小兒液體療法.doc
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參見(jiàn)附件(36kb)。
小兒液體療法療法 ;)]OGzoWb
7_~`?9(
一、小兒體液平衡的特點(diǎn): _I0Iy;
Arm6w{J|
年齡越小,體液總量越多 ofC6(K
V TTLw^6
細(xì)胞內(nèi)液和血漿比例和成人相近 BK/( "uA0
$4P c_&
ls& y\g
8Rcp DE
表4-3 Wa+UA(w
不同年齡兒童的體液分布(占體重的百分比) M| `k\dS
______________________________________ ,0XIX% *
細(xì)胞外液 7' MKL
年齡 _____________________ 細(xì)胞內(nèi)液
總量 血漿 間質(zhì)液 ?$=]Z%[K[
______________________________________ 5Na%>b
足月兒 78 6 37 35 +uAk:/~
1歲 70 5 25 40 P?ncZ>b)5c
2~14歲 60 5 20 40 q70bTX>
成人 55~60 5 10~15 40 [SmgdSb3
______________________________________ F3?H Tk%]U
.jUDi)Y
]Oh8gFkv
二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) W4~ef?c;w>3j=(X
]v/Hx:-*
dZiyy]Q
為什么肥胖患兒脫水程度易 d-=n$o
估計(jì)輕? }Qym""h.h
為什么消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良患兒 X'py?-DD*:
脫水程度易估計(jì)重? ?ENPxr-M
2、脫水的性質(zhì) v t?hHJ+{
(1)等滲性脫水:最常見(jiàn)的脫水,水和鈉按比例 u<S=X
丟失,血漿鈉130-150mmol/L之間。 \ME--VXx
(2)低滲性脫水: 失鈉>失水, (3X.z
血漿鈉離子濃度<130 mmol/L . M8%*5!X7
多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良和慢性腹瀉者,脫水體征較 6QjU
明顯,易發(fā)生休克。 E5f 08V?
(3)高滲性脫水:失鈉<失水, [-mV9 Ti
血漿鈉離子濃度>150 mmol/L , ,O|H|e#l
口渴明顯,高熱、煩躁,肌張力增高,甚至驚厥。 8Gz5t@uzUt
(二) 低鉀血癥 vALL
血鉀<3.5 mmol/L. |q" *
c
主要原因有: yH
rF
胃腸道丟失鉀過(guò)多; hWZ^E_$K
腎排鉀過(guò)多; V@D?rOf
鉀攝入不足; E\@A>xn.ms
鉀分布異常 o"L;F!v
臨 床 表 現(xiàn) `th*avE
神經(jīng)肌肉興奮減低: 2%#updC/+}
神萎、乏力、腱反射減弱或消失,腹脹,腸音 arG|eHKJ
減弱或消失; q3~`IiT=
心血管: {OZaN*p_
心率增快,心音低鈍,心律失常,S-T段下移, FLmj5*
T波低平、雙向或倒置,Q-T間期延長(zhǎng),出現(xiàn)U波 ; 6QFiU [
血壓降低,甚至心衰 Ax6x7Gp$
腎臟: 0?|~BZ`
夜尿、低比重尿、反常性酸性尿 j_dC.#"\X
為什么低鉀血癥脫水時(shí)可不明顯 rFhpeH> 0
血液濃縮 hX WZI6o%l
酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)外H+ K+交換 -.-EV
-
腎排鉀減少 jW/n&1MU
組織分解釋放鉀 40mNO{-z
xBSp7.
(三)低鈣和低鎂血癥: lrwsNUfmM
當(dāng)脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鈣血癥的表現(xiàn)。補(bǔ)鈣無(wú)效,應(yīng)考慮低鎂血癥。 ^W;?|Ly{
6I
四、代謝性酸中毒 ypAx*'R
KR]"X=9
臨床表現(xiàn) e3IvM9Y`
輕度:僅呼吸稍增快 i)[q^3%9
較重者: 3yr.ng
出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)、口唇櫻紅,酮味、惡心、嘔吐、乏力、煩躁不安、嗜睡、昏迷、心率增快 0.BY_ 5[
嚴(yán)重者: +teQ??H@
心率減慢、血壓下降、心衰、心律紊亂 ......
小兒液體療法療法 ;)]OGzoWb
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一、小兒體液平衡的特點(diǎn): _I0Iy;
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年齡 _____________________ 細(xì)胞內(nèi)液
總量 血漿 間質(zhì)液 ?$=]Z%[K[
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1歲 70 5 25 40 P?ncZ>b)5c
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(1)等滲性脫水:最常見(jiàn)的脫水,水和鈉按比例 u<S=X
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(2)低滲性脫水: 失鈉>失水, (3X.z
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口渴明顯,高熱、煩躁,肌張力增高,甚至驚厥。 8Gz5t@uzUt
(二) 低鉀血癥 vALL
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臨 床 表 現(xiàn) `th*avE
神經(jīng)肌肉興奮減低: 2%#updC/+}
神萎、乏力、腱反射減弱或消失,腹脹,腸音 arG|eHKJ
減弱或消失; q3~`IiT=
心血管: {OZaN*p_
心率增快,心音低鈍,心律失常,S-T段下移, FLmj5*
T波低平、雙向或倒置,Q-T間期延長(zhǎng),出現(xiàn)U波 ; 6QFiU [
血壓降低,甚至心衰 Ax6x7Gp$
腎臟: 0?|~BZ`
夜尿、低比重尿、反常性酸性尿 j_dC.#"\X
為什么低鉀血癥脫水時(shí)可不明顯 rFhpeH> 0
血液濃縮 hX WZI6o%l
酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)外H+ K+交換 -.-EV
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腎排鉀減少 jW/n&1MU
組織分解釋放鉀 40mNO{-z
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(三)低鈣和低鎂血癥: lrwsNUfmM
當(dāng)脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鈣血癥的表現(xiàn)。補(bǔ)鈣無(wú)效,應(yīng)考慮低鎂血癥。 ^W;?|Ly{
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四、代謝性酸中毒 ypAx*'R
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臨床表現(xiàn) e3IvM9Y`
輕度:僅呼吸稍增快 i)[q^3%9
較重者: 3yr.ng
出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)、口唇櫻紅,酮味、惡心、嘔吐、乏力、煩躁不安、嗜睡、昏迷、心率增快 0.BY_ 5[
嚴(yán)重者: +teQ??H@
心率減慢、血壓下降、心衰、心律紊亂 ......
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