臨床常用于監(jiān)測動脈壓的方法分為無創(chuàng)監(jiān)測和有創(chuàng)監(jiān)測。
⑴ 無創(chuàng)血壓測量 分為手動測壓法和自動測壓法兩大類。手動測壓法中聽診法應(yīng)用最
為普遍，利用柯氏音的原理，測定時開始聽到響亮柯氏音即為收縮壓，柯氏音變音時即為
舒張壓；其中的袖套壓力和放氣速度對測量均會產(chǎn)生影響。自動測壓法(NIBP)是目前臨
床上應(yīng)用最廣的常規(guī)血壓監(jiān)測方法，其準(zhǔn)確、重復(fù)性好，可按需定時測壓，操作簡便并省
時省力。但缺點(diǎn)是不能連續(xù)測壓，且在休克、低溫、外周血管強(qiáng)烈收縮等情況下會影響測
量結(jié)果甚至無法測定動脈壓。
⑵ 有創(chuàng)血壓測量 通過穿刺將導(dǎo)管置入周圍動脈內(nèi)， 連接換能器可持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，測得的結(jié)果比間接法更準(zhǔn)確、直觀和及時，反映了瞬間動脈壓力的變化。其正常值較間接
測壓高 5～20mmHg。常用的穿刺部位有：橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈等。但有創(chuàng)
監(jiān)測也可能帶來一些并發(fā)癥，如穿刺部位的血腫甚至形成假性動脈瘤，動脈內(nèi)血栓形成致
遠(yuǎn)端肢體供血不好，甚至缺血壞死。
2.心率和心律的監(jiān)測
心率監(jiān)測是麻醉恢復(fù)室最簡單、最基本的循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)之一。一般成年人的正常心率范
圍是60～100 次/分(bpm) ，小于 60bpm 為心動過緩，大于 100bpm 為心動過速。監(jiān)測心率和
心律最簡單的方法是“手指捫脈”或用聽診器作心臟聽診，常用的檢測部位是淺表的橈動脈
和顳動脈。心電圖監(jiān)測則可連續(xù)準(zhǔn)確地反映心率、心臟的節(jié)律變化和傳導(dǎo)情況，識別各種心
律失常、傳導(dǎo)障礙和心肌缺血等，是目前臨床上最常用的監(jiān)測心率和心律的方法。
麻醉恢復(fù)室心電圖監(jiān)測通常用標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)， 因?yàn)榇藢?dǎo)聯(lián)不僅能清楚地顯示 P 波及振幅較
大的 QRS 波，而且便于發(fā)現(xiàn)心律失常、下壁缺血等心臟的異常情況的發(fā)生。對于有嚴(yán)重心臟
病的病人可采用五導(dǎo)聯(lián)的監(jiān)測。
此外，脈搏血氧飽和度指脈波形和有創(chuàng)動脈血壓波形等也可用于心率的監(jiān)測。
3.脈搏和脈氧波的監(jiān)測
脈搏監(jiān)測是病人在麻醉恢復(fù)室中最基本的監(jiān)測指標(biāo)之一。正常情況下，脈搏強(qiáng)度與血壓
高低成比例，脈搏充實(shí)有力表明心肌收縮有力、血容量充足；脈搏細(xì)弱則表明血壓偏低、血
容量不足。脈搏節(jié)律均齊表明心律規(guī)整，強(qiáng)弱節(jié)律不齊則表明有心律失常。
最簡單的脈搏監(jiān)測方法是“手指捫脈” ，而臨床最常用的方法則是監(jiān)測脈搏血氧飽和度
的指脈波形。它由快波和慢波兩部分組成，快波代表心臟泵血，是指血液自主動脈根部沿血
管壁推進(jìn)至終末動脈床；慢波代表呼吸波形，反映通氣所致胸內(nèi)壓的變化傳導(dǎo)至外周 ......
