急診醫(yī)生臨床思維.pdf
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急診科醫(yī)師的臨床思維
首都醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系
附屬北京朝陽醫(yī)院急診科
李春盛
沒有正確的政治思想就等于沒
有靈魂。思想和路線的正確與否是
決定一切的。
——毛澤東
急診是具有挑戰(zhàn)性的臨床專業(yè)
※急診工作環(huán)境
※急診病人
※工作性質(zhì)
識別
體溫 血壓 呼吸 脈搏 意識
A 危重
將病人分為 B 重
C 普通:潛在危險(xiǎn)性
穩(wěn)定
原則:
A類病人:先救命后治病
手段和措施簡單有效:如室顫:胺碘酮
如喉頭水腫:環(huán)甲膜穿刺,氣切
B類病人:診斷與治療相結(jié)合
C類病人:尋找危及生命潛在原因
急診癥狀鑒別診斷
威脅生命疾。篈MI 夾層 氣胸
肺動脈栓塞 食道破裂
胸痛: 重癥:心包炎 肺炎
一般:肋間神經(jīng)痛 肌肉痛2
診斷要模糊
女性右下腹痛伴壓痛反跳痛
診斷: 局限性腹膜炎
不診斷:闌尾炎
輸尿管結(jié)石
卵巢和輸卵管炎
考慮器官缺如
陰囊腫痛
首先考慮睪丸蒂扭轉(zhuǎn): 切除
附睪炎
然后考慮: 睪丸炎……
遵循一元化、常見病、環(huán)境因素原則
40歲男性,發(fā)熱寒戰(zhàn)7天,伴抽搐昏迷
黃疸,T40℃,雙巴氏征陽性,肝、腎功能
不全,Hb下降,非洲歸來。
疑難病,先考慮易治病
感染
結(jié)締組織病
FUO: 血液病
腫瘤……
癥候群—判斷中毒
1.昏迷,血壓低,呼吸慢,瞳孔小,心率慢,四
肢肌力差 ......
急診科醫(yī)師的臨床思維
首都醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系
附屬北京朝陽醫(yī)院急診科
李春盛
沒有正確的政治思想就等于沒
有靈魂。思想和路線的正確與否是
決定一切的。
——毛澤東
急診是具有挑戰(zhàn)性的臨床專業(yè)
※急診工作環(huán)境
※急診病人
※工作性質(zhì)
識別
體溫 血壓 呼吸 脈搏 意識
A 危重
將病人分為 B 重
C 普通:潛在危險(xiǎn)性
穩(wěn)定
原則:
A類病人:先救命后治病
手段和措施簡單有效:如室顫:胺碘酮
如喉頭水腫:環(huán)甲膜穿刺,氣切
B類病人:診斷與治療相結(jié)合
C類病人:尋找危及生命潛在原因
急診癥狀鑒別診斷
威脅生命疾。篈MI 夾層 氣胸
肺動脈栓塞 食道破裂
胸痛: 重癥:心包炎 肺炎
一般:肋間神經(jīng)痛 肌肉痛2
診斷要模糊
女性右下腹痛伴壓痛反跳痛
診斷: 局限性腹膜炎
不診斷:闌尾炎
輸尿管結(jié)石
卵巢和輸卵管炎
考慮器官缺如
陰囊腫痛
首先考慮睪丸蒂扭轉(zhuǎn): 切除
附睪炎
然后考慮: 睪丸炎……
遵循一元化、常見病、環(huán)境因素原則
40歲男性,發(fā)熱寒戰(zhàn)7天,伴抽搐昏迷
黃疸,T40℃,雙巴氏征陽性,肝、腎功能
不全,Hb下降,非洲歸來。
疑難病,先考慮易治病
感染
結(jié)締組織病
FUO: 血液病
腫瘤……
癥候群—判斷中毒
1.昏迷,血壓低,呼吸慢,瞳孔小,心率慢,四
肢肌力差 ......
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