NCCN乳腺癌臨床指引20051版.PDF
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2005 年 8月
第 5卷第 4期
循證醫(yī)學(xué)
The Journal of Evidence-Based Medicine
Aug. 2005
Vol.5 No.4
N CC N 乳腺癌臨床指引( 200 5 . 1版)
翻譯: 王 坤, 吳一龍, 鄭登云, 廖 寧
( 廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心,廣州 510080 )
1 目 錄
非浸潤性乳腺癌:!小葉原位癌 LCIS ( LCIS-1 )!導(dǎo)管原位癌 DCIS ( DCIS-1 )
浸潤性乳腺癌:!臨床分期、 檢查( BINV-1 )!臨床Ⅰ、 ⅡA或ⅡB期或 T3 , N1 , M0 的局部
治療( BINV-2 )!系統(tǒng)輔助治療( BINV-4 )!術(shù)前化療指引!復(fù)發(fā)或Ⅳ期浸潤性乳腺癌( BINV-12 )!外科腋窩分期( BINV-A )!腋窩清掃( BINV-B )!浸潤性乳腺癌切緣( BINV-C )!需要放療的保乳治療的禁忌證( BINV-D )!輔助內(nèi)分泌治療( BINV-E )!輔助化療( BINV-F )!絕經(jīng)的定義( BINV-G )!轉(zhuǎn)移性乳腺癌的二線內(nèi)分泌治療( BINV-H )!復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌推薦化療方案( BINV-I )
[ 關(guān)鍵詞] 乳腺腫瘤;臨床指引
[ 中圖分類號] R737.9
[ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B
[ 文章編號] 1671-5144 ( 2005 ) 04-0232-25
NCCN Breast Cancer Practice Guidelines // Translators :
WANG Kun ,WU Yi-long ,ZHEN Deng-yun ,LIAO Ning
Key words :breast neoplasms ;practice guideline
Translators 6 address :Cancer Center ,Guangdong Provincial
People [s Hospital ,Guangzhou 510080 ,China2 美國腫瘤聯(lián)合委員會( A J C C ) 乳腺癌 T N M
分期
2 . 1 原發(fā)腫瘤( T )
原發(fā)腫瘤( T ) 的分期定義, 不管是臨床還是病
理都是一樣的。如果腫瘤的大小是由體檢得到的,可用 T 1 、 T 2或 T 3來表示。如果是由其它測量方
法, 如乳腺 X線拍片或病理學(xué)測量得到的, 那么可
用到 T 1的亞分類。腫瘤大小應(yīng)精確到 0 . 1c m。
T X 原發(fā)腫瘤無法確定
T 0 沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)
T i s 原位癌
T i s ( D C I S ) 導(dǎo)管原位癌
T i s ( L C I S ) 小葉原位癌
T i s ( P a g e t 7s ) 乳頭佩吉特病, 不伴有腫塊
注: 伴有腫塊的佩吉特病按腫瘤大小分類。
T 1 腫瘤最大直徑≤2c m
T 1 m i c 微小浸潤癌, 最大直徑≤0 . 1c m
T 1 a > 0 . 1c m, ≤0 . 5c m
T 1 b > 0 . 5c m, ≤1c m
王 坤, 等. N C C N乳腺癌臨床指引( 2 0 0 5 . 1版) 2 3 3循證醫(yī)學(xué) 2 0 0 5 年第 5卷第 4期
T 1 c > 1c m, ≤2c m
T 2 > 2c m, ≤5c m
T 3 > 5c m
T 4 不論腫瘤大小, 直接侵犯胸壁( a ) 或皮膚( b )
T 4 a 侵犯胸壁, 不包括胸肌
T 4 b 患側(cè)乳腺皮膚水腫( 包括桔皮樣變) , 潰破
或衛(wèi)星結(jié)節(jié)
T 4 c T 4 a 與 T 4 b并存
T 4 d 炎性乳腺癌
2 . 2 區(qū)域淋巴結(jié)( N)
2 . 2 . 1 臨床
N X 區(qū)域淋巴結(jié)無法評價( 例如曾經(jīng)切除)
