課程講義—慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫.doc
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慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫
慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱慢支)是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息為特征�？刹l(fā)阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。阻塞性肺氣腫(簡(jiǎn)稱肺氣腫)是由于吸煙和慢性支氣管炎等原因引起的細(xì)支氣管狹窄，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過(guò)度充氣、氣道彈性減退、氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生，臨床上以逐漸加重的呼吸困難為特征。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
(一)慢性支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)制
1.外因
(1)吸煙：與慢支發(fā)生有密切關(guān)系，吸入煙霧可使支氣管收縮痙攣，粘膜充血、水腫，支氣管杯狀細(xì)胞增生致粘液分泌增多，粘液-纖毛清除功能降低而易發(fā)生感染。
45與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是
A吸煙B感染因素C理化因素D氣候異常E過(guò)敏因素 答案：A
2006-2-045.在慢支的病因中最易導(dǎo)致粘液.纖毛清除功能障礙的是
A.氣候 B. 吸煙C.理化因素D.感染因素E.過(guò)敏因素答案：B
(2)感染因素：是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素，主要是病毒、支原體和細(xì)菌感染，細(xì)菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血桿菌和肺炎球菌為常見(jiàn)。
【ZL】12可能成為慢性支氣管炎急性發(fā)作的最主要致病菌是(2005)
A奈瑟球菌B甲型鏈球菌C流感嗜血桿菌D草綠色鏈球菌E金黃色葡萄球菌答案：C
(3)理化因素：如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激，可為慢支的誘發(fā)因素。
(4)氣候：寒冷空氣刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于繼發(fā)感染。
(5)過(guò)敏因素：喘息型慢支的發(fā)病與過(guò)敏因素有關(guān)。患者常有過(guò)敏史，痰液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量常有增高。
【ZL】14.關(guān)于慢性支氣管炎病因的描述不正確的是(2006)
A.感染是慢支急性發(fā)作的主要誘因B.吸煙、大氣污染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素
C.急性發(fā)作期的主要病原菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌
D.慢支是感染性和非感染性多種因素長(zhǎng)期綜合作用所致
E.多種抗原引起的過(guò)敏反應(yīng)、氣道免疫功能低下亦為慢支的病因 答案：E
1.有關(guān)慢性支氣管炎(慢支)發(fā)病的外因，錯(cuò)誤的是
A.長(zhǎng)期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素
C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因
E.慢支的發(fā)病與過(guò)敏因素?zé)o關(guān)答案：E
2.內(nèi)因
(1)呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能減退，呼吸道分泌物中的分泌型IgA(SIgA)減少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。
(2)自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性增高，微弱刺激即可引起支氣管收縮、分泌物增加。
(二)阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制
1.慢性支氣管炎癥使細(xì)支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，呼氣時(shí)氣道過(guò)早閉合，肺泡殘氣量增加，使肺泡過(guò)度充氣。
2.慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小或陷閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。
3.反復(fù)肺部感染和慢性炎癥，使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，導(dǎo)致多個(gè)肺泡融合成肺大泡(2006-2-046)。
4.肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織供血減少致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退。
5.彈性蛋白酶及其抑制因子失衡 人體內(nèi)存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子(主要為α1-抗胰蛋白酶)，吸煙可使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，煙霧中的過(guò)氧化物還使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，導(dǎo)致肺組織彈力纖維分解，造成肺氣腫。此外，先天性遺傳缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于發(fā)生肺氣腫。
【ZL】9阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是(2005)
A肺大泡Bα1-AT缺乏C肺小血管痙攣D分泌物所致單向活瓣作用
E支氣管炎癥致細(xì)支氣管不完全阻塞 答案：E
【ZL】10. 引起阻塞性肺氣腫的病因中最主要的因素是(2006)
A.吸煙B.感染C.大氣污染D.過(guò)敏反應(yīng)E.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)答案：A
【ZL】7慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的最主要因素是(2003)
A.感染B.吸煙C.大氣污染D.過(guò)敏反應(yīng)E.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn) 答案：B
