胃癌的中醫(yī)研究進(jìn)展.doc
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參見附件(35kb)。
胃癌的中醫(yī)研究進(jìn)展
中華首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) 2007年08月02日 11:32:12 Thursday
125
作者：張慈安，魏品康，秦志豐
作者單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院中醫(yī)科，上海200003
《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2007年6月23卷3期 綜述
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【摘要】 通過翻閱近十年來的胃癌中醫(yī)藥治療方面的有關(guān)報(bào)道，對(duì)從痰論治、從瘀論治、從毒論治、從虛論治、分期與分型論治以及內(nèi)傷發(fā)病等不同學(xué)術(shù)角度進(jìn)行歸納與展望，得出中醫(yī)藥治療胃癌取得可喜進(jìn)展。
【關(guān)鍵詞】 胃癌;中醫(yī)藥研究;綜述
胃癌屬于中醫(yī)"胃脘痛"、"噎膈"、"痞滿"、"呃逆"、"積聚"、"反胃"等范疇，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1～2]。近年來眾多專家學(xué)者在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，通過自身的摸索與實(shí)踐，從各自不同的角度，提出了中醫(yī)對(duì)胃癌的病因病機(jī)以及治療方面的許多新學(xué)說、新觀點(diǎn)，極大地豐富了中醫(yī)藥在胃癌臨床治療上的理論依據(jù)。
1 各家學(xué)說
1.1 從痰論治
在中醫(yī)經(jīng)典理論中，痰是疾病發(fā)病的重要病因之一，又是疾病過程中形成的重要病理產(chǎn)物。外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食勞逸均可導(dǎo)致痰的產(chǎn)生。痰滯成積既是胃癌的表現(xiàn)又是胃癌形成和進(jìn)一步發(fā)展的病因。朱丹溪所描述的"痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到"正與胃癌易于浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)相類似。手術(shù)以后，正氣受戕，脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失司，容易促進(jìn)痰濁的再次生成，恰好又為胃癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了物質(zhì)條件。由上所述我們可以發(fā)現(xiàn)"從痰論治"是中醫(yī)辨治胃癌的一個(gè)重要法則。有眾多專家學(xué)者對(duì)此持有相同觀點(diǎn)。魏品康[1、2] 認(rèn)為"痰"是胃癌產(chǎn)生的重要病理基礎(chǔ)，并以此提出"痰-污染學(xué)說"。強(qiáng)調(diào)"痰"對(duì)于局部細(xì)胞的浸淫，導(dǎo)致細(xì)胞突變，是胃癌產(chǎn)生與發(fā)展的關(guān)鍵。對(duì)于"痰"形成的有形包塊，提倡以"消痰散結(jié)法"為治療大法。自擬消痰散結(jié)方治療胃癌及抗轉(zhuǎn)移，取得了較好的效果。錢彥芳[3] 認(rèn)為胃癌因痰濁瘀噎胃絡(luò)而成，治療當(dāng)以導(dǎo)痰和胃，開瘀散結(jié)。以丹參飲加旋復(fù)代赭湯加減治療。黃萍等[4] 認(rèn)為，痰滯胃腑，痰瘀互結(jié)，腫塊內(nèi)生，阻隔胃氣，發(fā)生胃積。強(qiáng)調(diào)治痰重在調(diào)和氣血、重在調(diào)補(bǔ)脾腎、疏肝散積、治痰即為解毒。
1.2 從瘀論治