2 3 4王 坤, 等. N C C N乳腺癌臨床指引( 2 0 0 5 . 1版) 2 3 5循證醫(yī)學(xué) 2 0 0 5 年第 5卷第 4期 2 3 6王 坤, 等. NCCN 乳腺癌臨床指引( 2005.1 版) 237循證醫(yī)學(xué) 2 0 0 5 年第 5卷第 4期 2 3 8王 坤, 等. N C C N乳腺癌臨床指引( 2 0 0 5 . 1版) 2 3 9循證醫(yī)學(xué) 2 0 0 5 年第 5卷第 4期
保乳手術(shù)須取得病理陰性切緣, 切緣陽性者要么再做局部切除以獲陰性切緣或行全乳切除, 如果局部再切除對于保
乳手術(shù)而言在技術(shù)上可行, 可以根據(jù)初次切除標(biāo)本標(biāo)記指引的陽性切緣切除, 或把初次切除的手術(shù)腔隙作完整切
除。若有多個陽性切緣, 宜做全乳切除以獲局部最佳控制效果。
對于鏡下灶性陽性切緣, 不伴廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌結(jié)構(gòu)的病例選擇性施行保乳手術(shù)是合理的, 對該部分病人應(yīng)考慮施行大
劑量瘤床調(diào)強(qiáng)放療。
保乳手術(shù)切除的所有標(biāo)本均應(yīng)進(jìn)行切緣評估, 最佳切緣評估內(nèi)容包括:!手術(shù)標(biāo)本來源定位。!對大體標(biāo)本和鏡下切緣狀態(tài)的描述。!報告最近切緣相關(guān)的距離、 方位及腫瘤類型( 浸潤性或 D C I S ) 。
絕對禁忌證:!繼往做過乳腺或胸壁放療!妊娠期間做放療!鉬靶拍片顯示彌漫性可疑或癌性微鈣化灶!多中心病變!陽性病理切緣
相對禁忌證:!多個病灶需作 2個或更多的手術(shù)切口!活動性結(jié)締組織疾病累及皮膚( 尤其是硬皮病和狼瘡)!腫瘤 >5c m( 2 B級)!灶性陽性切緣
在缺乏確切數(shù)據(jù)證實施行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)能延長患者生存期的情況下, 對于腫瘤預(yù)后特別良好、 輔助全身治療的
選擇不會受到影響、 老年或有其他嚴(yán)重合并癥的患者, 可選擇實施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。 只有在 I I 水平腋窩淋巴結(jié)顯著
腫大時才施行 I I I 水平腋窩淋巴結(jié)清掃。
如果具備一個經(jīng)驗豐富的前哨淋巴結(jié)研究小組且患者滿足前哨淋巴結(jié)活檢適應(yīng)證,可考慮選做前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)
( 參見 B I N V - A ) 。
圖 2 1 腋窩清掃術(shù)( B I N V - B )
圖 2 2 浸潤性乳腺癌切緣狀況判斷( B I N V - C)
圖 2 3 需做放療的保乳手術(shù)的禁忌證( B I N V - D)
2 4 0聯(lián)合方案
F A C!5 - F U5 0 0mg / m2i vd 1 、 8或 d 1 、 4!A D M5 0mg / m2i vd 1( 或 7 2h連續(xù)注射)!C T X5 0 0mg / m2i vd 1
2 1天為 1個周期, 共 6個周期
C A F!C T X1 0 0mg / m2p od 1 ～ 1 4!A D M3 0mg / m2i vd 1 、 8!5 - F U5 0 0mg / m2i vd 1 、 8
2 8天為 1個周期, 共 6個周期
A C!A D M6 0mg / m2i vd 1!C T X6 0 0mg / m2i vd 1
2 1天為 1個周期, 共 4個周期
E C! E - A D M1 0 0mg / m2i vd 1! C T X8 3 0mg / m2i vd 1
2 1天為 1個周期, 共 8個周期
A C →p a c l i t a x e l!A D M6 0mg / m2i vd 1!C T X6 0 0mg / m2i vd 1
2 1 天為 1個周期, 共 4個周期, 后接! 紫杉醇 1 7 5 ～ 2 2 5mg / m2 , i v3小時 d 1
2 1天為 1個周期, 共 4個周期
劑量密度 A C →p a c l i t a x e l!A D M6 0mg / m2i vd 1!C T X6 0 0mg / m2i vd 1 ......
