神經(jīng)原性膀胱的手術(shù)選擇與并發(fā)癥分析.pdf
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4 6 4· 主華泌尿外科雜志2 0 0 5年7 月第2 6卷第7期 C h i n J U m l ， J u l y 2 0 0 5 ， V o l 2 6 ， N o . 7
神經(jīng)原性膀胱的手術(shù)選擇與并發(fā)癥分析
李守林 陳維秀 陳雨歷 李金良 林芄 孫大慶
【 摘要】 目的 探討神經(jīng)原性膀胱手術(shù)方式選擇與術(shù)后并發(fā)癥。 方法 神經(jīng)原性膀胱患兒
9 4例， 年齡3—1 9歲， 平均9歲。表現(xiàn)為不同程度大小便失禁。選用術(shù)式包括①盆底肌加強(qiáng)， ②膀胱
頸懸吊， ③膀胱擴(kuò)大， ④Ma l o n e 術(shù)和⑤輸尿管抗返流術(shù)。本組行手術(shù)組合為： ① +② +③4 9例， ① +
② + ③ + ④l 6 例， ① + ② + ③ + ⑤l 6例， ① + ② + ⑤4 例， ② + ⑤1 例， ① + ②5例， ③ + ⑤3例。術(shù)后
半年評(píng)價(jià)療效采用 I C I - Q - S F評(píng)分和尿動(dòng)力學(xué)檢查、 I VU， 并分析并發(fā)癥。 結(jié)果 手術(shù)前后尿失禁癥
狀評(píng)分( 1 6 . 1 4 - 1 . 7和 8 . 4 4 -2 . 1 ) 、 實(shí) 際容量 與預(yù)計(jì) 容量之 比 ( 0 . 4 4 -0 . 2和 1 . 2 4 -0 . 2 ) 、 順應(yīng) 性
[ ( 3 . 0±1 . 7 ) 和( 1 1 . 9 4 -2 . 4 ) mL / c m H2 O) ] 、 充盈末期膀胱壓力 [ ( 6 0 . 8±3 0 . 7 ) 和( 4 6 . 3±2 4 . 8 )
c m H O]， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P值均 <0 . 0 5 ) 。術(shù)后并發(fā)癥 2 4例( 2 5 . 5 %)， 近期 l 2例， 遠(yuǎn)期 l 2
例； 盆腔感染2例， 會(huì)陰感染 1例， 尿性腹膜炎2例， 腸梗阻 3例， 膀胱陰道瘺 1例， 膀胱輸尿管連接處
狹窄1例， 膀胱腹壁瘺 2例， 肛瘺 2例， 膀胱攣縮3例， 尿路感染2例， 膀胱結(jié)石3例， 輸尿管返流2例。
結(jié)論 盆底肌加強(qiáng)、 膀胱頸懸吊和膀胱擴(kuò)大手術(shù)組合是治療神經(jīng)原性膀胱基本手術(shù)。術(shù)前腸道充分
準(zhǔn)備， 術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作， 操作仔細(xì)， 徹底止血， 術(shù)后引流充分， 堅(jiān)持間歇導(dǎo)尿是減少術(shù)后并發(fā)癥的有
效方法。
【 關(guān)鍵詞】 膀胱， 神經(jīng)原性； 手術(shù)方式； 并發(fā)癥
S u r g i c a l p r o c e d ur e s o f n e ur o g e n i c bl a d d e r a n d a na l y s i s o f t h e c o mp l i c a t i o n s L I S h o u — l i n， C HEN We i -
x i u， C HE N Y u - l i ， L I f in l i a n g ， L I N P e n g， S U N D a — q i n g . D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c S u r g e r y， S e c o n d Ho s p i t a l o f
S h a n d o n g Un i v e r s i t y， J i n a n 2 5 0 0 3 3， C h i n a
【 A b s t r a c t 】 Ob j e c t i v e T o e x p l o r e t h e s u r g i c a l p r o c e d u r e s o f n e u r o g e n i c b l a d d e r a n d t o a n a l y z e t h e
c o mp l i c a t i o n s . Me t h o d s T h i s s e r i e s i n c l u d e d 9 4 c h i l d r e n( a g e r a n g e ， 3 - 1 9 y e a r s ； me a n a g e ， 9 y e a r s )
wi t h n e u r o g e n i c b l a d d e r w h o h a d f e c a l a n d u r i n a r y i n c o n t i n e n c e . T h e s u r g i c a l p r o c e d u r e s c o n s i s t e d o f t h e f ol -
l o w i n g 5 t y p e s ： ①s u s p e n s i o n o f p e l v i c f l o o r ， ②s u s p e n s i o n o f b l a d d e r n e c k， ③b l a d d e r a u g me n t a t i o n ， ④Ma -
l o n e p r oc e d u r e ， a n d⑤a n t i ， u r e t e r a l r e f l u x . T h e s e p r o c e d u r e s w e r e p e r f o r me d i n d i f f e r e n t c o mb i n a t i o n s o n t h e
9 4 c h i l d r e n . A mo n g t h e m， 4 9 c a s e s u n d e r w e n t ① +② +③ t y p e s ； 1 6 c a s e s u n d e r we n t ① +② +③ +④； a n —
o t h e r 1 6 c a s e s u n d e r w e n t ① +② +③ +⑤； 4 c a s e s u n d e r we n t ① +② +⑤； 1 c a s e s u n d e r we n t ② +⑤； 5
c a s e s u n d e r we n t ① +②； 3 c a s e s u n d e r w e n t ③ +⑤. T h e t h e r a p e u t i c e f f e c t s w e r e e v a l u a t e d b y me a n s o f I C I —
Q— S F s c o r i n g a n d u r o d y n a mi c e x a mi n a t i o n ， a n d t h e c o mp l i c a t i o n s w e r e a n a l y z e d . Re s u l t s B e f o r e a n d a f -
t e r o p e r a t i o n ， t h e I C I . Q— S F s c o r e s w e r e 1 6 . 1 4 -1 . 7 a n d 8 . 4 4 - 2 . 1 ； t h e r a t i o s o f a c t u a l t o e x p e c t e d c a p a c i t y
w e r e 0 . 4 4 -0 . 2 a n d 1 . 2 4 - 0 . 2； t h e c o m p l i a n c e w a s( 3 . 0 4 -1 . 7 )a n d( 1 1 . 9 4 - 2 . 4 )m L / c m H 2 O； t h e b l a d —
d e r p r e s s u r e a t f i l l i n g e n d p h a s e w a s( 6 0 . 8 4 -3 0 . 7 )a n d( 4 6 . 3 4 -2 4 . 8 )c mH 2 0 ......