胃癌的產(chǎn)生是多種致病因素長(zhǎng)時(shí)間共同影響的結(jié)果，"久病必瘀"，"久病入絡(luò)"，進(jìn)而"瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癖"，因此"從瘀論治"亦是中醫(yī)辨治胃癌的一個(gè)重要法則。卜平等[5] 認(rèn)為腫瘤侵襲，手術(shù)創(chuàng)傷等加重了患者正氣虧虛，氣虛可導(dǎo)致血瘀;陰(血)不足也可導(dǎo)致血脈不利而致血瘀。使用自擬扶正化瘀方藥辨證論治胃癌，不僅降低了局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，而且血液流變異常指標(biāo)有明顯改善。王瑞平等[6] 認(rèn)為脾胃虛弱，氣滯血瘀是晚期胃癌的基本病理變化，故益氣健脾、活血化瘀為晚期胃癌的主要治療大法。朱國(guó)先[7]認(rèn)為，瘀既可作為致病因素，又可成為病理產(chǎn)物同時(shí)存在，瘀癌之間存在著互為因果，交互為病的"瘀-癌-瘀"的惡性病理循環(huán)過程，癌潛瘀內(nèi)，瘀滲癌中，癌瘀交結(jié)，瘀深癌劇。在遣方用藥上必須癌瘀同治，攻癌勿忘化瘀，散瘀更須抑癌。
1.3 從毒論治
毒既是致人各種細(xì)胞的基因與外基因改變的因素，也是致癌因素與促癌因素，其引起的癌癥性質(zhì)、種類也是多樣的，臨床表現(xiàn)也各異[8] 。抗癌解毒是臨床上胃癌治療的又一重要法則。周仲瑛[9] 提出的"癌毒"學(xué)說在這方面比較具有代表性。周氏認(rèn)為癌邪為患，必夾毒傷人，且由于癌毒留結(jié)，又可以產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物，癌毒與痰瘀搏結(jié)，則形成腫塊。因此治療上提出以"抗癌解毒"為基本大法。陳慈煦[10] 認(rèn)為:胃癌乃因虛、痰、毒、瘀互為因果，聚成癌毒，停積于胃脘食道，胃失通降而成。施以"通降"之法，再結(jié)合"解毒"之法以抗癌解毒。徐迪華[11] 認(rèn)為胃癌本虛乃脾腎不足，標(biāo)實(shí)為癌毒侵襲。癌毒侵入胃脘，阻滯氣血津液的正常運(yùn)行和輸布，必致濕煉成痰、血凝成瘀，終致毒、瘀、痰三邪集結(jié)胃腑。尹蓮芳[12] 認(rèn)為，癌毒在體內(nèi)蓄積不流，日積月累促成腫塊是胃癌發(fā)病的決定因素。治以扶正祛邪、清胃活血化瘀、以毒攻毒緩攻漸消。朱曾柏[13] 認(rèn)為"毒"停留在體內(nèi)過久，加上患者本人的體質(zhì)因素，就有可能形成癌腫。臨床上分別采取補(bǔ)氣解毒、養(yǎng)血解毒、止痛解毒、清熱解毒(化療、放療、手術(shù)等)、化痰解毒、行瘀解毒、健胃解毒、利水解毒等不同治法，強(qiáng)調(diào)輔佐之法可以變易，解毒之法不可移易。
1.4 從虛論治
胃癌屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，整體屬虛，局部屬實(shí)，從虛論治是中醫(yī)藥治療胃癌的傳統(tǒng)方法。通過中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌可減輕化療毒副反應(yīng)，改善患者體質(zhì)，提升機(jī)體免疫力，提高患者生存質(zhì)量，是當(dāng)前"從虛論治"胃癌的主要手段。邱佳信[14、15] 認(rèn)為胃癌的本質(zhì)是脾虛。以補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、軟堅(jiān)化痰的胃腸安復(fù)方為主方治療胃癌，臨證以小復(fù)方加減。孫桂芝[16] 認(rèn)為本病之本是脾、胃、腎虛，治療本病始終堅(jiān)持健脾益腎、扶正祛邪的指導(dǎo)思想。劉嘉湘[17] 強(qiáng)調(diào)癌腫治療以扶正培本為主，強(qiáng)調(diào)"扶正法"治療惡性腫瘤的學(xué)術(shù)思想，堅(jiān)持扶正與祛邪、辨證與辨病、整體與局部結(jié)合。謝廣茹[18] 認(rèn)為脾胃虛弱是腫瘤發(fā)生的主要因素。臨證當(dāng)顧護(hù)脾胃，補(bǔ)養(yǎng)胃陰。用藥當(dāng)升清降濁同施，補(bǔ)通兼顧，清化濕熱，并多用甘味補(bǔ)益。
1.5 分期與分型論治
