兒保門診常規(guī).doc
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參見附件(155kb)。
兒保門診診療常規(guī)
兒保門診常規(guī)
一、 健康檢查的次數(shù)
0～6月，每月一次；6～12月，三月一次；12月～3歲，半年一次；3歲以上，一年一次。
二、兒保門診的工作內(nèi)容
1.掛號(hào)預(yù)診
凡健康無(wú)傳染病的小兒，可給掛號(hào)。初診時(shí)填寫健康檢查卡首頁(yè)項(xiàng)目，根據(jù)出生年月，編 排保健號(hào)填入登記本。復(fù)診時(shí)按保健號(hào)抽取記錄卡。門診結(jié)束及時(shí)整理記錄卡。
2. 測(cè)量
(1) 體重：測(cè)量要求迅速輕放，記錄到0.01kg，衣服要求脫到單衣單褲，測(cè)量過(guò)程注意小兒保暖和安全，與前次比較有疑問(wèn)時(shí)重稱一次進(jìn)行復(fù)核。
(2) 身長(zhǎng)：脫去鞋襪，不戴帽，穿單衣褲。3歲以內(nèi)，仰臥于臥式身長(zhǎng)板中線上，小兒頭頂觸及頭板，測(cè)量者左手按住小兒雙膝，使雙下肢伸直，并緊貼板面，右手移動(dòng)活板，使觸及足底，讀二側(cè)刻度，讀到0.1cm。3歲以上站立于兒童身長(zhǎng)立尺前，足跟并攏，腳尖稍分開，腳跟、臀部和兩肩胛間幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠著立柱，頭部保持正直位置，視線向前，移動(dòng)身長(zhǎng)尺上端小木板，放平于頭頂，讀數(shù)。
(3) 坐高：量頂-臀長(zhǎng)，3歲以內(nèi)用臥式量板，小兒仰臥與測(cè)身長(zhǎng)時(shí)相同，測(cè)者一手握小兒二足，使小兒二腿彎曲成直角(不用尿布)，移動(dòng)活板，使壓緊臀部，操作時(shí)注意小兒背部，不能離開底板平面。3歲以上小兒坐于坐高計(jì)凳上，坐時(shí)兩大腿靠攏, 緊貼凳面與軀干成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，頭與肩部位置與量身長(zhǎng)時(shí)要求相同，移下頭板與頭頂接觸，讀數(shù)。
(4) 頭圍：將軟尺零點(diǎn)固定于頭部一側(cè)齊眉弓上緣，將軟尺緊貼皮膚，繞經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)回至零點(diǎn)，讀數(shù)。 精確到0.1cm，量時(shí)卷尺緊貼頭皮。
(5) 胸圍：3歲以下小兒仰臥或立位，3歲以上取立位，兩手自然平放或下垂。用軟皮尺經(jīng)二肩胛骨下角至乳頭下交界于胸骨中線第四肋骨水平上，讀呼與吸之間的平均胸圍，精確到0.1cm。
3. 問(wèn)診
了解喂養(yǎng)史(包括以往與目前)，生活史、戶外活動(dòng)、睡眠情況等，上次檢查到這次檢查間患過(guò)什么病，以及治療情況。
4. 體格檢查
(1) 一般外表
(2) 頭顱：形態(tài)、骨縫、前囟、后囟, 頭皮有無(wú)皮脂滲出，毛發(fā)有否枕禿, 顱骨有否軟化、乒乓感等。
(3) 頸部：有無(wú)淋巴結(jié)腫大，有無(wú)斜頸。
(4) 皮膚：有無(wú)紅臀、濕疹、褶爛及破損等，要注意有無(wú)黃疸、皮疹或瘀點(diǎn)。
(5) 眼、耳、鼻有無(wú)分泌物，炎癥，砂眼等。
(6) 口腔：有無(wú)潰瘍、鵝口瘡，舌系帶是否過(guò)短，咽部扁桃體有否紅腫，有無(wú)齲齒。
(7) 胸部：檢查胸廓有無(wú)畸形、肋串、雞胸、赫氏溝等，以及心肺部聽診。
(8) 腹部：肝脾情況，有無(wú)腹塊，肝、脾觸診。
(9) 生殖器：注意有無(wú)疝氣，鞘膜積液，隱睪等。
(10) 髖部與臀部：注意有否髖關(guān)節(jié)脫位(分臀試驗(yàn)，臀紋對(duì)稱情況)。
(11) 四肢：注意有否畸形，多指，有否手鐲，腳鐲，"O"形腿，"X"形腿等。