4 6 4· 主華泌尿外科雜志2 0 0 5年7 月第2 6卷第7期 C h i n J U m l ， J u l y 2 0 0 5 ， V o l 2 6 ， N o . 7
神經(jīng)原性膀胱的手術(shù)選擇與并發(fā)癥分析
李守林 陳維秀 陳雨歷 李金良 林芄 孫大慶
【 摘要】 目的 探討神經(jīng)原性膀胱手術(shù)方式選擇與術(shù)后并發(fā)癥。 方法 神經(jīng)原性膀胱患兒
9 4例， 年齡3—1 9歲， 平均9歲。表現(xiàn)為不同程度大小便失禁。選用術(shù)式包括①盆底肌加強(qiáng)， ②膀胱
頸懸吊， ③膀胱擴(kuò)大， ④Ma l o n e 術(shù)和⑤輸尿管抗返流術(shù)。本組行手術(shù)組合為： ① +② +③4 9例， ① +
② + ③ + ④l 6 例， ① + ② + ③ + ⑤l 6例， ① + ② + ⑤4 例， ② + ⑤1 例， ① + ②5例， ③ + ⑤3例。術(shù)后
半年評(píng)價(jià)療效采用 I C I - Q - S F評(píng)分和尿動(dòng)力學(xué)檢查、 I VU， 并分析并發(fā)癥。 結(jié)果 手術(shù)前后尿失禁癥
狀評(píng)分( 1 6 . 1 4 - 1 . 7和 8 . 4 4 -2 . 1 ) 、 實(shí) 際容量 與預(yù)計(jì) 容量之 比 ( 0 . 4 4 -0 . 2和 1 . 2 4 -0 . 2 ) 、 順應(yīng) 性
[ ( 3 . 0±1 . 7 ) 和( 1 1 . 9 4 -2 . 4 ) mL / c m H2 O) ] 、 充盈末期膀胱壓力 [ ( 6 0 . 8±3 0 . 7 ) 和( 4 6 . 3±2 4 . 8 )
c m H O]， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P值均 <0 . 0 5 ) 。術(shù)后并發(fā)癥 2 4例( 2 5 . 5 %)， 近期 l 2例， 遠(yuǎn)期 l 2
例； 盆腔感染2例， 會(huì)陰感染 1例， 尿性腹膜炎2例， 腸梗阻 3例， 膀胱陰道瘺 1例， 膀胱輸尿管連接處
狹窄1例， 膀胱腹壁瘺 2例， 肛瘺 2例， 膀胱攣縮3例， 尿路感染2例， 膀胱結(jié)石3例， 輸尿管返流2例。
結(jié)論 盆底肌加強(qiáng)、 膀胱頸懸吊和膀胱擴(kuò)大手術(shù)組合是治療神經(jīng)原性膀胱基本手術(shù)。術(shù)前腸道充分
準(zhǔn)備， 術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作， 操作仔細(xì)， 徹底止血， 術(shù)后引流充分， 堅(jiān)持間歇導(dǎo)尿是減少術(shù)后并發(fā)癥的有
效方法。
【 關(guān)鍵詞】 膀胱， 神經(jīng)原性； 手術(shù)方式； 并發(fā)癥
S u r g i c a l p r o c e d ur e s o f n e ur o g e n i c bl a d d e r a n d a na l y s i s o f t h e c o mp l i c a t i o n s L I S h o u — l i n， C HEN We i -
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9 4 c h i l d r e n . A mo n g t h e m， 4 9 c a s e s u n d e r w e n t ① +② +③ t y p e s ； 1 6 c a s e s u n d e r we n t ① +② +③ +④； a n —
o t h e r 1 6 c a s e s u n d e r w e n t ① +② +③ +⑤； 4 c a s e s u n d e r we n t ① +② +⑤； 1 c a s e s u n d e r we n t ② +⑤； 5
c a s e s u n d e r we n t ① +②； 3 c a s e s u n d e r w e n t ③ +⑤. T h e t h e r a p e u t i c e f f e c t s w e r e e v a l u a t e d b y me a n s o f I C I —
Q— S F s c o r i n g a n d u r o d y n a mi c e x a mi n a t i o n ， a n d t h e c o mp l i c a t i o n s w e r e a n a l y z e d . Re s u l t s B e f o r e a n d a f -
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w e r e 0 . 4 4 -0 . 2 a n d 1 . 2 4 - 0 . 2； t h e c o m p l i a n c e w a s( 3 . 0 4 -1 . 7 )a n d( 1 1 . 9 4 - 2 . 4 )m L / c m H 2 O； t h e b l a d —
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