合并甲狀腺功能亢進癥的圍術期處理.pdf
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參見附件(247kb)。
量下降 ,發(fā)生心臟超負荷除極 ,立即改用雙極電凝后趨于平
穩(wěn)。對放置起搏器治療的患者 ,原則上禁用高頻電切和單
極電凝器[ 2 ]。
麻醉方法選擇:老年患者對麻醉耐受力差 ,故無論何種
麻醉 ,藥物均應以低濃度、 小劑量為宜。對硬膜外麻醉 ,以
小劑量局麻藥維持 ,能使下半身血管擴張 ,回心血量減少 ,從而減輕心臟負擔。分次小量給藥 ,易于調節(jié) ,對心臟病患
者尤為適宜。對于選擇全身麻醉 ,祛痰面罩吸氧 5min,緩
慢靜注安定、 芬太尼等誘導 ,應用芬太尼可減輕肌顫反應和
氣管插管的心血管副反應[ 3 ]
,還能有效改善竇房結起搏與
傳導功能 ,有利竇房功能改善[ 4 ]。
312 置起搏器患者術中注意事項 在全部圍術期中保障
手術進程順利 ,防止各類心臟病的發(fā)作是重要階段。心臟
起搏治療心臟病患者 ,在行各類手術時應注意以下幾方面。
31211 接地電極盡可能遠離發(fā)生器 確保無關電極與皮
膚良好接觸 ,選用低輸出功率 ,短暫或間斷電手術操作 ,以
防灼傷心肌、 損害心內膜 ,導致異位節(jié)律。
31212 使用非同步起搏器 術前確定患者基礎心率和節(jié)
律 ,決定起搏器應急頻率。
31213 嚴禁電凝頭在未接觸患者組織之前啟動電凝器
避免電凝電流在起搏器及其電極上放電。避免在接觸組織
前放電 ,使起搏器抑制 ,心率減緩至 35～50 /min,危及生
命。
31214 術中安全性保障 安裝起搏器者使用電設備應視
不同情況對待。不同類型起搏器與不同手術部位對高頻電
刀感應不同 ,固定型起搏器影響小 ,按需型受電刀影響大。
在用電刀前 ,臨時將起搏器調控為固定頻率起搏 ,術后再程
控為按需方式 ,尚可考慮用單極電刀。當電治療使起搏器
產生抑制作用時 ,將其程控為同步方式 ,即可避免。
31215 備好各類抗心律失常藥物 ,備用新起搏器及除顫設
備 一旦起搏器失靈 ,可使用藥物補救。如:備好異丙腎上
腺素等搶救藥物 ,當起搏器失靈時 ,可用異丙腎上腺素
20～100 μg 靜脈推注或 1～20 μg/min靜脈滴注。無效者可
選擇胸外無創(chuàng)體外心臟起搏作為術中保護性起搏。電流沿
室腔起搏器導線或電極傳入時可誘發(fā)房顫。如果術中采用
以上措施 ,嚴格管理 ,規(guī)范操作 ,嚴密觀察 ,可減少或避免心
血管意外發(fā)生[ 5 ]。
315 留置起搏器患者術后注意事項 經(jīng)術前對心臟功能
充分評估 ,采取應急措施 ,選擇良好的麻醉 ,術中安全使用
電設備 ,保障起搏器功能穩(wěn)定 ,發(fā)現(xiàn)心律失常及時處置 ,一
般均可順利完成手術。應認識到心臟起搏器雖能提高心
率、 改善循環(huán)功能 ,但對手術的創(chuàng)傷、 出血或麻醉對血液動
力學改變不能起到相應代償反應。因此 ,術后應注意: (1)
按時測血壓、 脈搏、 心率 ,即時做心電圖 ,有條件做持續(xù)心電
監(jiān)護。 (2)適當控制輸液量和速度 ,一般每天輸液量不超
過 2500mL,滴速不超過 3mL /min。 (3)注意使用鎮(zhèn)痛藥 ,一
般用至術后 24～36h或放置止痛泵 ,避免過強疼痛影響心
臟功能。
參 考 文 獻
[ 1 ] 華積德,鄭成竹,方國恩.臨床普通外科學%論斷分析及治療
要領 [M ].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003: 1722 1731
[ 2 ] 朱平增,趙淑芳,張志敏,等.置起搏器患者全麻腹腔鏡膽囊
切除術中的麻醉管理 [ J ]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2006, 6 ( 3 ) :
1952 1961
[ 3 ] 王明德,高慧明,黃紹農,等.芬太尼減輕琥珀膽堿肌顫的臨
床研究 [ J ].中華麻醉學雜志, 1995, 15 (10) : 4721
[ 4 ] 王錦權,高玉華,陳昆洲,等.竇性心動過緩者麻醉期間需心
臟起搏治療指征的研究 [ J ].中華麻醉學雜志, 1997, 17 ( 2) :
812 831
[ 5 ] 王穎.心臟臨時起搏器在麻醉手術中作用探討 [ J ].山西職工
醫(yī)學院學報, 2004, 14 (4) : 391
