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第 l 2卷 第5期
2 0 0 5年 9月
腸 外 與 腸 內(nèi) 營 養(yǎng)
P a r e n t e r a l& En t e r a l Nu t r i t i o n
·
2 57·
Vo 1 . 1 2 No . 5
S e p. 2 0 05
成人短腸綜合征的治療進展
黎介壽
( 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 解放軍普通外科研究所 ， 江蘇南京 2 1 0 0 0 2 )
關(guān)鍵詞 ： 短腸綜合征； 治療
中圖分類號 ： R 5 7 4 . 5 文獻標(biāo)識碼 ： A 文章編號： 1 0 0 7 — 8 1 0 X ( 2 0 0 5 ) 0 5 - 0 2 5 7 - 03
短腸綜合征系由于大量小腸切除后， 機體不能吸
收足夠的營養(yǎng)以維持生理代謝的需要， 而導(dǎo)致整個機
體處于營養(yǎng)不足的狀況， 繼而出現(xiàn)器官功能衰退、 代
謝功能障礙、 免疫功能下降， 由此而產(chǎn)生的系列綜合
征。成人短腸綜合征是由于小腸因反復(fù)發(fā)作性疾病，如克羅恩病或反復(fù)發(fā)作的腸梗阻、 腸外瘺而多次被切
除所致， 也可因血管疾病如腸系膜血管發(fā)生梗塞， 腸
扭轉(zhuǎn)， 或是外傷性血管破裂、 中斷， 大量小腸因缺血壞
死而被切除。
何謂短腸?隨著治療方法的改進， 經(jīng)代償后， 機
體賴以維持營養(yǎng)的殘留腸段長度有所縮短。一般而
言， 成年人保留小腸 1 0 0 e m， 具有回盲部； 或是殘留小
腸長 1 5 0 e m， 但無回盲部， 經(jīng)自然代償后， 絕大部分病
人都能經(jīng)口服飲食維持機體所需的營養(yǎng)。腸道有很
強的代償能力， 經(jīng)治療后， 更短一些的殘留小腸也可
維持機體所需的營養(yǎng)。有文獻報道， 殘留小腸短至
1 2～1 5 e m， 而且保留回盲部的病人， 有的都能經(jīng)口服
腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。因此， 有人提出當(dāng)前的短腸標(biāo)
準(zhǔn)是否需要修正?其實， 當(dāng)大量小腸被切除后殘留的
小腸雖短， 但仍能代償維持機體的生理代謝功能是治
療之功。在小腸大量被切除后的短期內(nèi)， 無論殘留小
腸的長度差別， 都會出現(xiàn)水、 電解質(zhì)與酸堿紊亂、 營養(yǎng)
不足的現(xiàn)象， 如不加以精心處理， 病人將無法進入代
償期。這也就是在2 0世紀(jì)7 0年代前， 全腸外營養(yǎng)尚
未應(yīng)用于臨床時， 大多數(shù)殘留小腸少于7 0 c m的病人
不能存活的主要原因。因此， 決不能認為可以放松對
那些稍長一些殘留小腸病人的精心治療。
大量小腸被切除后， 殘留的小腸不足以消化吸收
·
院 士 論 壇 ·
營養(yǎng)， 并且有大量腸液被丟失， 而機體有生理代謝的
改變與癥狀的產(chǎn)生。短腸綜合征的癥狀一般可分為
失代償期、 代償期、 代償后期三個階段。失代償期是
指大量小腸被切除后的早期， 亦可稱為第一階段， 殘
留的腸道不但不能吸收水與營養(yǎng)， 反而喪失了胃、 膽
道、 胰腺正常生理分泌的液體。每天的腹瀉量可達2
L ， 稀便中含鉀量可達 2 0 m mo l / L ， 因此出現(xiàn)水、 電解
質(zhì)、 酸堿紊亂。2 0世紀(jì)7 0年代前， 由于對代謝的認識
不足， 水、 電解質(zhì)與營養(yǎng)的補充缺乏有效的方法， 病人
將因此而耗竭， 失去腸代償所需的時間。代償期亦稱
第二階段， 是經(jīng)處理后， 機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)得以穩(wěn)定， 小腸
的功能亦開始代償 ， 吸收功能有增強， 腸液的喪失逐
漸減少， 腸黏膜出現(xiàn)增生。這一階段時間的長短隨殘
留小腸的長度、 有無回盲部， 腸代償功能而定， 最長可
達2年， 一般在 6個月左右。代償后期也稱第三階
段， 是腸功能經(jīng)代償后具有一定的消化吸收功能。以
后， 營養(yǎng)支持的方式與量已定型， 但需要繼續(xù)維持營
養(yǎng)， 預(yù)防并發(fā)癥。
短腸綜合征的處理可分為早期與后期兩個階段，后期含代償期與代償后期。早期的處理一般持續(xù) 4
周， 主要是穩(wěn)定病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)與提供營養(yǎng)支持， 減少
胃腸道的分泌、 膽汁的刺激。處理著重在控制腹瀉，應(yīng)用組胺2受體( H r e c e p t e r ) 拮抗劑或是質(zhì)子泵阻斷
劑、 離子交換劑( c h o l e s t y r a m i n e ) 腸蠕動抑制劑以及生
長抑素等， 以減少胃腸液、 膽汁等的分泌刺激胃腸道