第 5卷第 4期
循證醫(yī)學(xué)
The Journal of Evidence-Based Medicine
Aug. 2005
Vol.5 No.4
N CC N 乳腺癌臨床指引( 200 5 . 1版)
翻譯: 王 坤, 吳一龍, 鄭登云, 廖 寧
( 廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心,廣州 510080 )
1 目 錄
非浸潤性乳腺癌:!小葉原位癌 LCIS ( LCIS-1 )!導(dǎo)管原位癌 DCIS ( DCIS-1 )
浸潤性乳腺癌:!臨床分期、 檢查( BINV-1 )!臨床Ⅰ、 ⅡA或ⅡB期或 T3 , N1 , M0 的局部
治療( BINV-2 )!系統(tǒng)輔助治療( BINV-4 )!術(shù)前化療指引!復(fù)發(fā)或Ⅳ期浸潤性乳腺癌( BINV-12 )!外科腋窩分期( BINV-A )!腋窩清掃( BINV-B )!浸潤性乳腺癌切緣( BINV-C )!需要放療的保乳治療的禁忌證( BINV-D )!輔助內(nèi)分泌治療( BINV-E )!輔助化療( BINV-F )!絕經(jīng)的定義( BINV-G )!轉(zhuǎn)移性乳腺癌的二線內(nèi)分泌治療( BINV-H )!復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌推薦化療方案( BINV-I )
[ 關(guān)鍵詞] 乳腺腫瘤;臨床指引
[ 中圖分類號] R737.9
[ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B
[ 文章編號] 1671-5144 ( 2005 ) 04-0232-25
NCCN Breast Cancer Practice Guidelines // Translators :
WANG Kun ,WU Yi-long ,ZHEN Deng-yun ,LIAO Ning
Key words :breast neoplasms ;practice guideline
Translators 6 address :Cancer Center ,Guangdong Provincial
People [s Hospital ,Guangzhou 510080 ,China2 美國腫瘤聯(lián)合委員會( A J C C ) 乳腺癌 T N M
分期
2 . 1 原發(fā)腫瘤( T )
原發(fā)腫瘤( T ) 的分期定義, 不管是臨床還是病
理都是一樣的。如果腫瘤的大小是由體檢得到的,可用 T 1 、 T 2或 T 3來表示。如果是由其它測量方
法, 如乳腺 X線拍片或病理學(xué)測量得到的, 那么可
用到 T 1的亞分類。腫瘤大小應(yīng)精確到 0 . 1c m。
T X 原發(fā)腫瘤無法確定
T 0 沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)
T i s 原位癌
T i s ( D C I S ) 導(dǎo)管原位癌
T i s ( L C I S ) 小葉原位癌
T i s ( P a g e t 7s ) 乳頭佩吉特病, 不伴有腫塊
注: 伴有腫塊的佩吉特病按腫瘤大小分類。
T 1 腫瘤最大直徑≤2c m
T 1 m i c 微小浸潤癌, 最大直徑≤0 . 1c m
T 1 a > 0 . 1c m, ≤0 . 5c m
T 1 b > 0 . 5c m, ≤1c m
王 坤, 等. N C C N乳腺癌臨床指引( 2 0 0 5 . 1版) 2 3 3循證醫(yī)學(xué) 2 0 0 5 年第 5卷第 4期
T 1 c > 1c m, ≤2c m
T 2 > 2c m, ≤5c m
T 3 > 5c m
T 4 不論腫瘤大小, 直接侵犯胸壁( a ) 或皮膚( b )
T 4 a 侵犯胸壁, 不包括胸肌
T 4 b 患側(cè)乳腺皮膚水腫( 包括桔皮樣變) , 潰破
或衛(wèi)星結(jié)節(jié)
T 4 c T 4 a 與 T 4 b并存
T 4 d 炎性乳腺癌
2 . 2 區(qū)域淋巴結(jié)( N)
2 . 2 . 1 臨床
N X 區(qū)域淋巴結(jié)無法評價( 例如曾經(jīng)切除)
