微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展及其醫(yī)學(xué)人文價(jià)值.pdf
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第 2 5卷第 6期
2 0 0 4年 1 2月
杭 州 醫(yī) 學(xué) 高 等 專 科 學(xué) 校 學(xué) 報(bào)
J o u r na l o f Ha n g z h o u Me d i c a l C o l l e g e
V0 1 . 2 5.No. 6
De c.，2 0 0 4
文章編號(hào) ： 1 0 0 8 —4 8 9 4 ( 2 0 0 4 ) 0 6 —0 3 0 1 —0 4
微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展及其醫(yī)學(xué)人文價(jià)值
茹金泉， 周卸來(lái)
( 杭州師范學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院， 浙江 杭州 3 1 0 0 1 6 )
摘要： 本文總結(jié) 了微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展的歷史， 分析了現(xiàn)狀 ， 并提出展望 ； 從微創(chuàng)外科技術(shù)的宗旨出發(fā)， 結(jié)合現(xiàn)代
醫(yī)學(xué)模式的要求 ， 分析了此技術(shù)中所蘊(yùn)涵的人文價(jià)值； 從技術(shù)對(duì)社會(huì)作用具有兩面性的角度 ， 分析了微創(chuàng)外科
技術(shù)在具體實(shí)踐中所存在的問(wèn)題 ， 指 出如果該技術(shù)使用不當(dāng)可導(dǎo)致其中人文價(jià)值 的削弱： 最后倡 導(dǎo)醫(yī)生在應(yīng)
用微創(chuàng)外科技術(shù)時(shí)要 同時(shí)考慮其科學(xué)價(jià)值和醫(yī)學(xué)人文價(jià)值， 力爭(zhēng)達(dá)到科學(xué)和人文精神的完美統(tǒng)一
關(guān)鍵詞： 微創(chuàng)外科技術(shù)； 科學(xué)技術(shù) ； 腹腔鏡 ； 醫(yī)學(xué)人文價(jià)值
中圈分類(lèi)號(hào)： R—O 5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ： A
在現(xiàn)代外科長(zhǎng)期發(fā)展的過(guò)程 中， 外科學(xué)界的有
識(shí)之士苦苦追求的一個(gè)目標(biāo)是如何在治愈疾病的基
礎(chǔ)上， 把手術(shù)本身給病人造成的創(chuàng)傷降到最低程度，這就是微創(chuàng)外科技術(shù)的宗旨。上個(gè)世紀(jì)末影像學(xué)及
內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展為外科操作實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化的目標(biāo)
提供了技術(shù)保證。1 9 8 7年 ， 法國(guó)醫(yī)生 P h i l i p p e Mo u r e t
首先成功完成了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)， 之后， 該項(xiàng)技
術(shù)在世界范圍內(nèi)得到推廣和發(fā)展 ， 相關(guān)器械、 設(shè)備、技術(shù)、 理論等的開(kāi)發(fā)和研究廣泛展開(kāi)并取得巨大的
成果， 微創(chuàng)外科技術(shù)在此期間也得到飛速的發(fā)展l - l J 。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神要求醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物
一
心理 一社會(huì)模式轉(zhuǎn)變， 新的醫(yī)學(xué)模式在強(qiáng)調(diào)人的
自然屬性的同時(shí)， 更加注重人的社會(huì)屬性和心理特
征。醫(yī)學(xué)科技不僅承載著對(duì)生命現(xiàn)象、 生命過(guò)程的
認(rèn)識(shí)和研究， 同時(shí)也必須擔(dān)負(fù)起實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文價(jià)值
的責(zé)任。本文從微創(chuàng)外科技術(shù)的角度， 結(jié)合其發(fā)展
歷程， 來(lái)探討其中蘊(yùn)涵的人文價(jià)值， 以實(shí)現(xiàn)在微創(chuàng)外
科技術(shù)中科學(xué)精神和人文精神的完美結(jié)合 。
1 微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展的歷史、 現(xiàn)狀和展望
“ 微創(chuàng) ” 這 一 概 念 來(lái) 源 于 英 文 “ m i n i m a l l y i n v a .
