急性胰腺炎外科處理指南 .pdf
http://www.www.srpcoatings.com
| 第1頁 |
參見附件(74kb)。
·文獻研究·
國際胰腺病學(xué)會《急性胰腺炎外科處理指南》介紹及相關(guān)討論
張圣道 ,雷若慶
(上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 外科 ,上海 200025)
[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎;外科手術(shù);指南
[中圖分類號] R657. 51 [文獻標識碼] C [文章編號] 1007 - 1954(2003) 02 - 0133 - 02
2002年2月國際胰腺病學(xué)會( IAP)針對急性胰腺炎的治
療方法 ,集中了多國專家 ,對已發(fā)表的有關(guān)文獻采用循證醫(yī)
學(xué)的方法 ,作了多次的討論、總結(jié) ,最后制定發(fā)表了《急性胰
腺炎外科處理指南》 (以下簡稱指南) (Uhl W,Warshaw A , Imrie
C ,et al . IAP Guidelines for the surgical management of acute pan 2
creatitis. Pancreatology ,2002 ,2 :565) ,這是繼 1992 年 Atlanta 會
議發(fā)表《以臨床為基礎(chǔ)的關(guān)于急性胰腺炎的分類法》之后的
一個重要的具有指導(dǎo)性意義的文獻。
1 “指南”的特點
該“指南”有兩大特點 ,其一是實用性強 ,其二是以循證
為基礎(chǔ)。全面檢索文獻 ,根據(jù)臨床問題分專題進行總結(jié) ,提
出建議。按證據(jù)力度分類方法進行分類 ,有以下幾類。Ⅰa :
證據(jù)來自隨機對照臨床試驗的分析。Ⅰb :證據(jù)至少來自一
項隨機對照臨床試驗。Ⅱa :證據(jù)來自至少一項設(shè)計良好的
非隨機的對照研究。Ⅱb :證據(jù)來自至少一項設(shè)計完善的準
實驗研究。Ⅲ:證據(jù)來自設(shè)計完善的非實驗性描述性研究 ,如比較研究、相關(guān)研究和病例研究。Ⅳ:證據(jù)來自專家委員
會的報告、觀點或權(quán)威的臨床經(jīng)驗。對每項建議根據(jù)證據(jù)力
度進行分級 ,依次為:A 級:證據(jù)力度強 ,來自隨機對照的臨
床試驗的分析或至少來自一項隨機對照的臨床試驗(證據(jù)分
類 Ⅰ a和 Ⅰb) ;B 級:證據(jù)力度中等 ,來自非隨機的臨床研究
(證據(jù)分類 Ⅱa、Ⅱb 和 Ⅲ) ;C級:證據(jù)力度弱 ,來自專家委員
會的報告、觀點或權(quán)威的臨床經(jīng)驗 ,缺乏良好的直接的臨床
研究(證據(jù)分類水平為 Ⅳ) 。
本指南分以下六個專題展開 ,共有 11 項建議 ,一項為循
證A級 ,10項為B級。
2 “指南”的內(nèi)容介紹
2. 1 急性胰腺炎的臨床病程
2. 1. 1 輕型急性胰腺炎:建議一:輕型急性胰腺炎不是外科
手術(shù)的指征 (循證 B 級) 。依據(jù):急性胰腺炎的多數(shù)發(fā)作
(80 %)屬輕型 ,自限性 ,在 3～5 d 內(nèi)自行緩解。病死率低于
1 % ,這些病人通常不需要 ICU治療和外科治療。
2. 1. 2 重癥急性胰腺炎:建議二:預(yù)防性廣譜抗生素的應(yīng)用
能降低經(jīng) CT證實的壞死性胰腺炎的感染率 ,但可能不提高
生存率(循證A級) 。依據(jù):據(jù)估計約有三分之一的病人發(fā)生
壞死感染 ,盡管這些病人已經(jīng)接收能夠透過胰腺的廣譜抗生