的蠕動。再就是補充液體、 電解質(zhì)以維持酸堿平衡和
補充微量元素與維生素等， 并開始給予腸外營養(yǎng)。這
一
階段主要是防止大量胃腸液的丟失導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失
收稿 日期 ： 2 0 0 5 - 0 7 - 0 8
作者簡介： 黎介壽( 1 9 2 4 一 ) ， 男， 湖南瀏陽人 ， 主任醫(yī)師， 中國工程院院士，從事普通外科專業(yè)。
維普資訊 http://www.cqvip.com · 2 5 8· 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng) 2 0 0 5年 9月 第 1 2卷
衡、 病人進入周圍循環(huán)衰竭。在 2 0世紀(jì) 7 0年代以
前， 由于周圍靜脈輸液常不能滿足病人所需要的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)， 而失去進一步改進腸道代償?shù)臋C會。
7 0年代以后， 有經(jīng)腔靜脈置管輸注營養(yǎng)、 液體的方
法， 為短腸綜合征病人贏得了腸代償?shù)臅r間， 也避免
了病人因水、 電解質(zhì)、 酸堿紊亂而致周圍循環(huán)衰竭。
腔靜脈置管在早期治療中是一項重要的治療措施， 它
不但能為病人提供腸外營養(yǎng)， 而且是一條補充大量液
體、 電解質(zhì)的通途， 應(yīng)視為短腸綜合征早期治療中的
一
項有價值的重要步驟�？梢哉J為， 腸外營養(yǎng)的應(yīng)用
改變了短腸綜合征總的治療效果。后期的處理主要
是繼續(xù)維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)， 設(shè)法維持病人的營養(yǎng)與促進腸功
能代償， 改善腸吸收與消化功能。經(jīng)早期治療后， 失
代償期過渡到代償期與代償后期， 代償期的時間隨殘
留腸段的長度與機體代償?shù)哪芰Χ悾?短者數(shù)月， 長
者可達 1 — 2年。一般以2年為度， 超過2年， 腸代償
功能很少有能進一步改善者。
自2 0世紀(jì)7 0年代后， 短腸綜合征的后期處理有
顯著的進步， 可分為四個方面： ①營養(yǎng)支持； ②腸康復(fù)
治療； ③手術(shù)治療； ④小腸移植。
營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持是短腸綜合征的最主要、 最
基本的處理方法 ......
2 0 0 5年 9月
腸 外 與 腸 內(nèi) 營 養(yǎng)
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成人短腸綜合征的治療進展
黎介壽
( 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 解放軍普通外科研究所 ， 江蘇南京 2 1 0 0 0 2 )
關(guān)鍵詞 ： 短腸綜合征； 治療
中圖分類號 ： R 5 7 4 . 5 文獻標(biāo)識碼 ： A 文章編號： 1 0 0 7 — 8 1 0 X ( 2 0 0 5 ) 0 5 - 0 2 5 7 - 03
短腸綜合征系由于大量小腸切除后， 機體不能吸
收足夠的營養(yǎng)以維持生理代謝的需要， 而導(dǎo)致整個機
體處于營養(yǎng)不足的狀況， 繼而出現(xiàn)器官功能衰退、 代
謝功能障礙、 免疫功能下降， 由此而產(chǎn)生的系列綜合
征。成人短腸綜合征是由于小腸因反復(fù)發(fā)作性疾病，如克羅恩病或反復(fù)發(fā)作的腸梗阻、 腸外瘺而多次被切
除所致， 也可因血管疾病如腸系膜血管發(fā)生梗塞， 腸
扭轉(zhuǎn)， 或是外傷性血管破裂、 中斷， 大量小腸因缺血壞
死而被切除。
何謂短腸?隨著治療方法的改進， 經(jīng)代償后， 機
體賴以維持營養(yǎng)的殘留腸段長度有所縮短。一般而
言， 成年人保留小腸 1 0 0 e m， 具有回盲部； 或是殘留小
腸長 1 5 0 e m， 但無回盲部， 經(jīng)自然代償后， 絕大部分病
人都能經(jīng)口服飲食維持機體所需的營養(yǎng)。腸道有很
強的代償能力， 經(jīng)治療后， 更短一些的殘留小腸也可
維持機體所需的營養(yǎng)。有文獻報道， 殘留小腸短至
1 2～1 5 e m， 而且保留回盲部的病人， 有的都能經(jīng)口服
腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。因此， 有人提出當(dāng)前的短腸標(biāo)
準(zhǔn)是否需要修正?其實， 當(dāng)大量小腸被切除后殘留的
小腸雖短， 但仍能代償維持機體的生理代謝功能是治
療之功。在小腸大量被切除后的短期內(nèi)， 無論殘留小
腸的長度差別， 都會出現(xiàn)水、 電解質(zhì)與酸堿紊亂、 營養(yǎng)
不足的現(xiàn)象， 如不加以精心處理， 病人將無法進入代
