AHA婦女心血管疾病預(yù)防循證指南要點(diǎn)介紹.pdf
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參見附件(353kb)。
ACC/AHA婦女心血管疾病預(yù)防循證指南要點(diǎn)介紹
第一節(jié) 概述
在世界各地，臨床循證指南的廣泛應(yīng)用，對(duì)于疾病的預(yù)防控制與治療起到了很好的推動(dòng)
作用。 目前心血管疾病的防治已取得了很大的進(jìn)步,這得益于 1999年公布的第一個(gè)專門針對(duì)
女性的預(yù)防心臟病的建議。美國(guó)和世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)心血管疾病(CVD)是婦女的首位殺
手。 美國(guó)每年即有超過50 萬的婦女死于CVD,約每分鐘有一個(gè)人死于CVD。 其中冠心病 (CHD)
又是造成婦女死于心血管疾病的主要原因, CHD致死率高且常無先兆。因此防治CHD也成為
防治心血管疾病的主要目標(biāo)。 通常能減少 CHD 危險(xiǎn)的策略也有益于非冠狀動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬
化。
近來參與臨床研究的婦女的數(shù)量和比例均有所增加，但許多早期的CVD預(yù)防研究并未包
括女性和其他的重要亞群。 因此,為了發(fā)展針對(duì)不同女性人群的建議,目前很重要的工作就是
確定已有證據(jù)的整個(gè)應(yīng)用范圍,包括如何適當(dāng)使用針對(duì)于男性的數(shù)據(jù)。并對(duì)從研究的數(shù)據(jù)概
括出的結(jié)論用于臨床的可能性進(jìn)行推論。 臨床循證指南的重要職責(zé)之一即是對(duì)廣泛大量的臨
床試驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，找出可靠確鑿的結(jié)論，并明確其適用范圍，為廣大臨床醫(yī)生提供直接
準(zhǔn)確的指導(dǎo)。
為了給具有眾多心血管危險(xiǎn)因素的成人女性預(yù)防CVD制定《婦女心血管疾病預(yù)防循證指
南》這第一個(gè)循證指南，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)、美國(guó)心臟病學(xué)院(ACC)等13家機(jī)構(gòu)參加了
編寫工作。
目前，隨著早期鑒別診斷CVD技術(shù)的進(jìn)步，防治CVD就是要發(fā)現(xiàn)并干預(yù)持續(xù)存在和發(fā)展
著的CVD危險(xiǎn)因素。本指南羅列了作為CVD危險(xiǎn)因素的臨床情況，并根據(jù)女性Framingham危險(xiǎn)
評(píng)分計(jì)算出的10年中發(fā)生冠脈事件的絕對(duì)幾率對(duì)這些臨床情況進(jìn)行了危險(xiǎn)分組：
①明確的CHD、腦血管疾病、外周動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤、糖尿病、慢性腎臟疾病的
Framingham 整體危險(xiǎn)(10-年絕對(duì)CHD危險(xiǎn)) >20%，危險(xiǎn)分組為高危組；
②而亞臨床CVD (如, 冠脈鈣化)、代謝綜合征、多重危險(xiǎn)因素、單一危險(xiǎn)因素水平顯
著升高及早發(fā)(年齡:男性<55歲，女性 <65歲) 動(dòng)脈粥樣硬化性CVD患者的一級(jí)親屬的
Framingham 整體危險(xiǎn)為10%到20%，為中危組；
③低危組Framingham 整體危險(xiǎn)<10%，可包括具有多重危險(xiǎn)因素，代謝綜合征或1個(gè)危
險(xiǎn)因素或沒有危險(xiǎn)因素的女性；
④具有最適的危險(xiǎn)因素水平和健康的心臟生活方式則為最適危險(xiǎn)性組。
這一個(gè)女性CVD危險(xiǎn)譜,提供了對(duì)女性進(jìn)行高、中、低危分組的明確臨床診斷和方案，使得針對(duì)基線CVD危險(xiǎn)因素來調(diào)整預(yù)防干預(yù)危險(xiǎn)因素的力度成為可能。這適用于協(xié)助醫(yī)療工