s i v e ” ， 是 由英 國(guó)泌 尿 外科 醫(yī)生 P a y n e和 Wi c k h a m 于
1 9 8 5年在用 內(nèi)鏡治療上尿路結(jié)石的報(bào)道 中首先提
收稿 日期 ： 2 0 0 4—0 5—0 9
作者簡(jiǎn)介 ： 茹金泉( 1 9 6 5一) ， 男. 浙江紹興人 ， 實(shí)驗(yàn)師。
出的， 隨后微創(chuàng)操作( m i n i m a l l y i n v a s i v e p r o c e d u r e ) 、 微
創(chuàng)外科 ( m in i m a l l y i n v a s i v e s u r g e r y ) 的概念也相繼 出
現(xiàn)l L 2 J 。但是， “ 微創(chuàng)” 作為一種理念， 貫穿著外科學(xué)發(fā)
展的整個(gè)過(guò)程。早在公元前 4世紀(jì)， 古希臘醫(yī)學(xué)家
H i p p o c r a t e s曾明確指出： 自然是疾病的康復(fù)者， 應(yīng)強(qiáng)
調(diào)發(fā)揮患者 自身的抗病能力 ， 醫(yī)生的責(zé)任 只在于促
進(jìn)疾病的 自然康復(fù)過(guò)程， 而非阻攔這個(gè)過(guò)程。他告
戒醫(yī)生 “ 不要作得過(guò)多” i 3 J 。這里面其實(shí) 已孕育著
微創(chuàng) 的理念 。
1 . 1 微創(chuàng)外科的發(fā)展簡(jiǎn)史 微創(chuàng)外科 以1 9 8 7 年法
國(guó)醫(yī)生成功完成第一例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為標(biāo)
志， 在近 2 0年得到長(zhǎng)足的發(fā)展， 但作為微創(chuàng)外科的
主體一內(nèi)鏡外科 ( E n d o s c o p i c s u r g e r y) 卻經(jīng)歷了漫長(zhǎng)
的發(fā)展過(guò)程。從近 2 0 0年前內(nèi)鏡的起源開(kāi)始 ， 內(nèi)鏡
外科的發(fā)展和形成大致經(jīng)歷了四個(gè)階段： ①初始階
段 1 8 0 4年 ， P h l i p B o z z i n i ( 德 國(guó)) 發(fā) 明了世 界上第一 臺(tái)
以蠟燭為光源的能進(jìn)入體腔進(jìn)行觀察的導(dǎo)光器 ， 3
年后他研制出第一臺(tái)金屬管直腸鏡。1 8 6 4年， A u l i .
n a i s 用內(nèi)鏡經(jīng)陰道插入宮頸觀察到胎頭， 由此出現(xiàn)
了第一臺(tái)宮腔鏡 。1 8 7 7年 ， N i t z e和 L e i t e r在物鏡前
加上直角三棱鏡 ， 制成第一臺(tái)間接膀胱鏡 ， 為泌尿外
科疾病的內(nèi)鏡診斷和治療奠定 了重要的基礎(chǔ) ； ②診
斷性腔鏡術(shù)階段 1 9 0 1年第一臺(tái)腹腔鏡問(wèn)世 ( G e o r g e
K i l l i n g ， 德 國(guó)) ， 隨后腹腔鏡 的配套設(shè)備 ， 包括氣 腹
針、 氣腹監(jiān)測(cè)儀等相繼被發(fā)明， 在擴(kuò)大手術(shù)野的同時(shí)
把氣腹壓力造成的危害降低到最低限度， 拓寬了內(nèi)
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3 01 ·
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Vo 1 . 25.No. 6
De c. ，20 04
鏡在外科領(lǐng)域的應(yīng)用范圍； ③光源/ 器械發(fā)展階段
2 0世紀(jì) 5 0年代， 冷光源纖維鏡研制成功， 6 0年代廣
泛應(yīng)用于臨床， 成為內(nèi)鏡發(fā)展史上的飛躍。6 0～8 0
年代 ， 內(nèi)鏡器械和設(shè)備技術(shù)革新發(fā)展迅速， 德國(guó)婦產(chǎn)
科醫(yī)生 K u r z Z e m p研制 了 自動(dòng)氣腹機(jī) 、 沖吸器 、 電
刀、 電鉤、 電凝儀等 ， 為現(xiàn)代 內(nèi)鏡外科的發(fā)展奠定了
基礎(chǔ) ； ④高速發(fā)展的現(xiàn)代微創(chuàng)/ 內(nèi)鏡外科 1 9 7 8年攝
像機(jī)用于內(nèi)鏡外科臨床。1 9 8 7年 3月， 在一代宗師
L a n g e n b u c h ( 德國(guó)) 進(jìn)行膽囊切除術(shù) 1 0 0余年后 ， 法國(guó)
