婦產(chǎn)科癥狀鑒別診斷.pdf
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封面
書名
版權(quán)
前言
目錄上 篇
產(chǎn)科癥狀鑒別診斷
第 1 頁第一章 早期妊娠癥狀
第一節(jié) 惡心與嘔吐
惡心是一種可以引起嘔吐沖動的胃內(nèi)不適、 緊迫欲吐的感覺， 常伴
有迷走神經(jīng)興奮癥狀， 如皮膚蒼白、 頭暈、 流涎、 血壓降低及心動過緩
等。嘔吐是通過胃的強有力收縮迫使胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物經(jīng)
口排出的病理生理反射。惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺，但兩者可伴隨或
單獨出現(xiàn)。
惡心與嘔吐是早孕期婦女常見癥狀之一，病因可能是由于體內(nèi)高
濃度孕激素、 的作用使胃腸平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，胃
內(nèi)容物逆流至食管下部導(dǎo)致惡心、 嘔吐； 此外， 也可與神經(jīng)系統(tǒng)功能障
礙、 自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。
一、病史要點
詢問月經(jīng)周期、末次月經(jīng)時間，明確有無停經(jīng)。
惡心、嘔吐的發(fā)生、終止時間與停經(jīng)月份有無相關(guān)性。
有無食欲不振、惡心嘔吐的發(fā)生與進食、飲酒、藥物使用、精神
刺激等因素的關(guān)系。
是否有陰道出血及陰道出血的時間、量、顏色；有無腹痛，如有
腹痛應(yīng)注意詢問腹痛的部位、 性質(zhì)、 持續(xù)時間及有無誘因； 有無腹瀉、 便
秘等癥狀。
是否伴有發(fā)熱、 頭痛、 頭暈、 耳鳴、 眩暈。
發(fā)病的緩急，嘔吐是否為噴射狀，嘔吐物的性狀和量，既往有無
肝炎、胃腸疾病，不良妊娠史。
第 2 頁二、體檢及婦科檢查重點
體格檢查應(yīng)注意患者的一般情況，有無脫水征，皮膚、鞏膜是否
黃染， 淺表淋巴結(jié)有無腫大， 瞳孔是否等大、 等圓， 視乳頭有無水腫， 有
無頸強直， 腹部有無壓痛、 反跳痛、 肌緊張、 包塊， 有無病理反射。
婦科檢查注意子宮大小是否與停經(jīng)月份相符，有無壓痛；兩側(cè)
有無包塊及壓痛。
三、重要輔助檢查
血 定量檢測。
血液生化檢查 血常規(guī)、 肝功能、 電解質(zhì)檢查， 必要時行血氣分
析等。
尿液檢查 行尿常規(guī)檢查，注意有無酮體及其含量。
超檢查 子宮大小與停經(jīng)月份是否相符；宮腔內(nèi)有無胚囊、胚
芽、 胎心搏動； 附件區(qū)有無包塊。
其他特殊檢查 根據(jù)診斷需要決定檢查項目。如患者有黃疸
表現(xiàn)，應(yīng)做肝炎病毒標(biāo)志物檢查，排除合并病毒性肝炎的可能；懷疑胃
癌， 應(yīng)做大便常規(guī)、 大便隱血、 胃腸鋇餐、 纖維胃鏡檢查取活檢； 如懷疑
與腦部炎癥有關(guān)，可行腦脊液檢查；懷疑合并顱內(nèi)占位性病變，應(yīng)做頭
顱 檢查。
四、鑒別診斷
(一) 早孕反應(yīng) 孕婦在早孕時出現(xiàn)頭暈、 倦怠、 擇食、 食欲不振、輕度惡心嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。早孕反應(yīng)與體內(nèi)孕激素及
增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長可能有關(guān)。
約半數(shù)婦女 周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)。 于停經(jīng)