(2006 - 10 - 11收稿)
文章編號: 1005 - 2216 (2007) 02 - 0090 - 03
合并甲狀腺功能亢進癥
的圍術期處理
李長忠 ,湯春生
中圖分類號: R71 文獻標志碼:A
作者單位:山東大學山東省立醫(yī)院婦產科,山東 濟南 250021
E2 mail : lichangzhong@1631com
甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢 ,是一種全身性疾病 ,可引
起全身各臟器功能的改變 ,特別是心血管系統(tǒng)的改變。手
術、 感染、 過度勞累、 精神緊張等各種刺激都可以引起甲狀
腺危象等嚴重并發(fā)癥。對甲亢患者作精心的術前準備 , 目
的是有效地預防術中術后發(fā)生甲狀腺危象。
甲狀腺功能亢進患者,出現(xiàn)甲狀腺危象等嚴重并發(fā)癥,主
要是由于各種刺激引起大量的甲狀腺素進入血液循環(huán),增強
了兒茶酚胺的作用,而機體卻對這種變化缺乏適應能力。甲狀
腺手術本身可引起甲狀腺危象,而除甲狀腺手術以外的各種
刺激,也可以引起甲狀腺素過度釋放進入血液,引起甲狀腺危
象等一系列并發(fā)癥。手術時盡可能減少甲狀腺素的釋放,控制
甲亢的代謝亢進癥狀,進行嚴密的系統(tǒng)檢查,特別是心血管系
統(tǒng),并進行相應的處理。只要進行嚴格的術前準備、 術中處理,甲狀腺危象等嚴重并發(fā)癥是可以預防的。
1 甲亢的診斷要點
111 原有甲亢病史
112 有明顯甲亢代謝增高癥狀 心悸、 畏熱、 多汗、 食欲亢
進 ,大便次數(shù)增加 ,消瘦。
113 體檢時發(fā)現(xiàn)患者突眼、 甲狀腺腫大并可觸到震顫 ,聽
到血管雜音。
· 09 · 中國實用婦科與產科雜志 2007年 2月 第 23卷 第 2期114 基礎代謝率 (BMR ) 正常為 ±10% , 甲亢時
> + 20%。
115 血清 TT3、 TT4測定 TT3正常值為 1107～3106 nmol /
L, TT4正常值為 65～169nmol /L,甲亢時 TT3 > 3106nmol /L,TT4 > 169nmol /L。
116 FT3、FT4測定 正常時 FT3 212～618pmol /L, FT4
1013～2517pmol /L,甲亢時升高 ......
穩(wěn)。對放置起搏器治療的患者 ,原則上禁用高頻電切和單
極電凝器[ 2 ]。
麻醉方法選擇:老年患者對麻醉耐受力差 ,故無論何種
麻醉 ,藥物均應以低濃度、 小劑量為宜。對硬膜外麻醉 ,以
小劑量局麻藥維持 ,能使下半身血管擴張 ,回心血量減少 ,從而減輕心臟負擔。分次小量給藥 ,易于調節(jié) ,對心臟病患
者尤為適宜。對于選擇全身麻醉 ,祛痰面罩吸氧 5min,緩
慢靜注安定、 芬太尼等誘導 ,應用芬太尼可減輕肌顫反應和
氣管插管的心血管副反應[ 3 ]
,還能有效改善竇房結起搏與
傳導功能 ,有利竇房功能改善[ 4 ]。
312 置起搏器患者術中注意事項 在全部圍術期中保障
手術進程順利 ,防止各類心臟病的發(fā)作是重要階段。心臟
起搏治療心臟病患者 ,在行各類手術時應注意以下幾方面。
31211 接地電極盡可能遠離發(fā)生器 確保無關電極與皮
膚良好接觸 ,選用低輸出功率 ,短暫或間斷電手術操作 ,以
防灼傷心肌、 損害心內膜 ,導致異位節(jié)律。
31212 使用非同步起搏器 術前確定患者基礎心率和節(jié)
律 ,決定起搏器應急頻率。
31213 嚴禁電凝頭在未接觸患者組織之前啟動電凝器
避免電凝電流在起搏器及其電極上放電。避免在接觸組織
前放電 ,使起搏器抑制 ,心率減緩至 35～50 /min,危及生
命。
31214 術中安全性保障 安裝起搏器者使用電設備應視
不同情況對待。不同類型起搏器與不同手術部位對高頻電
刀感應不同 ,固定型起搏器影響小 ,按需型受電刀影響大。
在用電刀前 ,臨時將起搏器調控為固定頻率起搏 ,術后再程
控為按需方式 ,尚可考慮用單極電刀。當電治療使起搏器
產生抑制作用時 ,將其程控為同步方式 ,即可避免。
31215 備好各類抗心律失常藥物 ,備用新起搏器及除顫設
備 一旦起搏器失靈 ,可使用藥物補救。如:備好異丙腎上
腺素等搶救藥物 ,當起搏器失靈時 ,可用異丙腎上腺素
20～100 μg 靜脈推注或 1～20 μg/min靜脈滴注。無效者可
選擇胸外無創(chuàng)體外心臟起搏作為術中保護性起搏。電流沿
室腔起搏器導線或電極傳入時可誘發(fā)房顫。如果術中采用