里昂的 P h i l i p p e M o u r e t 在婦科手術(shù)的同時(shí)完成了首
例腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 此舉的成功帶動(dòng) 了微創(chuàng)外科
技術(shù)的高速發(fā)展 ， 成 為微創(chuàng)外科 發(fā)展史上的里程
碑- 。
1 . 2 微創(chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀 ①微創(chuàng)外科手術(shù) 1 3趨
成熟、 領(lǐng)域不斷拓寬。目前 ， 以內(nèi)鏡外科為代表的微
創(chuàng)外科已拓展到外科的各專業(yè) ， 如腦外科的顱腔鏡、胸外科的胸腔鏡、 骨外科的關(guān)節(jié)鏡、 泌尿外科的膀胱
鏡和腎輸尿管鏡、 普外科的腹腔鏡和膽道鏡、 婦科的
腹腔鏡和宮腔鏡等 ， 可謂是無(wú)孔不入， 有腔必達(dá)。一
些微創(chuàng)手術(shù)已走向成熟 ， 成為定型術(shù)式 ， 如腹腔鏡下
膽囊切除術(shù)已成為膽囊 良性疾患治療的金標(biāo)準(zhǔn) 引。
微創(chuàng)外科的手術(shù)種類(lèi)與領(lǐng)域不斷拓寬， 就腹腔鏡而
言， 手術(shù)幾乎覆蓋了所有腹腔/ 盆腔手術(shù)； ②新術(shù)式、新技術(shù)不斷出現(xiàn) 近年微創(chuàng)外科新術(shù)式新技術(shù)不斷
出現(xiàn) ， 如以可吸收的斯坦特為支撐材料的小 口徑腹
腔鏡下膽總管/ 空腸吻合術(shù) 、 胰體尾切除術(shù) 、 腦室 一
腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)、 經(jīng)胸皮下的內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)等_ 5 j ......
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文章編號(hào) ： 1 0 0 8 —4 8 9 4 ( 2 0 0 4 ) 0 6 —0 3 0 1 —0 4
微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展及其醫(yī)學(xué)人文價(jià)值
茹金泉， 周卸來(lái)
( 杭州師范學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院， 浙江 杭州 3 1 0 0 1 6 )
摘要： 本文總結(jié) 了微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展的歷史， 分析了現(xiàn)狀 ， 并提出展望 ； 從微創(chuàng)外科技術(shù)的宗旨出發(fā)， 結(jié)合現(xiàn)代
醫(yī)學(xué)模式的要求 ， 分析了此技術(shù)中所蘊(yùn)涵的人文價(jià)值； 從技術(shù)對(duì)社會(huì)作用具有兩面性的角度 ， 分析了微創(chuàng)外科
技術(shù)在具體實(shí)踐中所存在的問(wèn)題 ， 指 出如果該技術(shù)使用不當(dāng)可導(dǎo)致其中人文價(jià)值 的削弱： 最后倡 導(dǎo)醫(yī)生在應(yīng)
用微創(chuàng)外科技術(shù)時(shí)要 同時(shí)考慮其科學(xué)價(jià)值和醫(yī)學(xué)人文價(jià)值， 力爭(zhēng)達(dá)到科學(xué)和人文精神的完美統(tǒng)一
關(guān)鍵詞： 微創(chuàng)外科技術(shù)； 科學(xué)技術(shù) ； 腹腔鏡 ； 醫(yī)學(xué)人文價(jià)值
中圈分類(lèi)號(hào)： R—O 5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ： A
在現(xiàn)代外科長(zhǎng)期發(fā)展的過(guò)程 中， 外科學(xué)界的有
識(shí)之士苦苦追求的一個(gè)目標(biāo)是如何在治愈疾病的基
礎(chǔ)上， 把手術(shù)本身給病人造成的創(chuàng)傷降到最低程度，這就是微創(chuàng)外科技術(shù)的宗旨。上個(gè)世紀(jì)末影像學(xué)及
內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展為外科操作實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化的目標(biāo)