張鏡人[19、20] 教授診治胃癌時(shí)，辨證用藥立足于"邪正盛衰"，主張既不能專攻邪毒之實(shí)，又不宜峻補(bǔ)正氣之虛，攻邪勿忘顧其正氣，扶正尚需祛其邪毒，不同階段，各有取舍。吳良村[21] 認(rèn)為，腫瘤患者在手術(shù)前，屬痰瘀互結(jié)，予以化痰散結(jié);手術(shù)后，多氣血兩虛，予以益氣補(bǔ)血;放化療術(shù)中，耗傷胃氣，予以益氣和胃降逆;放化療術(shù)后，傷陰耗氣，予以益氣滋陰;放化療間歇期，多正虛邪實(shí)，急則治其標(biāo)，加重祛邪抗癌藥;晚期腫瘤患者，全身衰竭，多氣虛伴腎虛，予以益氣補(bǔ)腎。錢心蘭等[22] 將113例胃癌分為脾胃氣虛、胃陰不足、肝胃不和、痰濕凝聚、痰血內(nèi)阻、熱毒蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽(yáng)虛等7型，以異功散、香砂六君湯;沙參麥門冬湯、益胃湯、增液湯;香砂寬中湯、五膈寬中散;平胃散、二陳湯、海藻玉壺湯;桃紅四物湯、三棱丸;五味消毒飲等加減;附子理中湯、金匱腎氣丸等加減治療。王曉等[25] 將晚期胃癌患者40例分肝胃不和證、脾腎虛寒證、濕熱瘀毒證、氣血雙虧證等4證予以辨證論治，結(jié)果存活期最短l例為1個(gè)月，最長(zhǎng)l例為63個(gè)月，中位生存期為5.8個(gè)月，平均生存期為8.8個(gè)月。陳郭君等[24] 將9l例胃癌，分氣陰兩虛型、痰郁氣滯型、瘀毒內(nèi)阻型、脾腎陽(yáng)虛型等治療。結(jié)果平均生存期2.66年。
1.6 強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷為發(fā)病的重要原因
內(nèi)傷發(fā)病主要包括情志、飲食、勞逸失宜等。不良的飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期的情志失調(diào)，可以導(dǎo)致肝失疏泄，脾胃不和，從而產(chǎn)生瘀、痰、毒等引發(fā)胃癌的病理產(chǎn)物。李建生[25] 認(rèn)為胃癌病理分3階段:初起多由情志不遂，肝氣不舒或飲食不節(jié) ......
胃癌的中醫(yī)研究進(jìn)展
中華首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) 2007年08月02日 11:32:12 Thursday
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作者：張慈安，魏品康，秦志豐
作者單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院中醫(yī)科，上海200003
《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2007年6月23卷3期 綜述
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【摘要】 通過翻閱近十年來的胃癌中醫(yī)藥治療方面的有關(guān)報(bào)道，對(duì)從痰論治、從瘀論治、從毒論治、從虛論治、分期與分型論治以及內(nèi)傷發(fā)病等不同學(xué)術(shù)角度進(jìn)行歸納與展望，得出中醫(yī)藥治療胃癌取得可喜進(jìn)展。
【關(guān)鍵詞】 胃癌;中醫(yī)藥研究;綜述
胃癌屬于中醫(yī)"胃脘痛"、"噎膈"、"痞滿"、"呃逆"、"積聚"、"反胃"等范疇，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1～2]。近年來眾多專家學(xué)者在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，通過自身的摸索與實(shí)踐，從各自不同的角度，提出了中醫(yī)對(duì)胃癌的病因病機(jī)以及治療方面的許多新學(xué)說、新觀點(diǎn)，極大地豐富了中醫(yī)藥在胃癌臨床治療上的理論依據(jù)。
1 各家學(xué)說
1.1 從痰論治
