《內(nèi)科學(xué)》里的中醫(yī)殘跡
作者：bangbu1996
表面看，中國的“西醫(yī)”大家們對中醫(yī)集體失語。這其實是情有可原的，“大家”也是活在“中國特色”四個字下的人，總不能違反憲法吧。我聽過幾位溫文爾雅的大腕級專家私下談?wù)撝嗅t(yī)，不料也“憤”得很，把中醫(yī)鄙薄得一錢不值。實際上，我們從權(quán)威教科書《內(nèi)科學(xué)》可以讀出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)的態(tài)度。
十八年前我讀的是第二版，之后每出新版我?guī)缀醵家x一遍�？偟膩碚f，《內(nèi)科學(xué)》里的中醫(yī)內(nèi)容越來越少，到最新的第七版，已經(jīng)只剩下些殘跡。這殘跡不象圓明園遺址般暗示著往日的輝煌，更象是闌尾和尾骨，象征著進(jìn)化的殘痕而已。
第五、六版主編葉任高先生是中西醫(yī)結(jié)合大家，他在六版緒論里說“對某些疾病，如經(jīng)循證醫(yī)學(xué)確能證實采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其療效優(yōu)于西醫(yī)藥者，理應(yīng)予以采用”。盡管如此，六版里“予以采用”的中醫(yī)內(nèi)容還是很少，大約很少有“確能證實”的吧。七版的緒論里就完全刪除了關(guān)于“中西醫(yī)結(jié)合”的一段，這可視作現(xiàn)代醫(yī)學(xué)堅決的表態(tài)。
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在《呼吸系統(tǒng)疾病》一篇里只有兩處提及中醫(yī)，一是《上感》一節(jié)：“具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程�！边@一句估計在以后更新版中會被刪除或修改，因為似乎沒有“縮短病程”的可靠證據(jù)。二是《原發(fā)性支氣管肺癌》一章有：“祖國醫(yī)學(xué)有許多單方及配方在肺癌的治療過程中，可以與西藥治療起協(xié)同作用，減少患者對放療、化療的反應(yīng)，提高機(jī)體抗病能力，在鞏固療效、促進(jìn)、恢復(fù)機(jī)體功能中起到輔助作用�！痹谄渌S多重要呼吸疾病如肺炎(包括非典)、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、哮喘、慢阻肺、肺栓塞、呼吸衰竭、肺心病、ARDS、間質(zhì)性疾病等等，均不提中醫(yī)一字。我們可以看到中醫(yī)喜歡并“擅長”治療這兩種�。荷细�(自限性疾病)和肺癌。
循證醫(yī)學(xué)在心血管方面取得的成就最為突出，因此在這一大篇里幾乎沒有中醫(yī)什么事(實踐中中國醫(yī)生大量使用中成藥是違反現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原則的)。只在《穩(wěn)定型心絞痛》一節(jié)提到：“中醫(yī)中藥治療：目前以‘活血化瘀法’、‘芳香溫通’和‘祛痰同絡(luò)’法最為常用，此外，針刺和穴位按摩治療也可能有一定療效�！薄缎募⊙住分杏幸痪洌骸敖陙聿捎命S芪、牛磺酸、輔酶Q10等中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫和改善心臟功能等作用，具一定療效。”在心衰、心律失常、高血壓、先心、風(fēng)心、心梗、心瓣膜病、心內(nèi)膜炎、心包疾病、周圍血管病等不提中醫(yī)一字。
, 百拇醫(yī)藥
