0508第十四單元小兒造血系統(tǒng)疾病.doc
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參見附件(141kb)。
第十四單元小兒造血系統(tǒng)疾病
第一節(jié) 小兒造血及血液特點
一、造血特點
小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。
(一)胚胎期造血 造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三個不同的造血期。
1.中胚葉造血期 在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分，其中主要是原始的有核紅細胞。在胚胎第6周后，中胚葉造血開始減退。
2.肝造血期 在胚胎2個月時，肝出現(xiàn)活動的造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位。肝造血先是產(chǎn)生有核紅細胞，以后產(chǎn)生粒細胞和巨核細胞，至胎兒期6個月后，肝造血逐漸減退。
3.骨髓造血期 胚胎第6周時骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第6個月之后才逐漸穩(wěn)定，并成為造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成為惟一的造血場所。
以下斜體部分試題綜合分析：
(14～15題共用備選答案)(2002)
A骨髓
B胸腺
C脾
D中胚葉
E肝
【助理2002】14胚胎第4周時造血器官是
【助理2002】15胚胎第6周后主要造血器官是
(21～22題共用備選答案)(2005)
A卵黃囊
B膽囊
C淋巴管
D肝脾
E骨髓
【助理2005】21胚胎第5周時主要造血器官是
【助理2005】22胚胎第5月時主要造血器官是
與往年試題比較：本題與【助理02？】試題都是考察胚胎期造血的試題。
題干解析：
中胚葉造血期
在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，在胚胎第6周后，中胚葉造血開始減退。
肝造血期
在胚胎2個月時，成為胎兒中期的主要造血部位
胎兒期6個月后，肝造血逐漸減退。
骨髓造血期
6個月之后成為造血的主要器官
出生2～5周后骨髓成為惟一的造血場所。
正確答案分析：由以上分析，胚胎第5周時主要造血器官是卵黃囊，胚胎第5月時主要造血器官是肝脾。
胚胎第4周時造血器官是中胚葉。
胚胎第6周后主要造血器官是中胚葉。
備選答案分析：其余選項不符合題干要求。
思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：胚胎期造血是歷年考試的重點。
(二)生后造血
1.骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。兒童期時脂肪組織(黃髓)逐漸代替長骨中的造血組織，因此到了年長兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨，但黃髓有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚小，如果造血需要增加，就出現(xiàn)髓外造血。
【執(zhí)業(yè)2000-4-56】6.小兒出生后正常情況下造血器官主要是
A卵黃囊
B中胚葉
C肝臟
D骨髓
E脾臟
答案：D
與往年試題比較： 往年未出現(xiàn)過此類試題。但考察小兒造血的試題在歷年考試中多次出現(xiàn)。只是考試涉及的方向和題型有所不同。
題干解析：小兒出生后主要是骨髓造血。嬰幼兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。
正確答案分析：由以上分析， 小兒出生后正常情況下造血器官主要是骨髓。
備選答案分析：其余選項不符合題干要求。須注意有可能在以后的考試中作為考點出現(xiàn)。
思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：小兒造血是歷年考試的重點。
【助理2005-2-080】15學(xué)齡期兒童造血的紅骨髓位于(2005)
A胸骨
B尺骨
C肱骨
D脛骨
E股骨
80.答案：A
與往年試題比較： 往年未出現(xiàn)過此類試題。
題干解析：從5～7歲至18歲左右紅骨髓僅存在于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖骨、肩胛骨、骨盆骨及長骨近端。
正確答案分析：由以上分析， 學(xué)齡期兒童造血的紅骨髓位于胸骨。
備選答案分析：其余選項不符合題干要求。
思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：小兒骨髓造血是歷年考試的重點。
2.骨髓外造血在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，末梢血中可出現(xiàn)有核紅細胞或(和)幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為"骨髓外造血"。感染及貧血矯正后正常骨髓造血可恢復(fù)。
【執(zhí)業(yè)2002-4-018】11小兒骨髓外造血的器官是(2002,2005)
A卵巢
B膽囊
C脾臟
D淋巴管
E盲腸
答案：C(2002,2005)
【執(zhí)業(yè)2005-4-055】22.小兒骨髓外的造血器官是(2005)
A.膽囊
B.腎上腺
C.淋巴管
D.肝臟
E.盲腸
答案：D(2005)
解析：可參考第11題。
與往年試題比較：本題與【執(zhí)業(yè)2002-？】試題幾乎完全重復(fù)。都是考察小兒骨髓外的造血的試題。
題干解析：在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。
正確答案分析：由以上分析，小兒骨髓外造血的器官是脾臟、肝臟。
備選答案分析：其余選項不符合題干要求。
思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：小兒骨髓外的造血是歷年考試的重點。
二、血象特點
小兒各年齡的血象不同，有其特點。
(一)紅細胞數(shù)和血紅蛋白量 紅細胞生成素特異性調(diào)節(jié)紅細胞的生成，其主要的作用是誘導(dǎo)干細胞分化為紅細胞系。由于胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，故紅細胞數(shù)和血紅蛋白量較高，出生時紅細胞數(shù)(5.0～7.0)X 1012/L，血紅蛋白量l50～220g/L，未成熟兒可稍低。生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，促紅細胞生成素減少，致骨髓暫時性造血功能降低，網(wǎng)織紅細胞減少，胎兒紅細胞壽限較短，因而，紅細胞破壞較多(生理性溶血)。加之嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸減低。至生后2～3個月時紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至ll0g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為"生理性貧血"。"生理性貧血"呈自限性經(jīng)過，3個月以后，紅細胞生成素的生成增加，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。
以下斜體部分試題綜合分析： ......