在中醫(yī)經(jīng)典理論中，痰是疾病發(fā)病的重要病因之一，又是疾病過程中形成的重要病理產(chǎn)物。外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食勞逸均可導(dǎo)致痰的產(chǎn)生。痰滯成積既是胃癌的表現(xiàn)又是胃癌形成和進(jìn)一步發(fā)展的病因。朱丹溪所描述的"痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到"正與胃癌易于浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)相類似。手術(shù)以后，正氣受戕，脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失司，容易促進(jìn)痰濁的再次生成，恰好又為胃癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了物質(zhì)條件。由上所述我們可以發(fā)現(xiàn)"從痰論治"是中醫(yī)辨治胃癌的一個(gè)重要法則。有眾多專家學(xué)者對(duì)此持有相同觀點(diǎn)。魏品康[1、2] 認(rèn)為"痰"是胃癌產(chǎn)生的重要病理基礎(chǔ)，并以此提出"痰-污染學(xué)說"。強(qiáng)調(diào)"痰"對(duì)于局部細(xì)胞的浸淫，導(dǎo)致細(xì)胞突變，是胃癌產(chǎn)生與發(fā)展的關(guān)鍵。對(duì)于"痰"形成的有形包塊，提倡以"消痰散結(jié)法"為治療大法。自擬消痰散結(jié)方治療胃癌及抗轉(zhuǎn)移，取得了較好的效果。錢彥芳[3] 認(rèn)為胃癌因痰濁瘀噎胃絡(luò)而成，治療當(dāng)以導(dǎo)痰和胃，開瘀散結(jié)。以丹參飲加旋復(fù)代赭湯加減治療。黃萍等[4] 認(rèn)為，痰滯胃腑，痰瘀互結(jié)，腫塊內(nèi)生，阻隔胃氣，發(fā)生胃積。強(qiáng)調(diào)治痰重在調(diào)和氣血、重在調(diào)補(bǔ)脾腎、疏肝散積、治痰即為解毒。
1.2 從瘀論治
胃癌的產(chǎn)生是多種致病因素長(zhǎng)時(shí)間共同影響的結(jié)果，"久病必瘀"，"久病入絡(luò)"，進(jìn)而"瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癖"，因此"從瘀論治"亦是中醫(yī)辨治胃癌的一個(gè)重要法則。卜平等[5] 認(rèn)為腫瘤侵襲，手術(shù)創(chuàng)傷等加重了患者正氣虧虛，氣虛可導(dǎo)致血瘀;陰(血)不足也可導(dǎo)致血脈不利而致血瘀。使用自擬扶正化瘀方藥辨證論治胃癌，不僅降低了局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，而且血液流變異常指標(biāo)有明顯改善。王瑞平等[6] 認(rèn)為脾胃虛弱，氣滯血瘀是晚期胃癌的基本病理變化，故益氣健脾、活血化瘀為晚期胃癌的主要治療大法。朱國(guó)先[7]認(rèn)為，瘀既可作為致病因素，又可成為病理產(chǎn)物同時(shí)存在，瘀癌之間存在著互為因果，交互為病的"瘀-癌-瘀"的惡性病理循環(huán)過程，癌潛瘀內(nèi)，瘀滲癌中，癌瘀交結(jié)，瘀深癌劇。在遣方用藥上必須癌瘀同治，攻癌勿忘化瘀，散瘀更須抑癌。
1.3 從毒論治
毒既是致人各種細(xì)胞的基因與外基因改變的因素，也是致癌因素與促癌因素，其引起的癌癥性質(zhì)、種類也是多樣的，臨床表現(xiàn)也各異[8] 。抗癌解毒是臨床上胃癌治療的又一重要法則。周仲瑛[9] 提出的"癌毒"學(xué)說在這方面比較具有代表性。周氏認(rèn)為癌邪為患，必夾毒傷人，且由于癌毒留結(jié)，又可以產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物，癌毒與痰瘀搏結(jié)，則形成腫塊。因此治療上提出以"抗癌解毒"為基本大法。陳慈煦[10] 認(rèn)為:胃癌乃因虛、痰、毒、瘀互為因果，聚成癌毒，停積于胃脘食道，胃失通降而成。施以"通降"之法，再結(jié)合"解毒"之法以抗癌解毒。徐迪華[11] 認(rèn)為胃癌本虛乃脾腎不足，標(biāo)實(shí)為癌毒侵襲。癌毒侵入胃脘，阻滯氣血津液的正常運(yùn)行和輸布，必致濕煉成痰、血凝成瘀，終致毒、瘀、痰三邪集結(jié)胃腑。尹蓮芳[12] 認(rèn)為，癌毒在體內(nèi)蓄積不流，日積月累促成腫塊是胃癌發(fā)病的決定因素。治以扶正祛邪、清胃活血化瘀、以毒攻毒緩攻漸消。朱曾柏[13] 認(rèn)為"毒"停留在體內(nèi)過久，加上患者本人的體質(zhì)因素，就有可能形成癌腫。臨床上分別采取補(bǔ)氣解毒、養(yǎng)血解毒、止痛解毒、清熱解毒(化療、放療、手術(shù)等)、化痰解毒、行瘀解毒、健胃解毒、利水解毒等不同治法，強(qiáng)調(diào)輔佐之法可以變易，解毒之法不可移易。