《消化系統(tǒng)疾病》提到中醫(yī)的有幾處：1、《慢性胃炎》“消化不良癥狀的治療：抑酸或抗酸藥、胃黏膜保護(hù)藥、動力藥、中藥均可試用�！�2、六版中有《慢性乙肝》一章：“中醫(yī)藥辨證治療對改善癥狀及肝功能有較好療效，對病毒的作用尚未肯定。”七版刪了這一章，但《中國乙肝防治指南》中是這樣評價的“中醫(yī)中藥治療慢性乙型肝炎在我國應(yīng)用廣泛，但多數(shù)藥物缺乏嚴(yán)格隨機(jī)對照研究，其抗病毒療效尚需進(jìn)一步驗證�！�3、六版《肝硬化》提到：“中醫(yī)藥治療內(nèi)硬化歷史悠久，確能改善癥狀和肝功能，一般常用活血化瘀藥為主，按病情辨證施治。”七版則刪除中間“確能改善癥狀和肝功能”一句，這相當(dāng)含蓄，已經(jīng)照顧中醫(yī)的面子了。4、六版《原發(fā)性肝癌》：“多采用辨證施治、攻補(bǔ)兼施的方法，治則為活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒等。中藥與化療、放療結(jié)合時，以扶正、健脾、滋陰為主，可改善癥狀，調(diào)動機(jī)體免疫功能，減少不良反應(yīng)，從而提高療效�！逼甙嫱耆珓h掉，說明編者對中醫(yī)在肝癌上的作為是否定的。5、四、五版《胰腺炎》“中醫(yī)藥，對急性胰腺炎效果良好，主要有：柴胡、黃連、黃芩、枳實、厚樸、木香、白芍、芒硝、大黃等，隨癥加減�！逼甙娓摹靶Ч己谩睘椤坝幸欢ǒ熜А薄８牡孟喈�(dāng)微妙。中醫(yī)比較熱中治的如消化性潰瘍、功能性胃腸病、炎癥性腸病等章不提中醫(yī)一字，這很有意思。
, 百拇醫(yī)藥
《泌尿系統(tǒng)疾病》中的中醫(yī)內(nèi)容是全書最多的。六版《總論》：“祖國醫(yī)學(xué)的辨證施治為腎臟疾病提供了又一治療手段，大黃、雷公藤總甙、黃芪等制劑的作用也已得到很多的實驗研究證實。有關(guān)某些中草藥(如關(guān)木通等)可能具有的腎毒性已得到重視。”七版改“可能具有”為“具有”，這個是十幾年前國外就已證實了的結(jié)論。《急性腎小球腎炎》：“急性腎小球腎炎屬中醫(yī)‘風(fēng)水’，多由于感受風(fēng)寒，風(fēng)熱及濕邪所致，疾病分兩個階段，即病變發(fā)展期和恢復(fù)期，病變發(fā)展期有外感表癥及水腫、尿少、血尿等癥狀，次期中醫(yī)治療往往采用祛風(fēng)利水、清熱解毒、涼血止血等治療法則，常用方劑有越婢加術(shù)湯、麻黃連翹赤小豆湯、五味消毒飲加減�；謴�(fù)期主要為余邪未盡，正氣雖有耗損，但臨床表現(xiàn)虛癥不明顯，故治療仍以祛邪為主�！备愕耐�(fù)雜的，但其實這也是一個自限性疾病，而急進(jìn)性、慢性、隱匿性、間質(zhì)性等治療困難的腎炎不提中醫(yī)一字�！赌I病綜合癥》提到的中醫(yī)治療方法在全書中最具體，大約被認(rèn)為是“確能證實”的吧，但也只是西藥的輔助用藥：“單純中醫(yī)中藥治療NS療效出現(xiàn)較慢，一般主張與激素和細(xì)胞毒藥物聯(lián)合應(yīng)用�！比缓髲摹氨孀C施治”、“拮抗激素及細(xì)胞毒藥物的副作用”、“雷公藤總甙”三個方面談了具體用法。六版《慢性腎衰竭》有：“在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行辨證論治地加用中藥，有一定療效。主癥為脾腎氣虛者，可用參苓百術(shù)散合右歸丸加減；脾腎陽虛者，可用真武湯加減；陰陽俱虛者，可用腎氣丸加減；兼癥有濕濁者，在治本方中加化濕泄?jié)崴帲挥叙鲅�，加活血化瘀藥。但在上述所有方劑中，均一律加入大黃9—12克，并隨患者的個體差異性進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)，務(wù)使每日派軟便為度，每日一劑，水煎服。研究表明大黃能延緩腎衰的進(jìn)展。”七版刪除了這神神叨叨的自言自語。
, 百拇醫(yī)藥