5. 精神、神經(jīng)發(fā)育情況觀察：包括動(dòng)作發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力等，與正常兒相比，是否落后，有無(wú)智力不正�，F(xiàn)象。
6. 化驗(yàn)：6個(gè)月和1歲時(shí)測(cè)定血紅蛋白和紅血球計(jì)數(shù)。
7. 發(fā)育篩查：9個(gè)月和5歲進(jìn)行智力篩查，可疑及異常者1～3月后復(fù)查。
8. 聽力篩查：9個(gè)月進(jìn)行聽力篩查，可疑異常者，作腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位檢查。
9. 進(jìn)行小兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)，根據(jù)測(cè)量、體檢等的結(jié)果，結(jié)合正常小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律與正常生理過(guò)程，來(lái)評(píng)價(jià)小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并分析影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育因素，從而指導(dǎo)家長(zhǎng)積極地創(chuàng)造條件以促進(jìn)小兒的健康。
10. 進(jìn)行科學(xué)育兒指導(dǎo)和宣教
(1) 合理喂養(yǎng)：乳兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔助食品，以維持營(yíng)養(yǎng)平衡，并為斷奶作好必要的準(zhǔn)備，逐步培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，幼兒應(yīng)防止偏食，不吃零食，1.5~2歲應(yīng)培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)食技能。
(2) 合理安排生活日程，保證足夠的睡眠。
(3) 根據(jù)小兒神經(jīng)精神發(fā)育順序，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行早期教養(yǎng)，促進(jìn)小兒智力發(fā)育。并應(yīng)注意情感、意志、品行、道德等的培養(yǎng)，重視心理衛(wèi)生。
(4) 體格鍛煉，多做戶外活動(dòng)，接觸新鮮空氣，多接觸陽(yáng)光。
(5) 衣著宜寬大、輕便、柔軟，防止束胸，衣著勿過(guò)多。
(6) 清潔衛(wèi)生宣教。
(7) 疾病防治知識(shí)宣教，可根據(jù)發(fā)病季節(jié)，進(jìn)行防病宣教。
(8) 進(jìn)行必要的矯治與疾病處理。
11.預(yù)約下次檢查日期。
維生素D缺乏性佝僂病防治常規(guī)
參照上海市嬰幼兒缺D性佝僂病防治方案
一、 診斷標(biāo)準(zhǔn)
應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合年齡、季節(jié)、喂養(yǎng)、生活管理等情況綜合分析，有條件者應(yīng)作血生化及腕部X線片檢查，必要時(shí)測(cè)血25(OH)D含量。
病史中應(yīng)注意嬰幼兒，尤其是早產(chǎn)、雙胎、以及平時(shí)陽(yáng)光直照時(shí)間少或維生素D攝入不足，及生長(zhǎng)速度過(guò)快的嬰幼兒。冬春季節(jié)是該病高發(fā)季節(jié)。另外，應(yīng)注意有慢性胃腸道或肝腎疾病的小兒。
二、 癥狀
1. 主要癥狀：夜驚，指睡眠時(shí)經(jīng)常驚跳，外界輕微刺激突然驚醒、驚哭、驚叫一夜在三次以上；多汗，指除哭鬧、哺乳時(shí)出汗外，每次睡后枕頭濕、內(nèi)衣濕、汗味異臭。與衣著、室溫、氣溫?zé)o關(guān)。
