小兒難治性哮喘診斷和治療進(jìn)展.pdf
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5 0 0 · 4 , J L 急救醫(yī)學(xué) 2 0 0 6年 1 2月第 1 3卷第6期 C h i n P e d i a t r E me r g Me d , De c 2 0 0 6 , V o l 1 3 , N o . 6
維增生癥 患兒。本病 發(fā)作季節(jié)性 不強(qiáng)， 用 力后誘
發(fā)， 濕噦音多見， 平喘藥效果差 ； 最大 呼氣流量、 一
秒鐘用力呼氣量無下降； 支氣管舒張試驗陰性； 心
電圖、 心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心律失常和心臟增大
等。當(dāng)心源性哮 喘， 尤其初次發(fā)作與 哮喘急性 發(fā)
作難鑒別時， 可靜脈予氨茶堿， 禁用腎上腺素或嗎
啡[ 1 4 l 。
參 考 文 獻(xiàn)
1 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、 中華醫(yī)學(xué)會( 中華兒科雜
志) 編輯委員會. 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)( 試行) [ J ] . 中華兒
科雜志. 2 0 0 4 ， 4 2 ( 2 ) ： 1 0 0 . 1 0 6 .
2 Ke r ma r CM. Ac u t e i n p a t i e n t c a r e o f s t a t u s a s t h ma t i c u s[ J ] . R e s p i r
C a l ' e C l i n N Am， 2 0 0 0 ， 6 ( 1 ) ： 1 5 5 - 1 7 0 .
3 黃克武. 王晨. 重癥哮喘的治療. 見： 沈華浩， 主編. 哮喘手冊
[ M] . 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2 0 0 4. 1 0 8 — 1 1 1 .
4 陳育智. 支氣管哮喘. 見： 胡亞美， 江載芳， 主編. 諸福棠實(shí)用兒
科學(xué)[ M] . 第 7版、 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2 0 0 2 . 6 3 1 . 6 4 2 .
5 洪建國. 哮喘危重狀態(tài)的診斷和治療 [ J ] . 中華兒科雜 志，2 0 0 4 ， 4 2 ( 2 ) ： 1 0 6 - 1 0 8 .
6 Pa p i r i s S， Ko t a ni d o u A， Ma la g a r i K， e t a 1 . Cl i n i c a l r e v i e w. Se v e r e
a s t h ma [ J ] . C r i t C a r e ， 2 0 0 2 ， 6 ( 1 ) ： 3 0 — 4 4 .
7 we me r HA. S t a t u s a s t h ma t i c u s i n c h i l d r e n [ J ] . C h e s t ， 2 0 0 1 ， 1 1 9
( 6 ) ： 1 9 1 3 — 1 9 2 9 .
8 Ma c e S E . As t h m a t h e r a p y i n t h e o b s e r v a t i o n u n i t [ J ] . E me r g Me d
C h n N o r t hA m， 2 0 0 1 ， 1 9 ( 1 ) ： 1 6 9 — 1 8 5 .
9 Gu i t e HF .Du n d a s R，Bu r ne y PG. Ri s k f a c t o r s f o r d e a t h f r o m
a s t h ma . c h mn i c o b s t n l d i v e p u l mo n a r y d i s e a s e [ J ] . T h o r a x ， 1 9 9 9 ，5 4 ( 4 ) ： 3 0 1 — 3 0 7 .
1 0 F e r na nd e z M M .Vi l l a g r a A，B l a nc h L， e t a 1 .No n — i n v a s i v e me —
c h a n i c 8 1 v e n t i l a t i o n i n s t a t u s a s t h ma t i c u s [ J ] . I n t e n s i v e C a r e Me d ，2 0 0 1 ， 2 7 ( 3 ) ： 4 8 6 — 4 9 2 .
1 1 S a b a t o K，Ha l i s o n J H. Me ch a n i c a l v e n t i l a t i o n f o r c h i l d r e n wi t h
s t a t u s a s t h ma t i c u s [ J ] . Re s p i r C a r e C l i n N Am， 2 0 0 0 ， 6 ( 1 ) ： 1 7 1 —
1 8 8.
1 2 M u t l u GM . F a c t o r P. S c h wa r t z DE， e t a 1. S e v e r e s t a t u s a s t h m a t i —
C U S ：ma n a g e me n t wi t h p e r mi s s i v e h y p e r c a p n i a a n d i n h a la t i o n
a n e s t h e s i a [ J ] . C r i t C a r e Me d ， 2 0 0 2 ， 3 o ( 2 ) ： 4 7 7 — 4 8 0 .