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2007年麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)班課程表
時間 題目 講課教師
11 月 3日(星期六)
8 時 30分～9 時 麻醉恢復(fù)室 莊心良
9 時～10時 30 分 循環(huán)功能監(jiān)測與常見病情處理 王 婷
10 時 45分～12 時 15 分 術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜 張富軍
午餐
13 時 30 分～15 時 神經(jīng)阻滯后嚴(yán)重并發(fā)癥 石學(xué)銀
15 時 15分～16 時 45 分 容量治療 金熊元
11 月 4日(星期日)
8 時 30分～10時 全麻蘇醒期常見并發(fā)癥及其處理 朱也森
10 時 15分～11 時 45 分 全麻恢復(fù)期的呼吸管理 杭燕南
午餐
13 時～14時 確保病人安全渡過麻醉恢復(fù)期 宋惠菊
14 時 15分～15 時 45 分 術(shù)后殘余肌松的防治 莊心良
2007面麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)班講義
麻醉恢復(fù)室
上海市第一人民醫(yī)院 莊心良
(一) 功能： 對麻醉手術(shù)后引起的生理性擾亂進(jìn)行監(jiān)測和治療
(二) 人員職責(zé)： 在麻醉恢復(fù)室工作的醫(yī)生必須能迅速識別術(shù)后并發(fā)癥，并能熟練處
理。在麻醉恢復(fù)室工作的護(hù)士必須經(jīng)過專門訓(xùn)練和培養(yǎng)。麻醉恢復(fù)室在麻醉科
主任領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)下開展工作，在發(fā)生情況時麻醉醫(yī)師必須能迅速到位，保證病
人安全復(fù)蘇。
(三) 設(shè)備條件： 麻醉恢復(fù)室應(yīng)備有監(jiān)測設(shè)備(心電、血氧、血壓和肌張力監(jiān)測)急
救設(shè)備和藥品、有供氧和氧療、機(jī)械通氣、心臟除顫及輸血補(bǔ)液和必要藥品。
(四) 床位設(shè)置：根據(jù)手術(shù)種類和全麻數(shù)量設(shè)置，從發(fā)展眼光看目前上海市恢復(fù)室與
手術(shù)床之比為 1：2～3 還是過渡性的，按國外(美國)的要求，復(fù)蘇床與
手術(shù)床之比為 1.5：1
(五) 收治對象：1、全麻后病員由于全麻后恢復(fù)是一個過程，吸入麻醉藥停藥后其排
出靠呼吸，肺內(nèi)吸入麻醉藥濃度逐步降低，靜脈注入藥在體內(nèi)靠代謝或肝腎排
出，肌松藥的作用消失肌張力恢復(fù)均是一個過程，均要密切監(jiān)護(hù)。2、椎管內(nèi)麻
醉后阻滯平面消退前對呼吸循環(huán)的影響均要監(jiān)護(hù)。3、麻醉手術(shù)前后生命體征不
穩(wěn)定者要根據(jù)情況決定。
(六) 出入室制度：
1、交接班 病員進(jìn)入和送出均要交班。內(nèi)容包括性別年齡、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中
用藥、術(shù)前生命體征及交班時生命體征、術(shù)前并發(fā)癥及治療用藥、藥物過敏、術(shù)中失血、尿量、輸血補(bǔ)液、麻醉和手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后治療要點(diǎn)，如鎮(zhèn)痛用藥。
2、入室監(jiān)測：氧合情況(膚色、脈搏血氧飽和度)呼吸(頻率、氣道通暢、循環(huán)(血
壓、心率、心電)至少每 15 分鐘記錄一次，包括生命體征及用藥。
3、出室評估：麻醉醫(yī)師對每位出室病員均要認(rèn)真評估并記錄(1)對指令的答應(yīng)性肢體
活動。 (2)呼吸(3)血壓(4)意識(5)膚色(6)用藥情況。
4、門診病人出室： (1)要成人陪同(2)能行走(3)無頭暈(4)無低血壓(5)無明
顯手術(shù)痛(6)無惡心嘔吐。
(七) 麻醉恢復(fù)室常見病情
(1)上氣道阻塞(2)低氧血癥(3)通氣不足(4)低血壓(5)高血壓(6)心2007面麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)班講義
律紊亂(7)少尿(8)出血(9)體溫低(10)激動(蘇醒期躁動、瞻妄) (11)清醒延
期(12)惡心、嘔吐(13)疼痛
對上述病情均要及時診斷， 明確原因及給于適當(dāng)治療如術(shù)后呼吸管理及肺部并發(fā)
癥，由于手術(shù)部位，原有肺部疾病、吸煙、肥胖和老年等情況可使術(shù)后肺活量減少和功