早孕反應(yīng)一般對工作和生活影響不大，不需特殊治療，多在妊
周前后自然 娠 消失。
反應(yīng)稍重者嘔吐不限于晨間， 并有食欲減退、 疲乏無力、 體重下
降，但營養(yǎng)狀況尚好，無代謝障礙，經(jīng)休息、對癥治療及飲食調(diào)整多可
第 3 頁緩解。
尿妊娠實驗陽性； 尿酮體陰性。
(二)妊娠劇吐 妊娠劇吐是早孕反應(yīng)嚴重，惡心嘔吐頻繁，不
能進食，影響工作、生活及身體健康，甚至威脅孕婦生命的一種
病態(tài)。
水平增高關(guān)系密 妊娠劇吐與血中 切，還可能與大腦皮質(zhì)及皮
質(zhì)下中樞功能失調(diào)，致使下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。
妊娠劇吐多見 周左右出現(xiàn)，初為 于年輕初產(chǎn)婦，一般在停經(jīng)
早孕反應(yīng)， 爾后逐漸加重， 直至嘔吐頻繁、 不能進食。
患者不能進食進飲， 且不論攝食與否， 常頻發(fā)劇烈嘔吐， 每日嘔
吐次數(shù)在 次以上，難以用藥物或其他的方法控制。
患者出現(xiàn)嚴重脫水及營養(yǎng)不良，明顯消瘦，極度疲乏，精神萎
靡， 皮膚、 黏膜蒼白、 干燥， 眼球下陷， 甚至出現(xiàn)血壓下降。
妊娠劇吐 周后 持續(xù) 周， 經(jīng)過積極治療， 大部分患者在孕
可好轉(zhuǎn)。重癥妊娠嘔吐患者，病程可長達數(shù)周以上，以致嚴重營養(yǎng)缺
乏。維生素 缺乏可致血管脆性增加， 有出血傾向， 嚴重者可有視網(wǎng)膜
出血。
持續(xù)脫水、 饑餓與酸中毒可導(dǎo)致肝功能受損， 出現(xiàn)黃疸， 血膽紅
素、 轉(zhuǎn)氨酶升高。 甚至出現(xiàn)黃色肝萎縮、 昏睡狀態(tài)。
血液濃縮及尿量減少， 尿中含有蛋白質(zhì)及酮體， 脈搏細速， 可達
次， 呼吸急促， 體溫 每分鐘 以上。 持續(xù)
尿酮體陽性； 在妊娠 周左右 超示宮內(nèi)妊娠。
脈搏、呼吸、體溫以及生化檢測有明顯異常且治療無效者在終
止妊娠后癥狀可自行消退。
(三)葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，終
末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。葡萄胎分為完全
性和部分性兩類，其中大多數(shù)是完全性葡萄胎，且具有較高的惡變率；
少數(shù)為部分性葡萄胎，惡變罕見。葡萄胎的發(fā)生可能與營養(yǎng)因素、病毒
感染、 卵巢功能不健全或已衰退、 孕卵缺陷、 細胞遺傳異常、 種族因素、原癌基因的過度表達及抑癌基因變異失活有關(guān)。
第 4 頁妊娠嘔吐較正常妊娠出現(xiàn)早， 持續(xù)時間長， 且癥狀嚴重。
常在停經(jīng) 個月后 (平均為孕 周)發(fā)生不規(guī)則陰道流血，開始量少，以后逐漸增多，且常反復(fù)大量流血，有時可自然排出水泡狀
組織， 此時往往出血較多。
子宮異常增大、 變軟。 由于絨毛水腫及宮腔積血， 約 葡萄胎
患者的子宮大于相應(yīng)正常妊娠月份的子宮。
由于大量 的刺激，患者雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往形成卵巢黃素
化囊腫。
葡萄胎在妊娠中期即可出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠期高
血壓疾病。
可出現(xiàn)輕度甲亢， 增高或出現(xiàn)甲亢體征。
血 ， ， 異常升高， 大于 甚至高達 且
周 持續(xù)不降。孕期超過 時血 水平仍較高。