2. 次要癥狀，煩躁不安，不易入睡(有缺D可能時(shí)，應(yīng)除外其他原因)。
三、 體征
1. 主要體征：
(1) 乒乓頭，指檢查時(shí)，用大拇指固定于小兒額部，其余四指輕壓小兒枕骨和頂骨中央部位時(shí)，可感覺(jué)顱骨內(nèi)陷，多見于2-6個(gè)月嬰兒。
(2) 方顱，骨樣組織增生使額骨及頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱性隆起，多見于8-9個(gè)月以上嬰兒。
(3) 肋串珠，指肋骨和肋軟骨交界處可觸及或看到鈍園形隆起，以兩側(cè)第7-10肋最明顯，上下排列呈串珠狀。
(4) 雞胸或漏斗胸(排除先天性因素),指胸骨前凸或胸骨劍突部向內(nèi)凹陷。
(5) 典型肋膈溝，指膈肌附著處肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷，同時(shí)其下部因腹大而外翻，形成一條沿肋骨走向的橫溝。
(6) 手鐲、腳鐲，指手腕、腳踝處可捫及甚至看到肥厚的骨骺形成的鈍圓形環(huán)狀隆起，稱為佝僂病手鐲或腳鐲。
(7)"X"、"O"型腿，檢查患兒下肢時(shí)，兩膝關(guān)節(jié)靠攏，兩踝關(guān)節(jié)不能靠攏而分離，為"X"形腿，如果兩足跟靠攏，兩膝關(guān)節(jié)不能靠攏而分離，為"O"形腿；分離距離<3cm者為輕度、3-6cm為中度、>6cm為重度。開始行走后出現(xiàn)下肢畸形。
佝僂病還會(huì)引起其他骨骼改變，如扁平骨盆，脊柱后突或側(cè)彎。
2. 次要體征：枕禿，肋外翻，囟門晚閉(指18個(gè)月以上未閉，還應(yīng)除外其他因素)，萌牙遲緩(乳牙10個(gè)月以上未出，除外其他因素)。
四、血生化
鈣磷乘積<30提示活動(dòng)期，30-40提示可疑。
堿性磷酸酶， 金氏法 >30u 提示活動(dòng)期， 20-30u 提示可疑; 酶偶聯(lián)法或動(dòng)力學(xué)法>235.0u/L。
五、腕部X線片 ......
兒保門診診療常規(guī)
兒保門診常規(guī)
一、 健康檢查的次數(shù)
0～6月，每月一次；6～12月，三月一次；12月～3歲，半年一次；3歲以上，一年一次。
二、兒保門診的工作內(nèi)容
1.掛號(hào)預(yù)診
凡健康無(wú)傳染病的小兒，可給掛號(hào)。初診時(shí)填寫健康檢查卡首頁(yè)項(xiàng)目，根據(jù)出生年月，編 排保健號(hào)填入登記本。復(fù)診時(shí)按保健號(hào)抽取記錄卡。門診結(jié)束及時(shí)整理記錄卡。
2. 測(cè)量
(1) 體重：測(cè)量要求迅速輕放，記錄到0.01kg，衣服要求脫到單衣單褲，測(cè)量過(guò)程注意小兒保暖和安全，與前次比較有疑問(wèn)時(shí)重稱一次進(jìn)行復(fù)核。
(2) 身長(zhǎng)：脫去鞋襪，不戴帽，穿單衣褲。3歲以內(nèi)，仰臥于臥式身長(zhǎng)板中線上，小兒頭頂觸及頭板，測(cè)量者左手按住小兒雙膝，使雙下肢伸直，并緊貼板面，右手移動(dòng)活板，使觸及足底，讀二側(cè)刻度，讀到0.1cm。3歲以上站立于兒童身長(zhǎng)立尺前，足跟并攏，腳尖稍分開，腳跟、臀部和兩肩胛間幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠著立柱，頭部保持正直位置，視線向前，移動(dòng)身長(zhǎng)尺上端小木板，放平于頭頂，讀數(shù)。
(3) 坐高：量頂-臀長(zhǎng)，3歲以內(nèi)用臥式量板，小兒仰臥與測(cè)身長(zhǎng)時(shí)相同，測(cè)者一手握小兒二足，使小兒二腿彎曲成直角(不用尿布)，移動(dòng)活板，使壓緊臀部，操作時(shí)注意小兒背部，不能離開底板平面。3歲以上小兒坐于坐高計(jì)凳上，坐時(shí)兩大腿靠攏, 緊貼凳面與軀干成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，頭與肩部位置與量身長(zhǎng)時(shí)要求相同，移下頭板與頭頂接觸，讀數(shù)。