12.細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成(2003)
A.肺不張B.肺纖維化C.支氣管擴(kuò)張D.氣胸E.肺氣腫答案：E
2006-2-046.反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是(2006)
A.使α1-抗胰蛋白酶的活性降低 B.破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用
C.使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞 D.肺組織供血減少致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退 E.使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 答案;E
二、病理生理
(一)慢性支氣管炎 早期主要是纖毛上皮細(xì)胞的損害，以后逐漸出現(xiàn)管壁纖維化與管腔狹窄，當(dāng)病變蔓延至細(xì)支氣管和肺泡壁時(shí)，可形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織增生，進(jìn)而發(fā)生阻塞性肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化。慢支早期呼吸功能變化主要表現(xiàn)為小氣道功能異常，隨著病情加重而出現(xiàn)大、小氣道氣流阻塞。
46慢性支氣管炎早期呼吸功能的最主要變化是
A大氣道功能異常B小氣道功能異常C大、小氣道氣流阻塞
D限制性通氣功能障礙E混合性通氣功能障礙答案：B
解析：慢性支氣管炎早期病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合容積增大，反映肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低。
9.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是
A. 一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少 B.殘氣容積明顯增加
C.呼吸道阻力增加D.閉合容量減少E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低答案：D
(二)肺氣腫 肺過(guò)度充氣、膨脹，肺組織彈性降低，常有肺大泡形成。呼吸功能變化主要表現(xiàn)為殘氣容積增加；大、小氣道氣流阻塞；以及因肺毛細(xì)血管損害導(dǎo)致彌漫面積減少與通氣/血流比例失調(diào)，引起肺換氣功能障礙。由于通氣與換氣功能障礙可致缺氧和二氧化碳潴留，而出現(xiàn)呼吸呼吸衰竭。
21.慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過(guò)程中最先發(fā)生的病理改變是(2001)
A.肺泡膨脹B.細(xì)支氣管不完全阻塞C.肺泡壁彈性減退D.肺小動(dòng)脈痙攣
E.肺纖維化答案:C(2001)
三、臨床表現(xiàn)與臨床分型
(一)癥狀 慢支主要表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。由于支氣管粘膜充血、水腫，以及分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)，均可引起咳嗽�；颊呖忍狄话銥榘咨菽祷蛘骋禾�，急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。當(dāng)慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難 ......
慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫
慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱慢支)是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息為特征�？刹l(fā)阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。阻塞性肺氣腫(簡(jiǎn)稱肺氣腫)是由于吸煙和慢性支氣管炎等原因引起的細(xì)支氣管狹窄，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過(guò)度充氣、氣道彈性減退、氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生，臨床上以逐漸加重的呼吸困難為特征。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
(一)慢性支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)制
1.外因
(1)吸煙：與慢支發(fā)生有密切關(guān)系，吸入煙霧可使支氣管收縮痙攣，粘膜充血、水腫，支氣管杯狀細(xì)胞增生致粘液分泌增多，粘液-纖毛清除功能降低而易發(fā)生感染。
45與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是
A吸煙B感染因素C理化因素D氣候異常E過(guò)敏因素 答案：A
2006-2-045.在慢支的病因中最易導(dǎo)致粘液.纖毛清除功能障礙的是
A.氣候 B. 吸煙C.理化因素D.感染因素E.過(guò)敏因素答案：B
(2)感染因素：是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素，主要是病毒、支原體和細(xì)菌感染，細(xì)菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血桿菌和肺炎球菌為常見(jiàn)。
【ZL】12可能成為慢性支氣管炎急性發(fā)作的最主要致病菌是(2005)
A奈瑟球菌B甲型鏈球菌C流感嗜血桿菌D草綠色鏈球菌E金黃色葡萄球菌答案：C
(3)理化因素：如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激，可為慢支的誘發(fā)因素。
(4)氣候：寒冷空氣刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于繼發(fā)感染。
(5)過(guò)敏因素：喘息型慢支的發(fā)病與過(guò)敏因素有關(guān)。患者常有過(guò)敏史，痰液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量常有增高。
【ZL】14.關(guān)于慢性支氣管炎病因的描述不正確的是(2006)
A.感染是慢支急性發(fā)作的主要誘因B.吸煙、大氣污染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素
C.急性發(fā)作期的主要病原菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌
D.慢支是感染性和非感染性多種因素長(zhǎng)期綜合作用所致
E.多種抗原引起的過(guò)敏反應(yīng)、氣道免疫功能低下亦為慢支的病因 答案：E
1.有關(guān)慢性支氣管炎(慢支)發(fā)病的外因，錯(cuò)誤的是