素 ,并能合理覆蓋壞死性胰腺炎常見病原菌。數(shù)項隨機對照
收稿日期:2003 - 06 - 04
作者簡介:張圣道(1926 - ) ,男,終身教授,研究方向:膽胰外科。
臨床試驗提示預(yù)防性抗生素可能預(yù)防膿毒并發(fā)癥 ,或者降低
重癥急性胰腺炎的病死率。然而每項試驗的具體結(jié)果并非
完全一致:Pederzoli P、 Delcenserie R和 Nordback I三項試驗均
顯示降低胰腺感染率 ,但生存率無改變 ,可能是統(tǒng)計學(xué)力度
不足;Sainio V研究提示病死率下降 ,但早期死亡分布不均 ,且胰腺感染率無下降。以這些資料為基礎(chǔ)的兩項分析提示 ,預(yù)防性抗生素的應(yīng)用在降低感染率和病死率方面均有益。
建議三:為了鑒別胰腺壞死感染與否 ,需要進行細針穿刺細
菌學(xué)檢查(FNAB) ,但僅限于伴有膿毒綜合征的病人(循證 B
級) 。依據(jù):一旦胰腺壞死形成 ,鑒別壞死感染與否是處理該
病的關(guān)鍵。胰腺或胰周壞死的細針穿刺細菌學(xué)檢查(FNAB)
已經(jīng)被確認為一種準確、安全和有效的技術(shù) ,能用來鑒別胰
腺壞死感染與否。細菌學(xué)檢查包括革蘭氏染色、抽吸物培
養(yǎng) ,其診斷敏感度和特異度分別為88 %和90 %。強調(diào)對出現(xiàn)
感染臨床癥狀的病人才建議作 FNAB ,因其可繼發(fā)感染。
2. 2 胰腺壞死感染的處理 建議四:有全身感染癥狀和體
征的胰腺壞死感染病人有手術(shù)干預(yù)指征 ,包括外科手術(shù)和影
像學(xué)引導(dǎo)下的引流(循證B級) 。依據(jù):已證實的胰腺壞死感
染所致膿毒并發(fā)癥為手術(shù)治療的指征。胰腺壞死感染的病
死率高達30 % ,死亡原因80 %為膿毒并發(fā)癥 ......
國際胰腺病學(xué)會《急性胰腺炎外科處理指南》介紹及相關(guān)討論
張圣道 ,雷若慶
(上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 外科 ,上海 200025)
[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎;外科手術(shù);指南
[中圖分類號] R657. 51 [文獻標識碼] C [文章編號] 1007 - 1954(2003) 02 - 0133 - 02
2002年2月國際胰腺病學(xué)會( IAP)針對急性胰腺炎的治
療方法 ,集中了多國專家 ,對已發(fā)表的有關(guān)文獻采用循證醫(yī)
學(xué)的方法 ,作了多次的討論、總結(jié) ,最后制定發(fā)表了《急性胰
腺炎外科處理指南》 (以下簡稱指南) (Uhl W,Warshaw A , Imrie
C ,et al . IAP Guidelines for the surgical management of acute pan 2
creatitis. Pancreatology ,2002 ,2 :565) ,這是繼 1992 年 Atlanta 會
議發(fā)表《以臨床為基礎(chǔ)的關(guān)于急性胰腺炎的分類法》之后的
一個重要的具有指導(dǎo)性意義的文獻。
1 “指南”的特點
該“指南”有兩大特點 ,其一是實用性強 ,其二是以循證
為基礎(chǔ)。全面檢索文獻 ,根據(jù)臨床問題分專題進行總結(jié) ,提
出建議。按證據(jù)力度分類方法進行分類 ,有以下幾類。Ⅰa :
證據(jù)來自隨機對照臨床試驗的分析。Ⅰb :證據(jù)至少來自一
項隨機對照臨床試驗。Ⅱa :證據(jù)來自至少一項設(shè)計良好的