(4) 頭圍：將軟尺零點(diǎn)固定于頭部一側(cè)齊眉弓上緣，將軟尺緊貼皮膚，繞經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)回至零點(diǎn)，讀數(shù)。 精確到0.1cm，量時(shí)卷尺緊貼頭皮。
(5) 胸圍：3歲以下小兒仰臥或立位，3歲以上取立位，兩手自然平放或下垂。用軟皮尺經(jīng)二肩胛骨下角至乳頭下交界于胸骨中線第四肋骨水平上，讀呼與吸之間的平均胸圍，精確到0.1cm。
3. 問(wèn)診
了解喂養(yǎng)史(包括以往與目前)，生活史、戶外活動(dòng)、睡眠情況等，上次檢查到這次檢查間患過(guò)什么病，以及治療情況。
4. 體格檢查
(1) 一般外表
(2) 頭顱：形態(tài)、骨縫、前囟、后囟, 頭皮有無(wú)皮脂滲出，毛發(fā)有否枕禿, 顱骨有否軟化、乒乓感等。
(3) 頸部：有無(wú)淋巴結(jié)腫大，有無(wú)斜頸。
(4) 皮膚：有無(wú)紅臀、濕疹、褶爛及破損等，要注意有無(wú)黃疸、皮疹或瘀點(diǎn)。
(5) 眼、耳、鼻有無(wú)分泌物，炎癥，砂眼等。
(6) 口腔：有無(wú)潰瘍、鵝口瘡，舌系帶是否過(guò)短，咽部扁桃體有否紅腫，有無(wú)齲齒。
(7) 胸部：檢查胸廓有無(wú)畸形、肋串、雞胸、赫氏溝等，以及心肺部聽診。
(8) 腹部：肝脾情況，有無(wú)腹塊，肝、脾觸診。
(9) 生殖器：注意有無(wú)疝氣，鞘膜積液，隱睪等。
(10) 髖部與臀部：注意有否髖關(guān)節(jié)脫位(分臀試驗(yàn)，臀紋對(duì)稱情況)。
(11) 四肢：注意有否畸形，多指，有否手鐲，腳鐲，"O"形腿，"X"形腿等。
5. 精神、神經(jīng)發(fā)育情況觀察：包括動(dòng)作發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力等，與正常兒相比，是否落后，有無(wú)智力不正�，F(xiàn)象。
6. 化驗(yàn)：6個(gè)月和1歲時(shí)測(cè)定血紅蛋白和紅血球計(jì)數(shù)。
7. 發(fā)育篩查：9個(gè)月和5歲進(jìn)行智力篩查，可疑及異常者1～3月后復(fù)查。
8. 聽力篩查：9個(gè)月進(jìn)行聽力篩查，可疑異常者，作腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位檢查。
9. 進(jìn)行小兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)，根據(jù)測(cè)量、體檢等的結(jié)果，結(jié)合正常小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律與正常生理過(guò)程，來(lái)評(píng)價(jià)小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并分析影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育因素，從而指導(dǎo)家長(zhǎng)積極地創(chuàng)造條件以促進(jìn)小兒的健康。
10. 進(jìn)行科學(xué)育兒指導(dǎo)和宣教
(1) 合理喂養(yǎng)：乳兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔助食品，以維持營(yíng)養(yǎng)平衡，并為斷奶作好必要的準(zhǔn)備，逐步培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，幼兒應(yīng)防止偏食，不吃零食，1.5~2歲應(yīng)培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)食技能。