2 3 4王 坤, 等. N C C N乳腺癌臨床指引( 2 0 0 5 . 1版) 2 3 5循證醫(yī)學(xué) 2 0 0 5 年第 5卷第 4期 2 3 6王 坤, 等. NCCN 乳腺癌臨床指引( 2005.1 版) 237循證醫(yī)學(xué) 2 0 0 5 年第 5卷第 4期 2 3 8王 坤, 等. N C C N乳腺癌臨床指引( 2 0 0 5 . 1版) 2 3 9循證醫(yī)學(xué) 2 0 0 5 年第 5卷第 4期
保乳手術(shù)須取得病理陰性切緣, 切緣陽性者要么再做局部切除以獲陰性切緣或行全乳切除, 如果局部再切除對于保
乳手術(shù)而言在技術(shù)上可行, 可以根據(jù)初次切除標(biāo)本標(biāo)記指引的陽性切緣切除, 或把初次切除的手術(shù)腔隙作完整切
除。若有多個陽性切緣, 宜做全乳切除以獲局部最佳控制效果。
對于鏡下灶性陽性切緣, 不伴廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌結(jié)構(gòu)的病例選擇性施行保乳手術(shù)是合理的, 對該部分病人應(yīng)考慮施行大
劑量瘤床調(diào)強(qiáng)放療。
保乳手術(shù)切除的所有標(biāo)本均應(yīng)進(jìn)行切緣評估, 最佳切緣評估內(nèi)容包括:!手術(shù)標(biāo)本來源定位。!對大體標(biāo)本和鏡下切緣狀態(tài)的描述。!報告最近切緣相關(guān)的距離、 方位及腫瘤類型( 浸潤性或 D C I S ) 。
絕對禁忌證:!繼往做過乳腺或胸壁放療!妊娠期間做放療!鉬靶拍片顯示彌漫性可疑或癌性微鈣化灶!多中心病變!陽性病理切緣
相對禁忌證:!多個病灶需作 2個或更多的手術(shù)切口!活動性結(jié)締組織疾病累及皮膚( 尤其是硬皮病和狼瘡)!腫瘤 >5c m( 2 B級)!灶性陽性切緣
在缺乏確切數(shù)據(jù)證實施行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)能延長患者生存期的情況下, 對于腫瘤預(yù)后特別良好、 輔助全身治療的
選擇不會受到影響、 老年或有其他嚴(yán)重合并癥的患者, 可選擇實施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。 只有在 I I 水平腋窩淋巴結(jié)顯著
腫大時才施行 I I I 水平腋窩淋巴結(jié)清掃。
如果具備一個經(jīng)驗豐富的前哨淋巴結(jié)研究小組且患者滿足前哨淋巴結(jié)活檢適應(yīng)證,可考慮選做前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)
( 參見 B I N V - A ) 。
圖 2 1 腋窩清掃術(shù)( B I N V - B )
圖 2 2 浸潤性乳腺癌切緣狀況判斷( B I N V - C)
圖 2 3 需做放療的保乳手術(shù)的禁忌證( B I N V - D)
2 4 0聯(lián)合方案
F A C!5 - F U5 0 0mg / m2i vd 1 、 8或 d 1 、 4!A D M5 0mg / m2i vd 1( 或 7 2h連續(xù)注射)!C T X5 0 0mg / m2i vd 1
2 1天為 1個周期, 共 6個周期
C A F!C T X1 0 0mg / m2p od 1 ～ 1 4!A D M3 0mg / m2i vd 1 、 8!5 - F U5 0 0mg / m2i vd 1 、 8
2 8天為 1個周期, 共 6個周期
A C!A D M6 0mg / m2i vd 1!C T X6 0 0mg / m2i vd 1
2 1天為 1個周期, 共 4個周期
E C! E - A D M1 0 0mg / m2i vd 1! C T X8 3 0mg / m2i vd 1
2 1天為 1個周期, 共 8個周期
A C →p a c l i t a x e l!A D M6 0mg / m2i vd 1!C T X6 0 0mg / m2i vd 1
2 1 天為 1個周期, 共 4個周期, 后接! 紫杉醇 1 7 5 ～ 2 2 5mg / m2 , i v3小時 d 1
2 1天為 1個周期, 共 4個周期
劑量密度 A C →p a c l i t a x e l!A D M6 0mg / m2i vd 1!C T X6 0 0mg / m2i vd 1 ......
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