超顯示子宮明顯大于停 超聲多普勒不能探及胎心。 經(jīng)月份，子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，無妊娠胚囊、胎兒結(jié)
構(gòu)及胎心搏動。
(四) 神經(jīng)癥性嘔吐 神經(jīng)癥性嘔吐包括胃神經(jīng)癥、 癔病。
臨床表現(xiàn)為食后即吐，量不多，嘔吐聲音大而吐出物多為
唾液。
患者可伴有精神、神經(jīng)或軀體等方面的許多癥狀，但無相應(yīng)的
病理體征。
嘔吐可發(fā)生在任何時期，與妊娠月份無關(guān)，與進食及精神因素
有關(guān)。
此類患者多有不健康的個性特征， 如心胸不開闊、 敏感多疑、 主
觀急躁和自制力差。
(五) 妊娠合并胃癌 早期胃癌常無典型的癥狀， 有惡心、 嘔吐、 噯
氣、 反酸、 腹脹、 隱痛、 食欲不振及消瘦等癥狀， 若上述癥狀在妊娠早期
出現(xiàn)， 常被誤認為是早孕反應(yīng)。
嘔吐癥狀不明顯，在整個妊娠期持續(xù)食欲不振，孕婦呈進行性
消瘦，可伴有中上腹痛。
第 5 頁胃癌晚期可發(fā)生幽門梗阻、 胃潴留， 此時嘔吐大量隔宿食物。
大便隱血實驗持續(xù)陽性。
纖維胃鏡檢查及活檢可確診。
(六) 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠期新陳代謝明顯增加， 營養(yǎng)消耗
加速，肝內(nèi)糖原儲備降低，不利于肝炎恢復(fù)；妊娠期增加的雌激素需在
肝內(nèi)滅活，妨礙了肝對脂肪的轉(zhuǎn)運和膽汁的排泄；胎兒代謝產(chǎn)物在母體
肝內(nèi)解毒； 這些均加重了肝臟負擔(dān)， 故孕期易感染病毒性肝炎。
有與病毒性肝炎患者接觸史或不潔飲食史、不潔注射或不潔輸
液史等。
有惡心、 嘔吐癥狀， 可伴有低熱、 頭昏、 乏力、 食欲不振、 厭油、 腹
脹、右上腹痛、腹瀉 ......
書名
版權(quán)
前言
目錄上 篇
產(chǎn)科癥狀鑒別診斷
第 1 頁第一章 早期妊娠癥狀
第一節(jié) 惡心與嘔吐
惡心是一種可以引起嘔吐沖動的胃內(nèi)不適、 緊迫欲吐的感覺， 常伴
有迷走神經(jīng)興奮癥狀， 如皮膚蒼白、 頭暈、 流涎、 血壓降低及心動過緩
等。嘔吐是通過胃的強有力收縮迫使胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物經(jīng)
口排出的病理生理反射。惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺，但兩者可伴隨或
單獨出現(xiàn)。
惡心與嘔吐是早孕期婦女常見癥狀之一，病因可能是由于體內(nèi)高
濃度孕激素、 的作用使胃腸平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，胃
內(nèi)容物逆流至食管下部導(dǎo)致惡心、 嘔吐； 此外， 也可與神經(jīng)系統(tǒng)功能障
礙、 自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。
一、病史要點
詢問月經(jīng)周期、末次月經(jīng)時間，明確有無停經(jīng)。
惡心、嘔吐的發(fā)生、終止時間與停經(jīng)月份有無相關(guān)性。
有無食欲不振、惡心嘔吐的發(fā)生與進食、飲酒、藥物使用、精神
刺激等因素的關(guān)系。
是否有陰道出血及陰道出血的時間、量、顏色；有無腹痛，如有
腹痛應(yīng)注意詢問腹痛的部位、 性質(zhì)、 持續(xù)時間及有無誘因； 有無腹瀉、 便
秘等癥狀。
是否伴有發(fā)熱、 頭痛、 頭暈、 耳鳴、 眩暈。
發(fā)病的緩急，嘔吐是否為噴射狀，嘔吐物的性狀和量，既往有無