償期。這也就是在2 0世紀(jì)7 0年代前， 全腸外營養(yǎng)尚
未應(yīng)用于臨床時， 大多數(shù)殘留小腸少于7 0 c m的病人
不能存活的主要原因。因此， 決不能認為可以放松對
那些稍長一些殘留小腸病人的精心治療。
大量小腸被切除后， 殘留的小腸不足以消化吸收
·
院 士 論 壇 ·
營養(yǎng)， 并且有大量腸液被丟失， 而機體有生理代謝的
改變與癥狀的產(chǎn)生。短腸綜合征的癥狀一般可分為
失代償期、 代償期、 代償后期三個階段。失代償期是
指大量小腸被切除后的早期， 亦可稱為第一階段， 殘
留的腸道不但不能吸收水與營養(yǎng)， 反而喪失了胃、 膽
道、 胰腺正常生理分泌的液體。每天的腹瀉量可達2
L ， 稀便中含鉀量可達 2 0 m mo l / L ， 因此出現(xiàn)水、 電解
質(zhì)、 酸堿紊亂。2 0世紀(jì)7 0年代前， 由于對代謝的認識
不足， 水、 電解質(zhì)與營養(yǎng)的補充缺乏有效的方法， 病人
將因此而耗竭， 失去腸代償所需的時間。代償期亦稱
第二階段， 是經(jīng)處理后， 機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)得以穩(wěn)定， 小腸
的功能亦開始代償 ， 吸收功能有增強， 腸液的喪失逐
漸減少， 腸黏膜出現(xiàn)增生。這一階段時間的長短隨殘
留小腸的長度、 有無回盲部， 腸代償功能而定， 最長可
達2年， 一般在 6個月左右。代償后期也稱第三階
段， 是腸功能經(jīng)代償后具有一定的消化吸收功能。以
后， 營養(yǎng)支持的方式與量已定型， 但需要繼續(xù)維持營
養(yǎng)， 預(yù)防并發(fā)癥。
短腸綜合征的處理可分為早期與后期兩個階段，后期含代償期與代償后期。早期的處理一般持續(xù) 4
周， 主要是穩(wěn)定病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)與提供營養(yǎng)支持， 減少
胃腸道的分泌、 膽汁的刺激。處理著重在控制腹瀉，應(yīng)用組胺2受體( H r e c e p t e r ) 拮抗劑或是質(zhì)子泵阻斷
劑、 離子交換劑( c h o l e s t y r a m i n e ) 腸蠕動抑制劑以及生
長抑素等， 以減少胃腸液、 膽汁等的分泌刺激胃腸道
的蠕動。再就是補充液體、 電解質(zhì)以維持酸堿平衡和
補充微量元素與維生素等， 并開始給予腸外營養(yǎng)。這
一
階段主要是防止大量胃腸液的丟失導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失
收稿 日期 ： 2 0 0 5 - 0 7 - 0 8
作者簡介： 黎介壽( 1 9 2 4 一 ) ， 男， 湖南瀏陽人 ， 主任醫(yī)師， 中國工程院院士，從事普通外科專業(yè)。
維普資訊 http://www.cqvip.com · 2 5 8· 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng) 2 0 0 5年 9月 第 1 2卷
衡、 病人進入周圍循環(huán)衰竭。在 2 0世紀(jì) 7 0年代以
前， 由于周圍靜脈輸液常不能滿足病人所需要的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)， 而失去進一步改進腸道代償?shù)臋C會。
7 0年代以后， 有經(jīng)腔靜脈置管輸注營養(yǎng)、 液體的方
法， 為短腸綜合征病人贏得了腸代償?shù)臅r間， 也避免
了病人因水、 電解質(zhì)、 酸堿紊亂而致周圍循環(huán)衰竭。
腔靜脈置管在早期治療中是一項重要的治療措施， 它
不但能為病人提供腸外營養(yǎng)， 而且是一條補充大量液
體、 電解質(zhì)的通途， 應(yīng)視為短腸綜合征早期治療中的
一
項有價值的重要步驟�？梢哉J為， 腸外營養(yǎng)的應(yīng)用
改變了短腸綜合征總的治療效果。后期的處理主要
是繼續(xù)維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)， 設(shè)法維持病人的營養(yǎng)與促進腸功
能代償， 改善腸吸收與消化功能。經(jīng)早期治療后， 失
代償期過渡到代償期與代償后期， 代償期的時間隨殘
留腸段的長度與機體代償?shù)哪芰Χ悾?短者數(shù)月， 長
者可達 1 — 2年。一般以2年為度， 超過2年， 腸代償
功能很少有能進一步改善者。
自2 0世紀(jì)7 0年代后， 短腸綜合征的后期處理有
顯著的進步， 可分為四個方面： ①營養(yǎng)支持； ②腸康復(fù)
治療； ③手術(shù)治療； ④小腸移植。
營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持是短腸綜合征的最主要、 最
基本的處理方法 ......
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