1 3 陳婉珍， 李衛(wèi)平， 竺欣， 等. 4 , J L 氣道異物現(xiàn)場急救的意義和方
法[ J ] . 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2 0 0 3 ， 1 2 ( 1 ) ： 5 0 - 5 1 .
1 4 Re a m RS，L o f t i s LL，A1 b e v s GM，e t a 1 .Ef fi c a c y o f I V t h e o —
p h y U i n e i n c h i l d r e n wi t h S e v e r e s t a r a s t h ma t i c u s[ J ] . C h e s t ， 2 0 0 1 ，1 1 9 ( 5 )： 1 48 0 — 1 4 8 8.
( 收稿日期： 2 0 0 6 . 0 8 . 0 5 ； 修回日期 2 0 0 6 . 1 0 — 0 8 )
( 本文編輯： 李永軍)
4 , J L 難治性哮喘診斷和治療進(jìn)展
盛 錦云
( 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院， 江蘇 蘇州 2 1 5 0 0 3 )
中圖分類號： R 7 2 5 . 6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 1 6 7 3 4 9 1 2 ( 2 0 0 6 ) 0 6 . 0 5 0 0 — 0 3
支氣管哮喘是氣道慢性 炎癥性疾病 ， 對發(fā)病機(jī)
制 的認(rèn)知， 由痙攣學(xué)說、 炎癥學(xué)說， 到 目前的平行學(xué)
說( 氣道炎癥及平滑肌功能障礙同時存在) ， 治療上
抗炎與痙攣的關(guān)系亦隨之變化。哮喘是否難治， 可
以通過抗炎解痙治療效果來判斷。由于難治性哮喘
定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)至今 尚未統(tǒng)一， 因此發(fā)病率各家報
道不同( 5 %- -2 0 %) ， 一般在 5 %～1 0 %。
1 難治性哮喘定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
難治性哮喘 目前 尚無統(tǒng)一 的定義。難治性哮
喘這名稱是 1 9 9 7年美 國胸科學(xué)會工作組¨J 提 出 ......
5 0 0 · 4 , J L 急救醫(yī)學(xué) 2 0 0 6年 1 2月第 1 3卷第6期 C h i n P e d i a t r E me r g Me d , De c 2 0 0 6 , V o l 1 3 , N o . 6
維增生癥 患兒。本病 發(fā)作季節(jié)性 不強(qiáng)， 用 力后誘
發(fā)， 濕噦音多見， 平喘藥效果差 ； 最大 呼氣流量、 一
秒鐘用力呼氣量無下降； 支氣管舒張試驗陰性； 心
電圖、 心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心律失常和心臟增大
等。當(dāng)心源性哮 喘， 尤其初次發(fā)作與 哮喘急性 發(fā)
作難鑒別時， 可靜脈予氨茶堿， 禁用腎上腺素或嗎
啡[ 1 4 l 。
參 考 文 獻(xiàn)
1 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、 中華醫(yī)學(xué)會( 中華兒科雜
志) 編輯委員會. 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)( 試行) [ J ] . 中華兒
科雜志. 2 0 0 4 ， 4 2 ( 2 ) ： 1 0 0 . 1 0 6 .
2 Ke r ma r CM. Ac u t e i n p a t i e n t c a r e o f s t a t u s a s t h ma t i c u s[ J ] . R e s p i r
C a l ' e C l i n N Am， 2 0 0 0 ， 6 ( 1 ) ： 1 5 5 - 1 7 0 .
3 黃克武. 王晨. 重癥哮喘的治療. 見： 沈華浩， 主編. 哮喘手冊
[ M] . 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2 0 0 4. 1 0 8 — 1 1 1 .
4 陳育智. 支氣管哮喘. 見： 胡亞美， 江載芳， 主編. 諸福棠實(shí)用兒
科學(xué)[ M] . 第 7版、 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2 0 0 2 . 6 3 1 . 6 4 2 .
5 洪建國. 哮喘危重狀態(tài)的診斷和治療 [ J ] . 中華兒科雜 志，2 0 0 4 ， 4 2 ( 2 ) ： 1 0 6 - 1 0 8 .