1.4 從虛論治
胃癌屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，整體屬虛，局部屬實(shí)，從虛論治是中醫(yī)藥治療胃癌的傳統(tǒng)方法。通過中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌可減輕化療毒副反應(yīng)，改善患者體質(zhì)，提升機(jī)體免疫力，提高患者生存質(zhì)量，是當(dāng)前"從虛論治"胃癌的主要手段。邱佳信[14、15] 認(rèn)為胃癌的本質(zhì)是脾虛。以補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、軟堅(jiān)化痰的胃腸安復(fù)方為主方治療胃癌，臨證以小復(fù)方加減。孫桂芝[16] 認(rèn)為本病之本是脾、胃、腎虛，治療本病始終堅(jiān)持健脾益腎、扶正祛邪的指導(dǎo)思想。劉嘉湘[17] 強(qiáng)調(diào)癌腫治療以扶正培本為主，強(qiáng)調(diào)"扶正法"治療惡性腫瘤的學(xué)術(shù)思想，堅(jiān)持扶正與祛邪、辨證與辨病、整體與局部結(jié)合。謝廣茹[18] 認(rèn)為脾胃虛弱是腫瘤發(fā)生的主要因素。臨證當(dāng)顧護(hù)脾胃，補(bǔ)養(yǎng)胃陰。用藥當(dāng)升清降濁同施，補(bǔ)通兼顧，清化濕熱，并多用甘味補(bǔ)益。
1.5 分期與分型論治
張鏡人[19、20] 教授診治胃癌時(shí)，辨證用藥立足于"邪正盛衰"，主張既不能專攻邪毒之實(shí)，又不宜峻補(bǔ)正氣之虛，攻邪勿忘顧其正氣，扶正尚需祛其邪毒，不同階段，各有取舍。吳良村[21] 認(rèn)為，腫瘤患者在手術(shù)前，屬痰瘀互結(jié)，予以化痰散結(jié);手術(shù)后，多氣血兩虛，予以益氣補(bǔ)血;放化療術(shù)中，耗傷胃氣，予以益氣和胃降逆;放化療術(shù)后，傷陰耗氣，予以益氣滋陰;放化療間歇期，多正虛邪實(shí)，急則治其標(biāo)，加重祛邪抗癌藥;晚期腫瘤患者，全身衰竭，多氣虛伴腎虛，予以益氣補(bǔ)腎。錢心蘭等[22] 將113例胃癌分為脾胃氣虛、胃陰不足、肝胃不和、痰濕凝聚、痰血內(nèi)阻、熱毒蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽(yáng)虛等7型，以異功散、香砂六君湯;沙參麥門冬湯、益胃湯、增液湯;香砂寬中湯、五膈寬中散;平胃散、二陳湯、海藻玉壺湯;桃紅四物湯、三棱丸;五味消毒飲等加減;附子理中湯、金匱腎氣丸等加減治療。王曉等[25] 將晚期胃癌患者40例分肝胃不和證、脾腎虛寒證、濕熱瘀毒證、氣血雙虧證等4證予以辨證論治，結(jié)果存活期最短l例為1個(gè)月，最長(zhǎng)l例為63個(gè)月，中位生存期為5.8個(gè)月，平均生存期為8.8個(gè)月。陳郭君等[24] 將9l例胃癌，分氣陰兩虛型、痰郁氣滯型、瘀毒內(nèi)阻型、脾腎陽(yáng)虛型等治療。結(jié)果平均生存期2.66年。
1.6 強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷為發(fā)病的重要原因
內(nèi)傷發(fā)病主要包括情志、飲食、勞逸失宜等。不良的飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期的情志失調(diào)，可以導(dǎo)致肝失疏泄，脾胃不和，從而產(chǎn)生瘀、痰、毒等引發(fā)胃癌的病理產(chǎn)物。李建生[25] 認(rèn)為胃癌病理分3階段:初起多由情志不遂，肝氣不舒或飲食不節(jié) ......
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