以上措施 ,嚴格管理 ,規(guī)范操作 ,嚴密觀察 ,可減少或避免心
血管意外發(fā)生[ 5 ]。
315 留置起搏器患者術后注意事項 經(jīng)術前對心臟功能
充分評估 ,采取應急措施 ,選擇良好的麻醉 ,術中安全使用
電設備 ,保障起搏器功能穩(wěn)定 ,發(fā)現(xiàn)心律失常及時處置 ,一
般均可順利完成手術。應認識到心臟起搏器雖能提高心
率、 改善循環(huán)功能 ,但對手術的創(chuàng)傷、 出血或麻醉對血液動
力學改變不能起到相應代償反應。因此 ,術后應注意: (1)
按時測血壓、 脈搏、 心率 ,即時做心電圖 ,有條件做持續(xù)心電
監(jiān)護。 (2)適當控制輸液量和速度 ,一般每天輸液量不超
過 2500mL,滴速不超過 3mL /min。 (3)注意使用鎮(zhèn)痛藥 ,一
般用至術后 24～36h或放置止痛泵 ,避免過強疼痛影響心
臟功能。
參 考 文 獻
[ 1 ] 華積德,鄭成竹,方國恩.臨床普通外科學%論斷分析及治療
要領 [M ].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003: 1722 1731
[ 2 ] 朱平增,趙淑芳,張志敏,等.置起搏器患者全麻腹腔鏡膽囊
切除術中的麻醉管理 [ J ]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2006, 6 ( 3 ) :
1952 1961
[ 3 ] 王明德,高慧明,黃紹農,等.芬太尼減輕琥珀膽堿肌顫的臨
床研究 [ J ].中華麻醉學雜志, 1995, 15 (10) : 4721
[ 4 ] 王錦權,高玉華,陳昆洲,等.竇性心動過緩者麻醉期間需心
臟起搏治療指征的研究 [ J ].中華麻醉學雜志, 1997, 17 ( 2) :
812 831
[ 5 ] 王穎.心臟臨時起搏器在麻醉手術中作用探討 [ J ].山西職工
醫(yī)學院學報, 2004, 14 (4) : 391
(2006 - 10 - 11收稿)
文章編號: 1005 - 2216 (2007) 02 - 0090 - 03
合并甲狀腺功能亢進癥
的圍術期處理
李長忠 ,湯春生
中圖分類號: R71 文獻標志碼:A
作者單位:山東大學山東省立醫(yī)院婦產科,山東 濟南 250021
E2 mail : lichangzhong@1631com
甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢 ,是一種全身性疾病 ,可引
起全身各臟器功能的改變 ,特別是心血管系統(tǒng)的改變。手
術、 感染、 過度勞累、 精神緊張等各種刺激都可以引起甲狀
腺危象等嚴重并發(fā)癥。對甲亢患者作精心的術前準備 , 目
的是有效地預防術中術后發(fā)生甲狀腺危象。
甲狀腺功能亢進患者,出現(xiàn)甲狀腺危象等嚴重并發(fā)癥,主
要是由于各種刺激引起大量的甲狀腺素進入血液循環(huán),增強
了兒茶酚胺的作用,而機體卻對這種變化缺乏適應能力。甲狀
腺手術本身可引起甲狀腺危象,而除甲狀腺手術以外的各種
刺激,也可以引起甲狀腺素過度釋放進入血液,引起甲狀腺危
象等一系列并發(fā)癥。手術時盡可能減少甲狀腺素的釋放,控制
甲亢的代謝亢進癥狀,進行嚴密的系統(tǒng)檢查,特別是心血管系
統(tǒng),并進行相應的處理。只要進行嚴格的術前準備、 術中處理,甲狀腺危象等嚴重并發(fā)癥是可以預防的。
1 甲亢的診斷要點
111 原有甲亢病史
112 有明顯甲亢代謝增高癥狀 心悸、 畏熱、 多汗、 食欲亢
進 ,大便次數(shù)增加 ,消瘦。
113 體檢時發(fā)現(xiàn)患者突眼、 甲狀腺腫大并可觸到震顫 ,聽
到血管雜音。
· 09 · 中國實用婦科與產科雜志 2007年 2月 第 23卷 第 2期114 基礎代謝率 (BMR ) 正常為 ±10% , 甲亢時
> + 20%。
115 血清 TT3、 TT4測定 TT3正常值為 1107～3106 nmol /
L, TT4正常值為 65～169nmol /L,甲亢時 TT3 > 3106nmol /L,TT4 > 169nmol /L。
116 FT3、FT4測定 正常時 FT3 212～618pmol /L, FT4
1013～2517pmol /L,甲亢時升高 ......
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