作者完善20歲以上女性的CVD預(yù)防工作。但實(shí)施指南時(shí)要兼顧共性與個(gè)性，充分考慮國(guó)家和
地區(qū)的文化、醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)因素等差異以及患者的心理等個(gè)人因素，具體問題具體分析，不宜
盲目照搬。
第二節(jié) 臨床推薦措施
指南明確了女性預(yù)防CVD的循證推薦措施，具體如下。
1.生活方式的干預(yù)
(1)吸煙：強(qiáng)力持續(xù)鼓勵(lì)女性不吸煙并避免環(huán)境中的煙草。
(2)體力活動(dòng)：強(qiáng)力持續(xù)鼓勵(lì)女性在每周的大多日子中，最好是每天，能累計(jì)達(dá)到最
少30分鐘的中度-強(qiáng)度體力活動(dòng)(如,輕快的步行)。
(3)心臟病康復(fù)：近期出現(xiàn)急性冠脈綜合征或進(jìn)行冠脈干預(yù)的新發(fā)或慢性心絞痛的女
性，應(yīng)進(jìn)行降低綜合危險(xiǎn)的養(yǎng)生治療，如進(jìn)行心臟病康復(fù)或由醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)的以家庭或社區(qū)
為基礎(chǔ)的計(jì)劃。
(4)健康飲食：強(qiáng)力持續(xù)鼓勵(lì)一種完全健康的進(jìn)食模式，包括攝入多種水果、蔬菜、谷類、低脂或脫脂乳制品、魚類、豆類和飽和脂肪酸含量低的各種來源的蛋白質(zhì)(如禽類、瘦肉、植物源性蛋白)。限制飽和脂肪酸攝入量至<10%的卡路里，限制膽固醇攝入至<300
mg/d。
(5)保持/減輕體重：體重過重時(shí)應(yīng)持續(xù)鼓勵(lì)通過一種適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，熱量攝入平衡
以及進(jìn)行正式的行為計(jì)劃來保持/減輕體重使體重保持/達(dá)到BMI在18.5-24.9 kg/m2
以及腰圍
<35 in ......
第一節(jié) 概述
在世界各地，臨床循證指南的廣泛應(yīng)用，對(duì)于疾病的預(yù)防控制與治療起到了很好的推動(dòng)
作用。 目前心血管疾病的防治已取得了很大的進(jìn)步,這得益于 1999年公布的第一個(gè)專門針對(duì)
女性的預(yù)防心臟病的建議。美國(guó)和世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)心血管疾病(CVD)是婦女的首位殺
手。 美國(guó)每年即有超過50 萬的婦女死于CVD,約每分鐘有一個(gè)人死于CVD。 其中冠心病 (CHD)
又是造成婦女死于心血管疾病的主要原因, CHD致死率高且常無先兆。因此防治CHD也成為
防治心血管疾病的主要目標(biāo)。 通常能減少 CHD 危險(xiǎn)的策略也有益于非冠狀動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬
化。
近來參與臨床研究的婦女的數(shù)量和比例均有所增加，但許多早期的CVD預(yù)防研究并未包
括女性和其他的重要亞群。 因此,為了發(fā)展針對(duì)不同女性人群的建議,目前很重要的工作就是
確定已有證據(jù)的整個(gè)應(yīng)用范圍,包括如何適當(dāng)使用針對(duì)于男性的數(shù)據(jù)。并對(duì)從研究的數(shù)據(jù)概
括出的結(jié)論用于臨床的可能性進(jìn)行推論。 臨床循證指南的重要職責(zé)之一即是對(duì)廣泛大量的臨
床試驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，找出可靠確鑿的結(jié)論，并明確其適用范圍，為廣大臨床醫(yī)生提供直接
準(zhǔn)確的指導(dǎo)。
為了給具有眾多心血管危險(xiǎn)因素的成人女性預(yù)防CVD制定《婦女心血管疾病預(yù)防循證指
