2007.4.26氣管插管規(guī)范.pdf
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參見附件(135kb)。
《新英格蘭雜志》 4 月 26 日公布的氣管插管規(guī)范 (中文版)
適應癥
氣管插管適用于任何確實需要氣道管理的狀況。為了便
于氣道管理, 患者全身麻醉時常常需要氣管插管;氣管插管也
是多系統(tǒng)疾病或損害的危重患者監(jiān)護的一部分。緊急適應癥
包括心跳或呼吸驟停、 氣道不能防止誤吸、 缺氧或通氣不足、氣道阻塞。
禁忌癥
在緊急狀態(tài)下或急癥時,如患者心跳驟停,氣道管理極
為重要,但氣管插管仍有極少的禁忌癥。直接喉鏡下氣管插
管對已行部分氣管橫斷的患者相對禁忌,因為氣管插管步驟
導致氣管全部橫斷及氣道損傷。在這些患者中,手術氣道管
理可能是必需的,不穩(wěn)定頸椎損傷不是禁忌癥,但是插管時
頸椎必須保持嚴格的、呈線性固定。助手應該站在床旁一側
托住患者的頭、頸,使患者雙肩保持自然體位。敞開或去掉
患者頸部衣領口,保持患者口腔全部張開。當不需要緊急插
管,則應該首先評估插管的難點,在下面的術前準備、鎮(zhèn)靜
與麻醉章節(jié)中詳細討論評估。
插管所需器材
插管前需要準備好以下器材: 手套、 口罩、 吸引器 (插
管前檢查是否正常)、球瓣面罩(連接好氧氣源)、10ml注射
器、 通氣道內(nèi)導管夾(如果沒有,就用布膠帶代替)、 潮氣末二氧化碳檢測器、 氣管插管及管芯、有合適鏡身的喉
鏡。
使用的喉鏡鏡身主要有兩種:Machintosh 氏(彎型)及
Miller 氏(直型) 。每種鏡身有不同的型號,不同鏡身的使用
技術略有差異。 根據(jù)術者的經(jīng)驗和個人喜好選擇鏡身。3 號
或 4 號 Macintosh 氏型及 2 號或 3 號 Miller氏型適用于大多
數(shù)的成年病人。
氣管內(nèi)插管的型號取決于氣管內(nèi)徑, 7.0、 7.5、 或 8.0mm
的氣管內(nèi)插管適用于大多數(shù)成年人, 對于小兒可用如下方
法推算:[年齡 + 4] ÷ 4 =插管型號、小兒的小指末節(jié)寬度
=插管的外徑、根據(jù)小兒的身高或身長計算法(如
Broslow–Luten復蘇膠帶)
插管可以選擇有套囊的或無套囊的。有套囊的插管適用
于成人或年長兒。無套囊的插管則適用于較年輕的患者(所
需的插管直徑小于5.5mm)。插入有套囊的插管后,應注入
氣體使套囊膨脹,封閉氣管和插管之間的腔隙,這可以避免
漏氣及胃內(nèi)容物的吸入。
插管前準備
氣管插管前,首先應準備好必需的器材并保證其均可正
常使用,人員到位,若情況允許,必須讓病人或其家屬簽好
知情同意書。
注入氣體使套囊膨脹,以此來檢查套囊是否漏氣。把導管管芯插入氣管導管,保持導管正常的曲度。切勿使管芯的
末端露出導管。必要時,管芯還起類似“曲棍球”的方法來重
塑氣管導管,使其易于進入上咽喉部 ......
適應癥
氣管插管適用于任何確實需要氣道管理的狀況。為了便
于氣道管理, 患者全身麻醉時常常需要氣管插管;氣管插管也
是多系統(tǒng)疾病或損害的危重患者監(jiān)護的一部分。緊急適應癥
包括心跳或呼吸驟停、 氣道不能防止誤吸、 缺氧或通氣不足、氣道阻塞。
禁忌癥
在緊急狀態(tài)下或急癥時,如患者心跳驟停,氣道管理極
為重要,但氣管插管仍有極少的禁忌癥。直接喉鏡下氣管插
管對已行部分氣管橫斷的患者相對禁忌,因為氣管插管步驟
導致氣管全部橫斷及氣道損傷。在這些患者中,手術氣道管
理可能是必需的,不穩(wěn)定頸椎損傷不是禁忌癥,但是插管時
頸椎必須保持嚴格的、呈線性固定。助手應該站在床旁一側
托住患者的頭、頸,使患者雙肩保持自然體位。敞開或去掉
患者頸部衣領口,保持患者口腔全部張開。當不需要緊急插
管,則應該首先評估插管的難點,在下面的術前準備、鎮(zhèn)靜
與麻醉章節(jié)中詳細討論評估。
插管所需器材
插管前需要準備好以下器材: 手套、 口罩、 吸引器 (插
管前檢查是否正常)、球瓣面罩(連接好氧氣源)、10ml注射
器、 通氣道內(nèi)導管夾(如果沒有,就用布膠帶代替)、 潮氣末二氧化碳檢測器、 氣管插管及管芯、有合適鏡身的喉
鏡。
使用的喉鏡鏡身主要有兩種:Machintosh 氏(彎型)及
Miller 氏(直型) 。每種鏡身有不同的型號,不同鏡身的使用
技術略有差異。 根據(jù)術者的經(jīng)驗和個人喜好選擇鏡身。3 號
或 4 號 Macintosh 氏型及 2 號或 3 號 Miller氏型適用于大多
數(shù)的成年病人。
氣管內(nèi)插管的型號取決于氣管內(nèi)徑, 7.0、 7.5、 或 8.0mm
的氣管內(nèi)插管適用于大多數(shù)成年人, 對于小兒可用如下方
法推算:[年齡 + 4] ÷ 4 =插管型號、小兒的小指末節(jié)寬度
=插管的外徑、根據(jù)小兒的身高或身長計算法(如
Broslow–Luten復蘇膠帶)
插管可以選擇有套囊的或無套囊的。有套囊的插管適用
于成人或年長兒。無套囊的插管則適用于較年輕的患者(所
需的插管直徑小于5.5mm)。插入有套囊的插管后,應注入
氣體使套囊膨脹,封閉氣管和插管之間的腔隙,這可以避免
漏氣及胃內(nèi)容物的吸入。
插管前準備
氣管插管前,首先應準備好必需的器材并保證其均可正
常使用,人員到位,若情況允許,必須讓病人或其家屬簽好
知情同意書。
注入氣體使套囊膨脹,以此來檢查套囊是否漏氣。把導管管芯插入氣管導管,保持導管正常的曲度。切勿使管芯的
末端露出導管。必要時,管芯還起類似“曲棍球”的方法來重
塑氣管導管,使其易于進入上咽喉部 ......
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