第十四單元小兒造血系統(tǒng)疾病
第一節(jié) 小兒造血及血液特點
一、造血特點
小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。
(一)胚胎期造血 造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三個不同的造血期。
1.中胚葉造血期 在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分，其中主要是原始的有核紅細胞。在胚胎第6周后，中胚葉造血開始減退。
2.肝造血期 在胚胎2個月時，肝出現(xiàn)活動的造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位。肝造血先是產(chǎn)生有核紅細胞，以后產(chǎn)生粒細胞和巨核細胞，至胎兒期6個月后，肝造血逐漸減退。
3.骨髓造血期 胚胎第6周時骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第6個月之后才逐漸穩(wěn)定，并成為造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成為惟一的造血場所。
以下斜體部分試題綜合分析：
(14～15題共用備選答案)(2002)
A骨髓
B胸腺
C脾
D中胚葉
E肝
【助理2002】14胚胎第4周時造血器官是
【助理2002】15胚胎第6周后主要造血器官是
(21～22題共用備選答案)(2005)
A卵黃囊
B膽囊
C淋巴管
D肝脾
E骨髓
【助理2005】21胚胎第5周時主要造血器官是
【助理2005】22胚胎第5月時主要造血器官是
與往年試題比較：本題與【助理02？】試題都是考察胚胎期造血的試題。
題干解析：
中胚葉造血期
在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，在胚胎第6周后，中胚葉造血開始減退。
肝造血期
在胚胎2個月時，成為胎兒中期的主要造血部位
胎兒期6個月后，肝造血逐漸減退。
骨髓造血期
6個月之后成為造血的主要器官
出生2～5周后骨髓成為惟一的造血場所。
正確答案分析：由以上分析，胚胎第5周時主要造血器官是卵黃囊，胚胎第5月時主要造血器官是肝脾。
胚胎第4周時造血器官是中胚葉。
胚胎第6周后主要造血器官是中胚葉。
備選答案分析：其余選項不符合題干要求。
思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：胚胎期造血是歷年考試的重點。
(二)生后造血
1.骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。兒童期時脂肪組織(黃髓)逐漸代替長骨中的造血組織，因此到了年長兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨，但黃髓有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚小，如果造血需要增加，就出現(xiàn)髓外造血。
【執(zhí)業(yè)2000-4-56】6.小兒出生后正常情況下造血器官主要是
A卵黃囊
B中胚葉
C肝臟
D骨髓
E脾臟
答案：D
與往年試題比較： 往年未出現(xiàn)過此類試題。但考察小兒造血的試題在歷年考試中多次出現(xiàn)。只是考試涉及的方向和題型有所不同。
題干解析：小兒出生后主要是骨髓造血。嬰幼兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。
正確答案分析：由以上分析， 小兒出生后正常情況下造血器官主要是骨髓。
備選答案分析：其余選項不符合題干要求。須注意有可能在以后的考試中作為考點出現(xiàn)。
思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：小兒造血是歷年考試的重點。
【助理2005-2-080】15學(xué)齡期兒童造血的紅骨髓位于(2005)
A胸骨
B尺骨
C肱骨
D脛骨
E股骨
80.答案：A
與往年試題比較： 往年未出現(xiàn)過此類試題。
題干解析：從5～7歲至18歲左右紅骨髓僅存在于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖骨、肩胛骨、骨盆骨及長骨近端。
正確答案分析：由以上分析， 學(xué)齡期兒童造血的紅骨髓位于胸骨。
備選答案分析：其余選項不符合題干要求。
思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：小兒骨髓造血是歷年考試的重點。
2.骨髓外造血在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，末梢血中可出現(xiàn)有核紅細胞或(和)幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為"骨髓外造血"。感染及貧血矯正后正常骨髓造血可恢復(fù)。
【執(zhí)業(yè)2002-4-018】11小兒骨髓外造血的器官是(2002,2005)
A卵巢
B膽囊
C脾臟
D淋巴管
E盲腸
答案：C(2002,2005)
【執(zhí)業(yè)2005-4-055】22.小兒骨髓外的造血器官是(2005)
A.膽囊
B.腎上腺
C.淋巴管
D.肝臟
E.盲腸
答案：D(2005)
解析：可參考第11題。
與往年試題比較：本題與【執(zhí)業(yè)2002-？】試題幾乎完全重復(fù)。都是考察小兒骨髓外的造血的試題。
題干解析：在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。
正確答案分析：由以上分析，小兒骨髓外造血的器官是脾臟、肝臟。
備選答案分析：其余選項不符合題干要求。
思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：小兒骨髓外的造血是歷年考試的重點。
二、血象特點
小兒各年齡的血象不同，有其特點。
(一)紅細胞數(shù)和血紅蛋白量 紅細胞生成素特異性調(diào)節(jié)紅細胞的生成，其主要的作用是誘導(dǎo)干細胞分化為紅細胞系。由于胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，故紅細胞數(shù)和血紅蛋白量較高，出生時紅細胞數(shù)(5.0～7.0)X 1012/L，血紅蛋白量l50～220g/L，未成熟兒可稍低。生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，促紅細胞生成素減少，致骨髓暫時性造血功能降低，網(wǎng)織紅細胞減少，胎兒紅細胞壽限較短，因而，紅細胞破壞較多(生理性溶血)。加之嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸減低。至生后2～3個月時紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至ll0g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為"生理性貧血"。"生理性貧血"呈自限性經(jīng)過，3個月以后，紅細胞生成素的生成增加，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。
以下斜體部分試題綜合分析： ......
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