(2) 合理安排生活日程，保證足夠的睡眠。
(3) 根據(jù)小兒神經(jīng)精神發(fā)育順序，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行早期教養(yǎng)，促進(jìn)小兒智力發(fā)育。并應(yīng)注意情感、意志、品行、道德等的培養(yǎng)，重視心理衛(wèi)生。
(4) 體格鍛煉，多做戶外活動(dòng)，接觸新鮮空氣，多接觸陽(yáng)光。
(5) 衣著宜寬大、輕便、柔軟，防止束胸，衣著勿過(guò)多。
(6) 清潔衛(wèi)生宣教。
(7) 疾病防治知識(shí)宣教，可根據(jù)發(fā)病季節(jié)，進(jìn)行防病宣教。
(8) 進(jìn)行必要的矯治與疾病處理。
11.預(yù)約下次檢查日期。
維生素D缺乏性佝僂病防治常規(guī)
參照上海市嬰幼兒缺D性佝僂病防治方案
一、 診斷標(biāo)準(zhǔn)
應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合年齡、季節(jié)、喂養(yǎng)、生活管理等情況綜合分析，有條件者應(yīng)作血生化及腕部X線片檢查，必要時(shí)測(cè)血25(OH)D含量。
病史中應(yīng)注意嬰幼兒，尤其是早產(chǎn)、雙胎、以及平時(shí)陽(yáng)光直照時(shí)間少或維生素D攝入不足，及生長(zhǎng)速度過(guò)快的嬰幼兒。冬春季節(jié)是該病高發(fā)季節(jié)。另外，應(yīng)注意有慢性胃腸道或肝腎疾病的小兒。
二、 癥狀
1. 主要癥狀：夜驚，指睡眠時(shí)經(jīng)常驚跳，外界輕微刺激突然驚醒、驚哭、驚叫一夜在三次以上；多汗，指除哭鬧、哺乳時(shí)出汗外，每次睡后枕頭濕、內(nèi)衣濕、汗味異臭。與衣著、室溫、氣溫?zé)o關(guān)。
2. 次要癥狀，煩躁不安，不易入睡(有缺D可能時(shí)，應(yīng)除外其他原因)。
三、 體征
1. 主要體征：
(1) 乒乓頭，指檢查時(shí)，用大拇指固定于小兒額部，其余四指輕壓小兒枕骨和頂骨中央部位時(shí)，可感覺(jué)顱骨內(nèi)陷，多見于2-6個(gè)月嬰兒。
(2) 方顱，骨樣組織增生使額骨及頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱性隆起，多見于8-9個(gè)月以上嬰兒。
(3) 肋串珠，指肋骨和肋軟骨交界處可觸及或看到鈍園形隆起，以兩側(cè)第7-10肋最明顯，上下排列呈串珠狀。
(4) 雞胸或漏斗胸(排除先天性因素),指胸骨前凸或胸骨劍突部向內(nèi)凹陷。
(5) 典型肋膈溝，指膈肌附著處肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷，同時(shí)其下部因腹大而外翻，形成一條沿肋骨走向的橫溝。
(6) 手鐲、腳鐲，指手腕、腳踝處可捫及甚至看到肥厚的骨骺形成的鈍圓形環(huán)狀隆起，稱為佝僂病手鐲或腳鐲。
(7)"X"、"O"型腿，檢查患兒下肢時(shí)，兩膝關(guān)節(jié)靠攏，兩踝關(guān)節(jié)不能靠攏而分離，為"X"形腿，如果兩足跟靠攏，兩膝關(guān)節(jié)不能靠攏而分離，為"O"形腿；分離距離<3cm者為輕度、3-6cm為中度、>6cm為重度。開始行走后出現(xiàn)下肢畸形。
佝僂病還會(huì)引起其他骨骼改變，如扁平骨盆，脊柱后突或側(cè)彎。
2. 次要體征：枕禿，肋外翻，囟門晚閉(指18個(gè)月以上未閉，還應(yīng)除外其他因素)，萌牙遲緩(乳牙10個(gè)月以上未出，除外其他因素)。
四、血生化
鈣磷乘積<30提示活動(dòng)期，30-40提示可疑。
堿性磷酸酶， 金氏法 >30u 提示活動(dòng)期， 20-30u 提示可疑; 酶偶聯(lián)法或動(dòng)力學(xué)法>235.0u/L。
五、腕部X線片 ......
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