血液病我記得在第二版還有不少中醫(yī)內(nèi)容，如再障、白細(xì)胞減少等章節(jié)，七版幾乎刪除干凈了，只在《出血性疾病概述》提到：“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱出血性疾病為血癥�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中藥中有止血作用的藥物相當(dāng)多，如蒲黃、重樓、柿子葉粉、血凝片等有減低血管通透性、收縮血管的作用，血余炭粗晶液、大黃等有增強(qiáng)血小板功能的作用，荊芥炭脂溶性提取液、赤石脂、血余炭粗晶液、黨參注射液等可增強(qiáng)止血功能�！比欢�，在以后的各論里(近十種出血性疾病)又絕無一字推薦這些藥物來止血，這顯得很奇怪。
《內(nèi)分泌》通篇沒有中醫(yī)的事。
《代謝和營養(yǎng)疾病》的總論提到：“祖國醫(yī)學(xué)對營養(yǎng)病和代謝病早有記載。例如對腳氣病、糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療等，均有論述，并提出很有價值的事餌療法，不少沿用至今�！钡凇短悄虿 芬徽聺M滿九頁的治療中沒有中醫(yī)一個字。
《風(fēng)濕性疾病》是中醫(yī)最感興趣也是“祖?zhèn)髅胤健弊疃嗟囊淮箢惒�，如類風(fēng)濕、紅斑狼瘡、強(qiáng)脊、干燥綜合征、血管炎、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化、骨關(guān)節(jié)炎、白塞病等無不讓中醫(yī)“見獵心喜”，但在七版里沒有推薦任何中醫(yī)療法。
《理化因素所致疾病》里除了蛇咬傷外，各種中毒如有機(jī)磷、鼠藥、一氧化碳、乙醇、有機(jī)溶劑、毒品等以及中暑、電擊、高原病等沒有中醫(yī)療法，這些多是重急癥，中醫(yī)也都是按西醫(yī)的方法處理的。
從百度里看，中醫(yī)們動不動就攻克諸如糖尿病、高血壓、胰腺癌、白血病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等世界難題，并對SARS有“突出貢獻(xiàn)”。讀了七版《內(nèi)科學(xué)》我們知道，中醫(yī)最擅長的是治療上感、病毒性心肌炎、急性腎炎等自限性疾��；膽子大的還作為輔助用藥治些癌癥、腎綜、肝硬化、穩(wěn)定型心絞痛、胰腺炎；對SARS的貢獻(xiàn)是零。僅僅如此。這是七版《內(nèi)科學(xué)》告訴我的，嘿嘿。然而，我認(rèn)為，只有當(dāng)這些殘留的痕跡也抹掉，中國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)才算是真正進(jìn)入了純凈醫(yī)學(xué)的境界。, http://www.www.srpcoatings.com
表面看，中國的“西醫(yī)”大家們對中醫(yī)集體失語。這其實是情有可原的，“大家”也是活在“中國特色”四個字下的人，總不能違反憲法吧。我聽過幾位溫文爾雅的大腕級專家私下談?wù)撝嗅t(yī)，不料也“憤”得很，把中醫(yī)鄙薄得一錢不值。實際上，我們從權(quán)威教科書《內(nèi)科學(xué)》可以讀出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)的態(tài)度。
十八年前我讀的是第二版，之后每出新版我?guī)缀醵家x一遍�？偟膩碚f，《內(nèi)科學(xué)》里的中醫(yī)內(nèi)容越來越少，到最新的第七版，已經(jīng)只剩下些殘跡。這殘跡不象圓明園遺址般暗示著往日的輝煌，更象是闌尾和尾骨，象征著進(jìn)化的殘痕而已。
第五、六版主編葉任高先生是中西醫(yī)結(jié)合大家，他在六版緒論里說“對某些疾病，如經(jīng)循證醫(yī)學(xué)確能證實采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其療效優(yōu)于西醫(yī)藥者，理應(yīng)予以采用”。盡管如此，六版里“予以采用”的中醫(yī)內(nèi)容還是很少，大約很少有“確能證實”的吧。七版的緒論里就完全刪除了關(guān)于“中西醫(yī)結(jié)合”的一段，這可視作現(xiàn)代醫(yī)學(xué)堅決的表態(tài)。