6 Pa p i r i s S， Ko t a ni d o u A， Ma la g a r i K， e t a 1 . Cl i n i c a l r e v i e w. Se v e r e
a s t h ma [ J ] . C r i t C a r e ， 2 0 0 2 ， 6 ( 1 ) ： 3 0 — 4 4 .
7 we me r HA. S t a t u s a s t h ma t i c u s i n c h i l d r e n [ J ] . C h e s t ， 2 0 0 1 ， 1 1 9
( 6 ) ： 1 9 1 3 — 1 9 2 9 .
8 Ma c e S E . As t h m a t h e r a p y i n t h e o b s e r v a t i o n u n i t [ J ] . E me r g Me d
C h n N o r t hA m， 2 0 0 1 ， 1 9 ( 1 ) ： 1 6 9 — 1 8 5 .
9 Gu i t e HF .Du n d a s R，Bu r ne y PG. Ri s k f a c t o r s f o r d e a t h f r o m
a s t h ma . c h mn i c o b s t n l d i v e p u l mo n a r y d i s e a s e [ J ] . T h o r a x ， 1 9 9 9 ，5 4 ( 4 ) ： 3 0 1 — 3 0 7 .
1 0 F e r na nd e z M M .Vi l l a g r a A，B l a nc h L， e t a 1 .No n — i n v a s i v e me —
c h a n i c 8 1 v e n t i l a t i o n i n s t a t u s a s t h ma t i c u s [ J ] . I n t e n s i v e C a r e Me d ，2 0 0 1 ， 2 7 ( 3 ) ： 4 8 6 — 4 9 2 .
1 1 S a b a t o K，Ha l i s o n J H. Me ch a n i c a l v e n t i l a t i o n f o r c h i l d r e n wi t h
s t a t u s a s t h ma t i c u s [ J ] . Re s p i r C a r e C l i n N Am， 2 0 0 0 ， 6 ( 1 ) ： 1 7 1 —
1 8 8.
1 2 M u t l u GM . F a c t o r P. S c h wa r t z DE， e t a 1. S e v e r e s t a t u s a s t h m a t i —
C U S ：ma n a g e me n t wi t h p e r mi s s i v e h y p e r c a p n i a a n d i n h a la t i o n
a n e s t h e s i a [ J ] . C r i t C a r e Me d ， 2 0 0 2 ， 3 o ( 2 ) ： 4 7 7 — 4 8 0 .
1 3 陳婉珍， 李衛(wèi)平， 竺欣， 等. 4 , J L 氣道異物現(xiàn)場急救的意義和方
法[ J ] . 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2 0 0 3 ， 1 2 ( 1 ) ： 5 0 - 5 1 .
1 4 Re a m RS，L o f t i s LL，A1 b e v s GM，e t a 1 .Ef fi c a c y o f I V t h e o —
p h y U i n e i n c h i l d r e n wi t h S e v e r e s t a r a s t h ma t i c u s[ J ] . C h e s t ， 2 0 0 1 ，1 1 9 ( 5 )： 1 48 0 — 1 4 8 8.
( 收稿日期： 2 0 0 6 . 0 8 . 0 5 ； 修回日期 2 0 0 6 . 1 0 — 0 8 )
( 本文編輯： 李永軍)
4 , J L 難治性哮喘診斷和治療進(jìn)展
盛 錦云
( 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院， 江蘇 蘇州 2 1 5 0 0 3 )
中圖分類號： R 7 2 5 . 6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 1 6 7 3 4 9 1 2 ( 2 0 0 6 ) 0 6 . 0 5 0 0 — 0 3
支氣管哮喘是氣道慢性 炎癥性疾病 ， 對發(fā)病機(jī)
制 的認(rèn)知， 由痙攣學(xué)說、 炎癥學(xué)說， 到 目前的平行學(xué)
說( 氣道炎癥及平滑肌功能障礙同時存在) ， 治療上
抗炎與痙攣的關(guān)系亦隨之變化。哮喘是否難治， 可
以通過抗炎解痙治療效果來判斷。由于難治性哮喘
定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)至今 尚未統(tǒng)一， 因此發(fā)病率各家報
道不同( 5 %- -2 0 %) ， 一般在 5 %～1 0 %。
1 難治性哮喘定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
難治性哮喘 目前 尚無統(tǒng)一 的定義。難治性哮
喘這名稱是 1 9 9 7年美 國胸科學(xué)會工作組¨J 提 出 ......
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