肝炎、胃腸疾病，不良妊娠史。
第 2 頁二、體檢及婦科檢查重點
體格檢查應(yīng)注意患者的一般情況，有無脫水征，皮膚、鞏膜是否
黃染， 淺表淋巴結(jié)有無腫大， 瞳孔是否等大、 等圓， 視乳頭有無水腫， 有
無頸強直， 腹部有無壓痛、 反跳痛、 肌緊張、 包塊， 有無病理反射。
婦科檢查注意子宮大小是否與停經(jīng)月份相符，有無壓痛；兩側(cè)
有無包塊及壓痛。
三、重要輔助檢查
血 定量檢測。
血液生化檢查 血常規(guī)、 肝功能、 電解質(zhì)檢查， 必要時行血氣分
析等。
尿液檢查 行尿常規(guī)檢查，注意有無酮體及其含量。
超檢查 子宮大小與停經(jīng)月份是否相符；宮腔內(nèi)有無胚囊、胚
芽、 胎心搏動； 附件區(qū)有無包塊。
其他特殊檢查 根據(jù)診斷需要決定檢查項目。如患者有黃疸
表現(xiàn)，應(yīng)做肝炎病毒標(biāo)志物檢查，排除合并病毒性肝炎的可能；懷疑胃
癌， 應(yīng)做大便常規(guī)、 大便隱血、 胃腸鋇餐、 纖維胃鏡檢查取活檢； 如懷疑
與腦部炎癥有關(guān)，可行腦脊液檢查；懷疑合并顱內(nèi)占位性病變，應(yīng)做頭
顱 檢查。
四、鑒別診斷
(一) 早孕反應(yīng) 孕婦在早孕時出現(xiàn)頭暈、 倦怠、 擇食、 食欲不振、輕度惡心嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。早孕反應(yīng)與體內(nèi)孕激素及
增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長可能有關(guān)。
約半數(shù)婦女 周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)。 于停經(jīng)
早孕反應(yīng)一般對工作和生活影響不大，不需特殊治療，多在妊
周前后自然 娠 消失。
反應(yīng)稍重者嘔吐不限于晨間， 并有食欲減退、 疲乏無力、 體重下
降，但營養(yǎng)狀況尚好，無代謝障礙，經(jīng)休息、對癥治療及飲食調(diào)整多可
第 3 頁緩解。
尿妊娠實驗陽性； 尿酮體陰性。
(二)妊娠劇吐 妊娠劇吐是早孕反應(yīng)嚴重，惡心嘔吐頻繁，不
能進食，影響工作、生活及身體健康，甚至威脅孕婦生命的一種
病態(tài)。
水平增高關(guān)系密 妊娠劇吐與血中 切，還可能與大腦皮質(zhì)及皮
質(zhì)下中樞功能失調(diào)，致使下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。
妊娠劇吐多見 周左右出現(xiàn)，初為 于年輕初產(chǎn)婦，一般在停經(jīng)
早孕反應(yīng)， 爾后逐漸加重， 直至嘔吐頻繁、 不能進食。
患者不能進食進飲， 且不論攝食與否， 常頻發(fā)劇烈嘔吐， 每日嘔
吐次數(shù)在 次以上，難以用藥物或其他的方法控制。
患者出現(xiàn)嚴重脫水及營養(yǎng)不良，明顯消瘦，極度疲乏，精神萎
靡， 皮膚、 黏膜蒼白、 干燥， 眼球下陷， 甚至出現(xiàn)血壓下降。
妊娠劇吐 周后 持續(xù) 周， 經(jīng)過積極治療， 大部分患者在孕
可好轉(zhuǎn)。重癥妊娠嘔吐患者，病程可長達數(shù)周以上，以致嚴重營養(yǎng)缺
乏。維生素 缺乏可致血管脆性增加， 有出血傾向， 嚴重者可有視網(wǎng)膜
出血。
持續(xù)脫水、 饑餓與酸中毒可導(dǎo)致肝功能受損， 出現(xiàn)黃疸， 血膽紅
素、 轉(zhuǎn)氨酶升高。 甚至出現(xiàn)黃色肝萎縮、 昏睡狀態(tài)。
血液濃縮及尿量減少， 尿中含有蛋白質(zhì)及酮體， 脈搏細速， 可達
次， 呼吸急促， 體溫 每分鐘 以上。 持續(xù)