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在《呼吸系統(tǒng)疾病》一篇里只有兩處提及中醫(yī)，一是《上感》一節(jié)：“具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程�！边@一句估計在以后更新版中會被刪除或修改，因為似乎沒有“縮短病程”的可靠證據(jù)。二是《原發(fā)性支氣管肺癌》一章有：“祖國醫(yī)學(xué)有許多單方及配方在肺癌的治療過程中，可以與西藥治療起協(xié)同作用，減少患者對放療、化療的反應(yīng)，提高機(jī)體抗病能力，在鞏固療效、促進(jìn)、恢復(fù)機(jī)體功能中起到輔助作用�！痹谄渌S多重要呼吸疾病如肺炎(包括非典)、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、哮喘、慢阻肺、肺栓塞、呼吸衰竭、肺心病、ARDS、間質(zhì)性疾病等等，均不提中醫(yī)一字。我們可以看到中醫(yī)喜歡并“擅長”治療這兩種�。荷细�(自限性疾病)和肺癌。
循證醫(yī)學(xué)在心血管方面取得的成就最為突出，因此在這一大篇里幾乎沒有中醫(yī)什么事(實踐中中國醫(yī)生大量使用中成藥是違反現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原則的)。只在《穩(wěn)定型心絞痛》一節(jié)提到：“中醫(yī)中藥治療：目前以‘活血化瘀法’、‘芳香溫通’和‘祛痰同絡(luò)’法最為常用，此外，針刺和穴位按摩治療也可能有一定療效�！薄缎募⊙住分杏幸痪洌骸敖陙聿捎命S芪、牛磺酸、輔酶Q10等中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫和改善心臟功能等作用，具一定療效。”在心衰、心律失常、高血壓、先心、風(fēng)心、心梗、心瓣膜病、心內(nèi)膜炎、心包疾病、周圍血管病等不提中醫(yī)一字。
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《消化系統(tǒng)疾病》提到中醫(yī)的有幾處：1、《慢性胃炎》“消化不良癥狀的治療：抑酸或抗酸藥、胃黏膜保護(hù)藥、動力藥、中藥均可試用�！�2、六版中有《慢性乙肝》一章：“中醫(yī)藥辨證治療對改善癥狀及肝功能有較好療效，對病毒的作用尚未肯定。”七版刪了這一章，但《中國乙肝防治指南》中是這樣評價的“中醫(yī)中藥治療慢性乙型肝炎在我國應(yīng)用廣泛，但多數(shù)藥物缺乏嚴(yán)格隨機(jī)對照研究，其抗病毒療效尚需進(jìn)一步驗證�！�3、六版《肝硬化》提到：“中醫(yī)藥治療內(nèi)硬化歷史悠久，確能改善癥狀和肝功能，一般常用活血化瘀藥為主，按病情辨證施治。”七版則刪除中間“確能改善癥狀和肝功能”一句，這相當(dāng)含蓄，已經(jīng)照顧中醫(yī)的面子了。4、六版《原發(fā)性肝癌》：“多采用辨證施治、攻補(bǔ)兼施的方法，治則為活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒等。中藥與化療、放療結(jié)合時，以扶正、健脾、滋陰為主，可改善癥狀，調(diào)動機(jī)體免疫功能，減少不良反應(yīng)，從而提高療效�！逼甙嫱耆珓h掉，說明編者對中醫(yī)在肝癌上的作為是否定的。5、四、五版《胰腺炎》“中醫(yī)藥，對急性胰腺炎效果良好，主要有：柴胡、黃連、黃芩、枳實、厚樸、木香、白芍、芒硝、大黃等，隨癥加減�！逼甙娓摹靶Ч己谩睘椤坝幸欢ǒ熜А薄８牡孟喈�(dāng)微妙。中醫(yī)比較熱中治的如消化性潰瘍、功能性胃腸病、炎癥性腸病等章不提中醫(yī)一字，這很有意思。