能殘氣量降低加上咳嗽無力及肺不張易發(fā)生肺炎和低氧血癥，其治療包括氧療、祛痰，鼓勵咳嗽等。 2007面麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)班講義
循環(huán)功能監(jiān)測與常見病情處理
中山醫(yī)院 王婷
(一)循環(huán)功能監(jiān)測
1.動脈壓的監(jiān)測(血壓監(jiān)測)
血壓常以心排血量和全身血管阻力的乘積表示，它可以反映心臟收縮力、周圍血管阻力
和血容量的變化， 是重要的生命體征之一， 也是患者在麻醉恢復(fù)室中最基本的監(jiān)測指標(biāo)之一。
動脈壓由收縮壓、舒張壓和脈壓三部分組成。正常值為：收縮壓(SBP)90～140mmHg，SBP 可反映心肌收縮力和心排血量，是克服臟器臨界關(guān)閉壓、維持臟器血供的基礎(chǔ)；舒張壓
(DBP)60～90mmHg，主要與冠狀動脈供血有關(guān)；脈壓為收縮壓與舒張壓之差，正常值 30～
40mmHg，代表每搏量和血容量；平均動脈壓(MAP)＝DBP+1/3(SBP-DBP) 。
臨床常用于監(jiān)測動脈壓的方法分為無創(chuàng)監(jiān)測和有創(chuàng)監(jiān)測。
⑴ 無創(chuàng)血壓測量 分為手動測壓法和自動測壓法兩大類。手動測壓法中聽診法應(yīng)用最
為普遍，利用柯氏音的原理，測定時開始聽到響亮柯氏音即為收縮壓，柯氏音變音時即為
舒張壓；其中的袖套壓力和放氣速度對測量均會產(chǎn)生影響。自動測壓法(NIBP)是目前臨
床上應(yīng)用最廣的常規(guī)血壓監(jiān)測方法，其準(zhǔn)確、重復(fù)性好，可按需定時測壓，操作簡便并省
時省力。但缺點(diǎn)是不能連續(xù)測壓，且在休克、低溫、外周血管強(qiáng)烈收縮等情況下會影響測
量結(jié)果甚至無法測定動脈壓。
⑵ 有創(chuàng)血壓測量 通過穿刺將導(dǎo)管置入周圍動脈內(nèi)， 連接換能器可持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，測得的結(jié)果比間接法更準(zhǔn)確、直觀和及時，反映了瞬間動脈壓力的變化。其正常值較間接
測壓高 5～20mmHg。常用的穿刺部位有：橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈等。但有創(chuàng)
監(jiān)測也可能帶來一些并發(fā)癥，如穿刺部位的血腫甚至形成假性動脈瘤，動脈內(nèi)血栓形成致
遠(yuǎn)端肢體供血不好，甚至缺血壞死。
2.心率和心律的監(jiān)測
心率監(jiān)測是麻醉恢復(fù)室最簡單、最基本的循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)之一。一般成年人的正常心率范
圍是60～100 次/分(bpm) ，小于 60bpm 為心動過緩，大于 100bpm 為心動過速。監(jiān)測心率和
心律最簡單的方法是“手指捫脈”或用聽診器作心臟聽診，常用的檢測部位是淺表的橈動脈
和顳動脈。心電圖監(jiān)測則可連續(xù)準(zhǔn)確地反映心率、心臟的節(jié)律變化和傳導(dǎo)情況，識別各種心
律失常、傳導(dǎo)障礙和心肌缺血等，是目前臨床上最常用的監(jiān)測心率和心律的方法。
麻醉恢復(fù)室心電圖監(jiān)測通常用標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)， 因?yàn)榇藢?dǎo)聯(lián)不僅能清楚地顯示 P 波及振幅較
大的 QRS 波，而且便于發(fā)現(xiàn)心律失常、下壁缺血等心臟的異常情況的發(fā)生。對于有嚴(yán)重心臟
病的病人可采用五導(dǎo)聯(lián)的監(jiān)測。
此外，脈搏血氧飽和度指脈波形和有創(chuàng)動脈血壓波形等也可用于心率的監(jiān)測。
3.脈搏和脈氧波的監(jiān)測
脈搏監(jiān)測是病人在麻醉恢復(fù)室中最基本的監(jiān)測指標(biāo)之一。正常情況下，脈搏強(qiáng)度與血壓
高低成比例，脈搏充實(shí)有力表明心肌收縮有力、血容量充足；脈搏細(xì)弱則表明血壓偏低、血
容量不足。脈搏節(jié)律均齊表明心律規(guī)整，強(qiáng)弱節(jié)律不齊則表明有心律失常。
最簡單的脈搏監(jiān)測方法是“手指捫脈” ，而臨床最常用的方法則是監(jiān)測脈搏血氧飽和度
的指脈波形。它由快波和慢波兩部分組成，快波代表心臟泵血，是指血液自主動脈根部沿血
管壁推進(jìn)至終末動脈床；慢波代表呼吸波形，反映通氣所致胸內(nèi)壓的變化傳導(dǎo)至外周 ......
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