尿酮體陽性； 在妊娠 周左右 超示宮內(nèi)妊娠。
脈搏、呼吸、體溫以及生化檢測有明顯異常且治療無效者在終
止妊娠后癥狀可自行消退。
(三)葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，終
末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。葡萄胎分為完全
性和部分性兩類，其中大多數(shù)是完全性葡萄胎，且具有較高的惡變率；
少數(shù)為部分性葡萄胎，惡變罕見。葡萄胎的發(fā)生可能與營養(yǎng)因素、病毒
感染、 卵巢功能不健全或已衰退、 孕卵缺陷、 細胞遺傳異常、 種族因素、原癌基因的過度表達及抑癌基因變異失活有關(guān)。
第 4 頁妊娠嘔吐較正常妊娠出現(xiàn)早， 持續(xù)時間長， 且癥狀嚴重。
常在停經(jīng) 個月后 (平均為孕 周)發(fā)生不規(guī)則陰道流血，開始量少，以后逐漸增多，且常反復(fù)大量流血，有時可自然排出水泡狀
組織， 此時往往出血較多。
子宮異常增大、 變軟。 由于絨毛水腫及宮腔積血， 約 葡萄胎
患者的子宮大于相應(yīng)正常妊娠月份的子宮。
由于大量 的刺激，患者雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往形成卵巢黃素
化囊腫。
葡萄胎在妊娠中期即可出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠期高
血壓疾病。
可出現(xiàn)輕度甲亢， 增高或出現(xiàn)甲亢體征。
血 ， ， 異常升高， 大于 甚至高達 且
周 持續(xù)不降。孕期超過 時血 水平仍較高。
超顯示子宮明顯大于停 超聲多普勒不能探及胎心。 經(jīng)月份，子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，無妊娠胚囊、胎兒結(jié)
構(gòu)及胎心搏動。
(四) 神經(jīng)癥性嘔吐 神經(jīng)癥性嘔吐包括胃神經(jīng)癥、 癔病。
臨床表現(xiàn)為食后即吐，量不多，嘔吐聲音大而吐出物多為
唾液。
患者可伴有精神、神經(jīng)或軀體等方面的許多癥狀，但無相應(yīng)的
病理體征。
嘔吐可發(fā)生在任何時期，與妊娠月份無關(guān)，與進食及精神因素
有關(guān)。
此類患者多有不健康的個性特征， 如心胸不開闊、 敏感多疑、 主
觀急躁和自制力差。
(五) 妊娠合并胃癌 早期胃癌常無典型的癥狀， 有惡心、 嘔吐、 噯
氣、 反酸、 腹脹、 隱痛、 食欲不振及消瘦等癥狀， 若上述癥狀在妊娠早期
出現(xiàn)， 常被誤認為是早孕反應(yīng)。
嘔吐癥狀不明顯，在整個妊娠期持續(xù)食欲不振，孕婦呈進行性
消瘦，可伴有中上腹痛。
第 5 頁胃癌晚期可發(fā)生幽門梗阻、 胃潴留， 此時嘔吐大量隔宿食物。
大便隱血實驗持續(xù)陽性。
纖維胃鏡檢查及活檢可確診。
(六) 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠期新陳代謝明顯增加， 營養(yǎng)消耗
加速，肝內(nèi)糖原儲備降低，不利于肝炎恢復(fù)；妊娠期增加的雌激素需在
肝內(nèi)滅活，妨礙了肝對脂肪的轉(zhuǎn)運和膽汁的排泄；胎兒代謝產(chǎn)物在母體
肝內(nèi)解毒； 這些均加重了肝臟負擔(dān)， 故孕期易感染病毒性肝炎。
有與病毒性肝炎患者接觸史或不潔飲食史、不潔注射或不潔輸
液史等。
有惡心、 嘔吐癥狀， 可伴有低熱、 頭昏、 乏力、 食欲不振、 厭油、 腹
脹、右上腹痛、腹瀉 ......
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