南》這第一個(gè)循證指南，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)、美國(guó)心臟病學(xué)院(ACC)等13家機(jī)構(gòu)參加了
編寫工作。
目前，隨著早期鑒別診斷CVD技術(shù)的進(jìn)步，防治CVD就是要發(fā)現(xiàn)并干預(yù)持續(xù)存在和發(fā)展
著的CVD危險(xiǎn)因素。本指南羅列了作為CVD危險(xiǎn)因素的臨床情況，并根據(jù)女性Framingham危險(xiǎn)
評(píng)分計(jì)算出的10年中發(fā)生冠脈事件的絕對(duì)幾率對(duì)這些臨床情況進(jìn)行了危險(xiǎn)分組：
①明確的CHD、腦血管疾病、外周動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤、糖尿病、慢性腎臟疾病的
Framingham 整體危險(xiǎn)(10-年絕對(duì)CHD危險(xiǎn)) >20%，危險(xiǎn)分組為高危組；
②而亞臨床CVD (如, 冠脈鈣化)、代謝綜合征、多重危險(xiǎn)因素、單一危險(xiǎn)因素水平顯
著升高及早發(fā)(年齡:男性<55歲，女性 <65歲) 動(dòng)脈粥樣硬化性CVD患者的一級(jí)親屬的
Framingham 整體危險(xiǎn)為10%到20%，為中危組；
③低危組Framingham 整體危險(xiǎn)<10%，可包括具有多重危險(xiǎn)因素，代謝綜合征或1個(gè)危
險(xiǎn)因素或沒有危險(xiǎn)因素的女性；
④具有最適的危險(xiǎn)因素水平和健康的心臟生活方式則為最適危險(xiǎn)性組。
這一個(gè)女性CVD危險(xiǎn)譜,提供了對(duì)女性進(jìn)行高、中、低危分組的明確臨床診斷和方案，使得針對(duì)基線CVD危險(xiǎn)因素來調(diào)整預(yù)防干預(yù)危險(xiǎn)因素的力度成為可能。這適用于協(xié)助醫(yī)療工
作者完善20歲以上女性的CVD預(yù)防工作。但實(shí)施指南時(shí)要兼顧共性與個(gè)性，充分考慮國(guó)家和
地區(qū)的文化、醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)因素等差異以及患者的心理等個(gè)人因素，具體問題具體分析，不宜
盲目照搬。
第二節(jié) 臨床推薦措施
指南明確了女性預(yù)防CVD的循證推薦措施，具體如下。
1.生活方式的干預(yù)
(1)吸煙：強(qiáng)力持續(xù)鼓勵(lì)女性不吸煙并避免環(huán)境中的煙草。
(2)體力活動(dòng)：強(qiáng)力持續(xù)鼓勵(lì)女性在每周的大多日子中，最好是每天，能累計(jì)達(dá)到最
少30分鐘的中度-強(qiáng)度體力活動(dòng)(如,輕快的步行)。
(3)心臟病康復(fù)：近期出現(xiàn)急性冠脈綜合征或進(jìn)行冠脈干預(yù)的新發(fā)或慢性心絞痛的女
性，應(yīng)進(jìn)行降低綜合危險(xiǎn)的養(yǎng)生治療，如進(jìn)行心臟病康復(fù)或由醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)的以家庭或社區(qū)
為基礎(chǔ)的計(jì)劃。
(4)健康飲食：強(qiáng)力持續(xù)鼓勵(lì)一種完全健康的進(jìn)食模式，包括攝入多種水果、蔬菜、谷類、低脂或脫脂乳制品、魚類、豆類和飽和脂肪酸含量低的各種來源的蛋白質(zhì)(如禽類、瘦肉、植物源性蛋白)。限制飽和脂肪酸攝入量至<10%的卡路里，限制膽固醇攝入至<300
mg/d。
(5)保持/減輕體重：體重過重時(shí)應(yīng)持續(xù)鼓勵(lì)通過一種適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，熱量攝入平衡
以及進(jìn)行正式的行為計(jì)劃來保持/減輕體重使體重保持/達(dá)到BMI在18.5-24.9 kg/m2
以及腰圍
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