運(yùn)動(dòng)性猝死的病因與預(yù)防
□羅學(xué)宏
近年來(lái)，群眾體育活動(dòng)中猝死的案例時(shí)有報(bào)道，人們不禁要問(wèn)：一向認(rèn)為他們身體很好，是什么導(dǎo)致了他們的不幸猝死？
運(yùn)動(dòng)性猝死的原因多
運(yùn)動(dòng)員或進(jìn)行體育鍛煉的人在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡，稱之為運(yùn)動(dòng)性猝死。運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)作突然、病程急、病情重，很難救治。根據(jù)歐洲的統(tǒng)計(jì)，運(yùn)動(dòng)性猝死90%以上都是心源性猝死(SCD)，也就是說(shuō)，是心臟不好讓他們喪命的。因此運(yùn)動(dòng)性猝死不是由運(yùn)動(dòng)這個(gè)單一因素導(dǎo)致的,而是由運(yùn)動(dòng)和潛在的心臟病共同引起的，最常見(jiàn)的病因有：
●肥厚型心肌病 肥厚型心肌病(HCM)是年輕運(yùn)動(dòng)員猝死的主要原因,占1/3以上。據(jù)估計(jì),一般人群的HCM患病率為1/500,但許多HCM患者終身都未被診斷。HCM病因未明，目前認(rèn)為遺傳因素是其主要病因。家族性病例以常染色體顯性遺傳方式傳遞,表現(xiàn)形式多樣,很多病例到青春期或成人早期才發(fā)病。最不幸的是,HCM經(jīng)常以猝死為首發(fā)癥狀。
, 百拇醫(yī)藥
●冠狀動(dòng)脈畸形 先天性冠狀動(dòng)脈畸形是年輕運(yùn)動(dòng)員猝死的第二位原因。與HCM一樣,這種先天性畸形的漏診率也很高。一些冠狀動(dòng)脈畸形患者在發(fā)生猝死之前可表現(xiàn)出暈厥或心絞痛等癥狀。
●特發(fā)性左心室肥厚 特發(fā)性左心室肥厚(ILVH)約占年輕運(yùn)動(dòng)員猝死的10%。ILVH是一種勻稱的向心型肥厚。與HCM不同的是,ILVH與遺傳無(wú)關(guān),且無(wú)細(xì)胞排列紊亂的病理學(xué)表現(xiàn)。至于ILVH致死的確切機(jī)制，目前還所知甚少,估計(jì)與HCM相似。
●心肌炎 病毒性心肌炎 ,在急性期后 ,還可留有心律失常，甚至有演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病而引起猝死。可能在心肌炎的急性期和康復(fù)期皆可發(fā)生猝死,因此罹患心肌炎的運(yùn)動(dòng)員需至少康復(fù)6個(gè)月后方能重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。
●冠心病 冠心病僅占年輕運(yùn)動(dòng)員猝死的2%,但卻是絕大多數(shù)35歲以上運(yùn)動(dòng)員猝死的主要原因。冠心病猝死，平時(shí)身體狀況表現(xiàn)正常，發(fā)病前多數(shù)人處于正常生活、工作狀態(tài)，但大多數(shù)猝死者的冠狀動(dòng)脈為中度或輕度狹窄病變，只是猝死者并不知道。
, http://www.www.srpcoatings.com
●有先天性心臟病(馬凡氏綜合征)等疾病的人，在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)猝死的幾率非常大。
●患肥胖、高血脂、高血壓、脂肪肝等病癥的人，是隱匿型冠心病患者存在猝死的最大隱患。
運(yùn)動(dòng)性猝死可預(yù)防
首先，要對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的病例和在劇烈運(yùn)動(dòng)中可能存在的潛在臨床癥狀有所了解，同時(shí)要進(jìn)行體格檢查以及早識(shí)別潛在的高危因素和高危人群。家族中有心臟病史、腦血管意外病史或猝死病史，本人有心臟疾病史、暈厥病史、高血壓、高血脂、糖尿病或冠心病家族史的要特別小心。如馬凡氏綜合征的人屬運(yùn)動(dòng)性猝死的高危人群之一，其身體特征是：身體瘦小、臂長(zhǎng)、指長(zhǎng)、腿長(zhǎng)，胸骨凹陷，脊椎異常彎曲，扁平足，高上腭等。對(duì)患馬氏綜合征的人，一定要?jiǎng)衿洳蛔鰟×疫\(yùn)動(dòng)。
其次，重視健康檢查，特別是心血管系統(tǒng)，在參加劇烈運(yùn)動(dòng)或比賽前更是如此，同時(shí)要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督。對(duì)運(yùn)動(dòng)員的體檢要更加嚴(yán)格，包括實(shí)驗(yàn)室診斷、負(fù)荷試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、腦血管造影和胸部X線影片等。
第三，動(dòng)態(tài)體檢 最大限度地避免運(yùn)動(dòng)性猝死的途徑是動(dòng)態(tài)體檢，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一個(gè)很好的選擇。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過(guò)在運(yùn)動(dòng)中對(duì)受試者的血壓、心電圖、經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量、攝氧等生理參數(shù)的實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)，分析心肺等系統(tǒng)的最大儲(chǔ)備功能，可早期發(fā)現(xiàn)這些器官潛在的病變，從而預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。
第四，保持運(yùn)動(dòng)適度 例如在大眾中不強(qiáng)調(diào)從事屬于大強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的馬拉松運(yùn)動(dòng)，而提倡中低強(qiáng)度的有氧健身跑；參加較強(qiáng)運(yùn)動(dòng)之前一定要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格體檢，例如未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格體檢和沒(méi)有訓(xùn)練基礎(chǔ)的人不應(yīng)該參加長(zhǎng)時(shí)間或高強(qiáng)度的比賽活動(dòng)。, 百拇醫(yī)藥