提供了技術(shù)保證。1 9 8 7年 ， 法國(guó)醫(yī)生 P h i l i p p e Mo u r e t
首先成功完成了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)， 之后， 該項(xiàng)技
術(shù)在世界范圍內(nèi)得到推廣和發(fā)展 ， 相關(guān)器械、 設(shè)備、技術(shù)、 理論等的開(kāi)發(fā)和研究廣泛展開(kāi)并取得巨大的
成果， 微創(chuàng)外科技術(shù)在此期間也得到飛速的發(fā)展l - l J 。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神要求醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物
一
心理 一社會(huì)模式轉(zhuǎn)變， 新的醫(yī)學(xué)模式在強(qiáng)調(diào)人的
自然屬性的同時(shí)， 更加注重人的社會(huì)屬性和心理特
征。醫(yī)學(xué)科技不僅承載著對(duì)生命現(xiàn)象、 生命過(guò)程的
認(rèn)識(shí)和研究， 同時(shí)也必須擔(dān)負(fù)起實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文價(jià)值
的責(zé)任。本文從微創(chuàng)外科技術(shù)的角度， 結(jié)合其發(fā)展
歷程， 來(lái)探討其中蘊(yùn)涵的人文價(jià)值， 以實(shí)現(xiàn)在微創(chuàng)外
科技術(shù)中科學(xué)精神和人文精神的完美結(jié)合 。
1 微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展的歷史、 現(xiàn)狀和展望
“ 微創(chuàng) ” 這 一 概 念 來(lái) 源 于 英 文 “ m i n i m a l l y i n v a .
s i v e ” ， 是 由英 國(guó)泌 尿 外科 醫(yī)生 P a y n e和 Wi c k h a m 于
1 9 8 5年在用 內(nèi)鏡治療上尿路結(jié)石的報(bào)道 中首先提
收稿 日期 ： 2 0 0 4—0 5—0 9
作者簡(jiǎn)介 ： 茹金泉( 1 9 6 5一) ， 男. 浙江紹興人 ， 實(shí)驗(yàn)師。
出的， 隨后微創(chuàng)操作( m i n i m a l l y i n v a s i v e p r o c e d u r e ) 、 微
創(chuàng)外科 ( m in i m a l l y i n v a s i v e s u r g e r y ) 的概念也相繼 出
現(xiàn)l L 2 J 。但是， “ 微創(chuàng)” 作為一種理念， 貫穿著外科學(xué)發(fā)
展的整個(gè)過(guò)程。早在公元前 4世紀(jì)， 古希臘醫(yī)學(xué)家
H i p p o c r a t e s曾明確指出： 自然是疾病的康復(fù)者， 應(yīng)強(qiáng)
調(diào)發(fā)揮患者 自身的抗病能力 ， 醫(yī)生的責(zé)任 只在于促
進(jìn)疾病的 自然康復(fù)過(guò)程， 而非阻攔這個(gè)過(guò)程。他告
戒醫(yī)生 “ 不要作得過(guò)多” i 3 J 。這里面其實(shí) 已孕育著
微創(chuàng) 的理念 。
1 . 1 微創(chuàng)外科的發(fā)展簡(jiǎn)史 微創(chuàng)外科 以1 9 8 7 年法
國(guó)醫(yī)生成功完成第一例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為標(biāo)
志， 在近 2 0年得到長(zhǎng)足的發(fā)展， 但作為微創(chuàng)外科的
主體一內(nèi)鏡外科 ( E n d o s c o p i c s u r g e r y) 卻經(jīng)歷了漫長(zhǎng)
的發(fā)展過(guò)程。從近 2 0 0年前內(nèi)鏡的起源開(kāi)始 ， 內(nèi)鏡
外科的發(fā)展和形成大致經(jīng)歷了四個(gè)階段： ①初始階
段 1 8 0 4年 ， P h l i p B o z z i n i ( 德 國(guó)) 發(fā) 明了世 界上第一 臺(tái)
以蠟燭為光源的能進(jìn)入體腔進(jìn)行觀察的導(dǎo)光器 ， 3
年后他研制出第一臺(tái)金屬管直腸鏡。1 8 6 4年， A u l i .