非隨機的對照研究。Ⅱb :證據(jù)來自至少一項設(shè)計完善的準
實驗研究。Ⅲ:證據(jù)來自設(shè)計完善的非實驗性描述性研究 ,如比較研究、相關(guān)研究和病例研究。Ⅳ:證據(jù)來自專家委員
會的報告、觀點或權(quán)威的臨床經(jīng)驗。對每項建議根據(jù)證據(jù)力
度進行分級 ,依次為:A 級:證據(jù)力度強 ,來自隨機對照的臨
床試驗的分析或至少來自一項隨機對照的臨床試驗(證據(jù)分
類 Ⅰ a和 Ⅰb) ;B 級:證據(jù)力度中等 ,來自非隨機的臨床研究
(證據(jù)分類 Ⅱa、Ⅱb 和 Ⅲ) ;C級:證據(jù)力度弱 ,來自專家委員
會的報告、觀點或權(quán)威的臨床經(jīng)驗 ,缺乏良好的直接的臨床
研究(證據(jù)分類水平為 Ⅳ) 。
本指南分以下六個專題展開 ,共有 11 項建議 ,一項為循
證A級 ,10項為B級。
2 “指南”的內(nèi)容介紹
2. 1 急性胰腺炎的臨床病程
2. 1. 1 輕型急性胰腺炎:建議一:輕型急性胰腺炎不是外科
手術(shù)的指征 (循證 B 級) 。依據(jù):急性胰腺炎的多數(shù)發(fā)作
(80 %)屬輕型 ,自限性 ,在 3～5 d 內(nèi)自行緩解。病死率低于
1 % ,這些病人通常不需要 ICU治療和外科治療。
2. 1. 2 重癥急性胰腺炎:建議二:預(yù)防性廣譜抗生素的應(yīng)用
能降低經(jīng) CT證實的壞死性胰腺炎的感染率 ,但可能不提高
生存率(循證A級) 。依據(jù):據(jù)估計約有三分之一的病人發(fā)生
壞死感染 ,盡管這些病人已經(jīng)接收能夠透過胰腺的廣譜抗生
素 ,并能合理覆蓋壞死性胰腺炎常見病原菌。數(shù)項隨機對照
收稿日期:2003 - 06 - 04
作者簡介:張圣道(1926 - ) ,男,終身教授,研究方向:膽胰外科。
臨床試驗提示預(yù)防性抗生素可能預(yù)防膿毒并發(fā)癥 ,或者降低
重癥急性胰腺炎的病死率。然而每項試驗的具體結(jié)果并非
完全一致:Pederzoli P、 Delcenserie R和 Nordback I三項試驗均
顯示降低胰腺感染率 ,但生存率無改變 ,可能是統(tǒng)計學(xué)力度
不足;Sainio V研究提示病死率下降 ,但早期死亡分布不均 ,且胰腺感染率無下降。以這些資料為基礎(chǔ)的兩項分析提示 ,預(yù)防性抗生素的應(yīng)用在降低感染率和病死率方面均有益。
建議三:為了鑒別胰腺壞死感染與否 ,需要進行細針穿刺細
菌學(xué)檢查(FNAB) ,但僅限于伴有膿毒綜合征的病人(循證 B
級) 。依據(jù):一旦胰腺壞死形成 ,鑒別壞死感染與否是處理該
病的關(guān)鍵。胰腺或胰周壞死的細針穿刺細菌學(xué)檢查(FNAB)
已經(jīng)被確認為一種準確、安全和有效的技術(shù) ,能用來鑒別胰
腺壞死感染與否。細菌學(xué)檢查包括革蘭氏染色、抽吸物培
養(yǎng) ,其診斷敏感度和特異度分別為88 %和90 %。強調(diào)對出現(xiàn)
感染臨床癥狀的病人才建議作 FNAB ,因其可繼發(fā)感染。
2. 2 胰腺壞死感染的處理 建議四:有全身感染癥狀和體
征的胰腺壞死感染病人有手術(shù)干預(yù)指征 ,包括外科手術(shù)和影
像學(xué)引導(dǎo)下的引流(循證B級) 。依據(jù):已證實的胰腺壞死感
染所致膿毒并發(fā)癥為手術(shù)治療的指征。胰腺壞死感染的病
死率高達30 % ,死亡原因80 %為膿毒并發(fā)癥 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見PDF附件(74KB，2頁)。