近年來(lái)，群眾體育活動(dòng)中猝死的案例時(shí)有報(bào)道，人們不禁要問(wèn)：一向認(rèn)為他們身體很好，是什么導(dǎo)致了他們的不幸猝死？
運(yùn)動(dòng)性猝死的原因多
運(yùn)動(dòng)員或進(jìn)行體育鍛煉的人在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡，稱之為運(yùn)動(dòng)性猝死。運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)作突然、病程急、病情重，很難救治。根據(jù)歐洲的統(tǒng)計(jì)，運(yùn)動(dòng)性猝死90%以上都是心源性猝死(SCD)，也就是說(shuō)，是心臟不好讓他們喪命的。因此運(yùn)動(dòng)性猝死不是由運(yùn)動(dòng)這個(gè)單一因素導(dǎo)致的,而是由運(yùn)動(dòng)和潛在的心臟病共同引起的，最常見(jiàn)的病因有：
●肥厚型心肌病 肥厚型心肌病(HCM)是年輕運(yùn)動(dòng)員猝死的主要原因,占1/3以上。據(jù)估計(jì),一般人群的HCM患病率為1/500,但許多HCM患者終身都未被診斷。HCM病因未明，目前認(rèn)為遺傳因素是其主要病因。家族性病例以常染色體顯性遺傳方式傳遞,表現(xiàn)形式多樣,很多病例到青春期或成人早期才發(fā)病。最不幸的是,HCM經(jīng)常以猝死為首發(fā)癥狀。
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●冠狀動(dòng)脈畸形 先天性冠狀動(dòng)脈畸形是年輕運(yùn)動(dòng)員猝死的第二位原因。與HCM一樣,這種先天性畸形的漏診率也很高。一些冠狀動(dòng)脈畸形患者在發(fā)生猝死之前可表現(xiàn)出暈厥或心絞痛等癥狀。
●特發(fā)性左心室肥厚 特發(fā)性左心室肥厚(ILVH)約占年輕運(yùn)動(dòng)員猝死的10%。ILVH是一種勻稱的向心型肥厚。與HCM不同的是,ILVH與遺傳無(wú)關(guān),且無(wú)細(xì)胞排列紊亂的病理學(xué)表現(xiàn)。至于ILVH致死的確切機(jī)制，目前還所知甚少,估計(jì)與HCM相似。
●心肌炎 病毒性心肌炎 ,在急性期后 ,還可留有心律失常，甚至有演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病而引起猝死。可能在心肌炎的急性期和康復(fù)期皆可發(fā)生猝死,因此罹患心肌炎的運(yùn)動(dòng)員需至少康復(fù)6個(gè)月后方能重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。
●冠心病 冠心病僅占年輕運(yùn)動(dòng)員猝死的2%,但卻是絕大多數(shù)35歲以上運(yùn)動(dòng)員猝死的主要原因。冠心病猝死，平時(shí)身體狀況表現(xiàn)正常，發(fā)病前多數(shù)人處于正常生活、工作狀態(tài)，但大多數(shù)猝死者的冠狀動(dòng)脈為中度或輕度狹窄病變，只是猝死者并不知道。
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●有先天性心臟病(馬凡氏綜合征)等疾病的人，在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)猝死的幾率非常大。
●患肥胖、高血脂、高血壓、脂肪肝等病癥的人，是隱匿型冠心病患者存在猝死的最大隱患。
運(yùn)動(dòng)性猝死可預(yù)防
首先，要對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的病例和在劇烈運(yùn)動(dòng)中可能存在的潛在臨床癥狀有所了解，同時(shí)要進(jìn)行體格檢查以及早識(shí)別潛在的高危因素和高危人群。家族中有心臟病史、腦血管意外病史或猝死病史，本人有心臟疾病史、暈厥病史、高血壓、高血脂、糖尿病或冠心病家族史的要特別小心。如馬凡氏綜合征的人屬運(yùn)動(dòng)性猝死的高危人群之一，其身體特征是：身體瘦小、臂長(zhǎng)、指長(zhǎng)、腿長(zhǎng)，胸骨凹陷，脊椎異常彎曲，扁平足，高上腭等。對(duì)患馬氏綜合征的人，一定要?jiǎng)衿洳蛔鰟×疫\(yùn)動(dòng)。
其次，重視健康檢查，特別是心血管系統(tǒng)，在參加劇烈運(yùn)動(dòng)或比賽前更是如此，同時(shí)要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督。對(duì)運(yùn)動(dòng)員的體檢要更加嚴(yán)格，包括實(shí)驗(yàn)室診斷、負(fù)荷試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、腦血管造影和胸部X線影片等。
第三，動(dòng)態(tài)體檢 最大限度地避免運(yùn)動(dòng)性猝死的途徑是動(dòng)態(tài)體檢，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一個(gè)很好的選擇。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過(guò)在運(yùn)動(dòng)中對(duì)受試者的血壓、心電圖、經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量、攝氧等生理參數(shù)的實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)，分析心肺等系統(tǒng)的最大儲(chǔ)備功能，可早期發(fā)現(xiàn)這些器官潛在的病變，從而預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。
第四，保持運(yùn)動(dòng)適度 例如在大眾中不強(qiáng)調(diào)從事屬于大強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的馬拉松運(yùn)動(dòng)，而提倡中低強(qiáng)度的有氧健身跑；參加較強(qiáng)運(yùn)動(dòng)之前一定要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格體檢，例如未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格體檢和沒(méi)有訓(xùn)練基礎(chǔ)的人不應(yīng)該參加長(zhǎng)時(shí)間或高強(qiáng)度的比賽活動(dòng)。, 百拇醫(yī)藥
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