n a i s 用內(nèi)鏡經(jīng)陰道插入宮頸觀察到胎頭， 由此出現(xiàn)
了第一臺(tái)宮腔鏡 。1 8 7 7年 ， N i t z e和 L e i t e r在物鏡前
加上直角三棱鏡 ， 制成第一臺(tái)間接膀胱鏡 ， 為泌尿外
科疾病的內(nèi)鏡診斷和治療奠定 了重要的基礎(chǔ) ； ②診
斷性腔鏡術(shù)階段 1 9 0 1年第一臺(tái)腹腔鏡問(wèn)世 ( G e o r g e
K i l l i n g ， 德 國(guó)) ， 隨后腹腔鏡 的配套設(shè)備 ， 包括氣 腹
針、 氣腹監(jiān)測(cè)儀等相繼被發(fā)明， 在擴(kuò)大手術(shù)野的同時(shí)
把氣腹壓力造成的危害降低到最低限度， 拓寬了內(nèi)
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Vo 1 . 25.No. 6
De c. ，20 04
鏡在外科領(lǐng)域的應(yīng)用范圍； ③光源/ 器械發(fā)展階段
2 0世紀(jì) 5 0年代， 冷光源纖維鏡研制成功， 6 0年代廣
泛應(yīng)用于臨床， 成為內(nèi)鏡發(fā)展史上的飛躍。6 0～8 0
年代 ， 內(nèi)鏡器械和設(shè)備技術(shù)革新發(fā)展迅速， 德國(guó)婦產(chǎn)
科醫(yī)生 K u r z Z e m p研制 了 自動(dòng)氣腹機(jī) 、 沖吸器 、 電
刀、 電鉤、 電凝儀等 ， 為現(xiàn)代 內(nèi)鏡外科的發(fā)展奠定了
基礎(chǔ) ； ④高速發(fā)展的現(xiàn)代微創(chuàng)/ 內(nèi)鏡外科 1 9 7 8年攝
像機(jī)用于內(nèi)鏡外科臨床。1 9 8 7年 3月， 在一代宗師
L a n g e n b u c h ( 德國(guó)) 進(jìn)行膽囊切除術(shù) 1 0 0余年后 ， 法國(guó)
里昂的 P h i l i p p e M o u r e t 在婦科手術(shù)的同時(shí)完成了首
例腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 此舉的成功帶動(dòng) 了微創(chuàng)外科
技術(shù)的高速發(fā)展 ， 成 為微創(chuàng)外科 發(fā)展史上的里程
碑- 。
1 . 2 微創(chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀 ①微創(chuàng)外科手術(shù) 1 3趨
成熟、 領(lǐng)域不斷拓寬。目前 ， 以內(nèi)鏡外科為代表的微
創(chuàng)外科已拓展到外科的各專業(yè) ， 如腦外科的顱腔鏡、胸外科的胸腔鏡、 骨外科的關(guān)節(jié)鏡、 泌尿外科的膀胱
鏡和腎輸尿管鏡、 普外科的腹腔鏡和膽道鏡、 婦科的
腹腔鏡和宮腔鏡等 ， 可謂是無(wú)孔不入， 有腔必達(dá)。一
些微創(chuàng)手術(shù)已走向成熟 ， 成為定型術(shù)式 ， 如腹腔鏡下
膽囊切除術(shù)已成為膽囊 良性疾患治療的金標(biāo)準(zhǔn) 引。
微創(chuàng)外科的手術(shù)種類(lèi)與領(lǐng)域不斷拓寬， 就腹腔鏡而
言， 手術(shù)幾乎覆蓋了所有腹腔/ 盆腔手術(shù)； ②新術(shù)式、新技術(shù)不斷出現(xiàn) 近年微創(chuàng)外科新術(shù)式新技術(shù)不斷
出現(xiàn) ， 如以可吸收的斯坦特為支撐材料的小 口徑腹
腔鏡下膽總管/ 空腸吻合術(shù) 、 胰體尾切除術(shù) 、 腦室 一
腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)、 經(jīng)胸皮下的內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)等_ 5 j ......
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