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《泌尿系統(tǒng)疾病》中的中醫(yī)內(nèi)容是全書最多的。六版《總論》：“祖國醫(yī)學(xué)的辨證施治為腎臟疾病提供了又一治療手段，大黃、雷公藤總甙、黃芪等制劑的作用也已得到很多的實驗研究證實。有關(guān)某些中草藥(如關(guān)木通等)可能具有的腎毒性已得到重視。”七版改“可能具有”為“具有”，這個是十幾年前國外就已證實了的結(jié)論。《急性腎小球腎炎》：“急性腎小球腎炎屬中醫(yī)‘風(fēng)水’，多由于感受風(fēng)寒，風(fēng)熱及濕邪所致，疾病分兩個階段，即病變發(fā)展期和恢復(fù)期，病變發(fā)展期有外感表癥及水腫、尿少、血尿等癥狀，次期中醫(yī)治療往往采用祛風(fēng)利水、清熱解毒、涼血止血等治療法則，常用方劑有越婢加術(shù)湯、麻黃連翹赤小豆湯、五味消毒飲加減�；謴�(fù)期主要為余邪未盡，正氣雖有耗損，但臨床表現(xiàn)虛癥不明顯，故治療仍以祛邪為主�！备愕耐�(fù)雜的，但其實這也是一個自限性疾病，而急進(jìn)性、慢性、隱匿性、間質(zhì)性等治療困難的腎炎不提中醫(yī)一字�！赌I病綜合癥》提到的中醫(yī)治療方法在全書中最具體，大約被認(rèn)為是“確能證實”的吧，但也只是西藥的輔助用藥：“單純中醫(yī)中藥治療NS療效出現(xiàn)較慢，一般主張與激素和細(xì)胞毒藥物聯(lián)合應(yīng)用�！比缓髲摹氨孀C施治”、“拮抗激素及細(xì)胞毒藥物的副作用”、“雷公藤總甙”三個方面談了具體用法。六版《慢性腎衰竭》有：“在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行辨證論治地加用中藥，有一定療效。主癥為脾腎氣虛者，可用參苓百術(shù)散合右歸丸加減；脾腎陽虛者，可用真武湯加減；陰陽俱虛者，可用腎氣丸加減；兼癥有濕濁者，在治本方中加化濕泄?jié)崴帲挥叙鲅�，加活血化瘀藥。但在上述所有方劑中，均一律加入大黃9—12克，并隨患者的個體差異性進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)，務(wù)使每日派軟便為度，每日一劑，水煎服。研究表明大黃能延緩腎衰的進(jìn)展。”七版刪除了這神神叨叨的自言自語。
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《內(nèi)分泌》通篇沒有中醫(yī)的事。
《代謝和營養(yǎng)疾病》的總論提到：“祖國醫(yī)學(xué)對營養(yǎng)病和代謝病早有記載。例如對腳氣病、糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療等，均有論述，并提出很有價值的事餌療法，不少沿用至今�！钡凇短悄虿 芬徽聺M滿九頁的治療中沒有中醫(yī)一個字。
《風(fēng)濕性疾病》是中醫(yī)最感興趣也是“祖?zhèn)髅胤健弊疃嗟囊淮箢惒�，如類風(fēng)濕、紅斑狼瘡、強(qiáng)脊、干燥綜合征、血管炎、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化、骨關(guān)節(jié)炎、白塞病等無不讓中醫(yī)“見獵心喜”，但在七版里沒有推薦任何中醫(yī)療法。
《理化因素所致疾病》里除了蛇咬傷外，各種中毒如有機(jī)磷、鼠藥、一氧化碳、乙醇、有機(jī)溶劑、毒品等以及中暑、電擊、高原病等沒有中醫(yī)療法，這些多是重急癥，中醫(yī)也都是按西醫(yī)的方法處理的。
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