A.長(zhǎng)期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素
C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因
E.慢支的發(fā)病與過(guò)敏因素?zé)o關(guān)答案：E
2.內(nèi)因
(1)呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能減退，呼吸道分泌物中的分泌型IgA(SIgA)減少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。
(2)自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性增高，微弱刺激即可引起支氣管收縮、分泌物增加。
(二)阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制
1.慢性支氣管炎癥使細(xì)支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，呼氣時(shí)氣道過(guò)早閉合，肺泡殘氣量增加，使肺泡過(guò)度充氣。
2.慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小或陷閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。
3.反復(fù)肺部感染和慢性炎癥，使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，導(dǎo)致多個(gè)肺泡融合成肺大泡(2006-2-046)。
4.肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織供血減少致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退。
5.彈性蛋白酶及其抑制因子失衡 人體內(nèi)存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子(主要為α1-抗胰蛋白酶)，吸煙可使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，煙霧中的過(guò)氧化物還使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，導(dǎo)致肺組織彈力纖維分解，造成肺氣腫。此外，先天性遺傳缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于發(fā)生肺氣腫。
【ZL】9阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是(2005)
A肺大泡Bα1-AT缺乏C肺小血管痙攣D分泌物所致單向活瓣作用
E支氣管炎癥致細(xì)支氣管不完全阻塞 答案：E
【ZL】10. 引起阻塞性肺氣腫的病因中最主要的因素是(2006)
A.吸煙B.感染C.大氣污染D.過(guò)敏反應(yīng)E.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)答案：A
【ZL】7慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的最主要因素是(2003)
A.感染B.吸煙C.大氣污染D.過(guò)敏反應(yīng)E.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn) 答案：B
12.細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成(2003)
A.肺不張B.肺纖維化C.支氣管擴(kuò)張D.氣胸E.肺氣腫答案：E
2006-2-046.反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是(2006)
A.使α1-抗胰蛋白酶的活性降低 B.破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用
C.使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞 D.肺組織供血減少致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退 E.使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 答案;E
二、病理生理
(一)慢性支氣管炎 早期主要是纖毛上皮細(xì)胞的損害，以后逐漸出現(xiàn)管壁纖維化與管腔狹窄，當(dāng)病變蔓延至細(xì)支氣管和肺泡壁時(shí)，可形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織增生，進(jìn)而發(fā)生阻塞性肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化。慢支早期呼吸功能變化主要表現(xiàn)為小氣道功能異常，隨著病情加重而出現(xiàn)大、小氣道氣流阻塞。
46慢性支氣管炎早期呼吸功能的最主要變化是
A大氣道功能異常B小氣道功能異常C大、小氣道氣流阻塞
D限制性通氣功能障礙E混合性通氣功能障礙答案：B
解析：慢性支氣管炎早期病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合容積增大，反映肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低。
9.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是
A. 一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少 B.殘氣容積明顯增加
C.呼吸道阻力增加D.閉合容量減少E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低答案：D
(二)肺氣腫 肺過(guò)度充氣、膨脹，肺組織彈性降低，常有肺大泡形成。呼吸功能變化主要表現(xiàn)為殘氣容積增加；大、小氣道氣流阻塞；以及因肺毛細(xì)血管損害導(dǎo)致彌漫面積減少與通氣/血流比例失調(diào)，引起肺換氣功能障礙。由于通氣與換氣功能障礙可致缺氧和二氧化碳潴留，而出現(xiàn)呼吸呼吸衰竭。
21.慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過(guò)程中最先發(fā)生的病理改變是(2001)
A.肺泡膨脹B.細(xì)支氣管不完全阻塞C.肺泡壁彈性減退D.肺小動(dòng)脈痙攣
E.肺纖維化答案:C(2001)
三、臨床表現(xiàn)與臨床分型
(一)癥狀 慢支主要表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。由于支氣管粘膜充血、水腫，以及分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)，均可引起咳嗽�；颊呖忍狄话銥榘咨菽祷蛘骋禾�，急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。當(dāng)慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難 ......
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