氣血津液病證.doc
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郁證：
一.定義：
郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證
二.病因病機(jī)：
病因總屬情志所傷，發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)是郁證的主要病機(jī)。
三.證治分類：
1.肝氣郁結(jié)證：
精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。病機(jī)：肝郁氣滯，脾胃失和。
治法：疏肝解郁，理氣暢中。
方劑：柴胡疏肝散加減。
柴胡香附枳殼陳皮郁金青皮蘇梗合歡皮川芎芍藥甘草
2.氣郁化火證：
性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
病機(jī)：肝郁化火，橫逆犯胃。
治法：疏肝解郁，清肝瀉火。
方劑：丹梔逍遙散加減。
柴胡 薄荷 郁金 制香附 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 茯苓 丹皮 梔子
3.痰氣郁結(jié)證：
精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹痛，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。
病機(jī)：氣郁痰凝，阻滯胸咽。
治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。
方劑：半夏厚樸湯。
厚樸紫蘇半夏茯苓生姜
4.心神失養(yǎng)證：
精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵 喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦。
病機(jī)：營陰暗耗，心神失養(yǎng)。
治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。
方劑：甘麥大棗湯加減。
甘草 小麥 大棗 郁金 合歡皮
5.心脾兩虛證：
多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。
病機(jī)：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。
治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。
方劑：歸脾湯加減。
黨參茯苓白術(shù)甘草黃芪當(dāng)歸龍眼肉酸棗仁遠(yuǎn)志木香神曲
6.心腎陰虛證：
情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：陰精虧虛，陰不涵陽。
治法：滋養(yǎng)心腎。
方劑：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸。
地黃 懷山藥 山茱萸 天冬 麥冬 玄參 西洋參 茯苓 五味子 當(dāng)歸 柏子仁 酸棗仁 遠(yuǎn)志 丹參丹皮
血證：
一.定義：
凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。
二.歷史沿革：
《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝、降氣在治療吐血中的重要作用；《血證論》是論述血證的專書，該書提出的止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法，確實(shí)是通治血證的大綱
三.病證鑒別：
1.咳血與吐血：
咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同�？妊茄煞蝸恚�(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，�；煊刑狄海妊岸嘤锌人�、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)�，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。四治則：治火 治氣 治血。
五.分證論治：
(一)鼻衄：
1.熱邪犯肺證：
鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱，惡風(fēng)，頭痛，咳嗽，痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。
病機(jī)：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。
治法：清泄肺熱，涼血止血。
方劑：桑菊飲加減。
桑葉 菊花 薄荷 連翹 桔梗 杏仁 甘草 蘆根 丹皮 茅根 旱蓮草 側(cè)柏葉
2.胃熱熾盛證：
鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
病機(jī)：胃火上炎，迫血妄行。
治法：清胃瀉火，涼血止血。
方劑：玉女煎加減。
石膏 知母 地黃 麥冬 牛膝 大薊 小薊 白茅根 藕節(jié)
3.肝火上炎證：
鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。
病機(jī)：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。
治法：清肝瀉火，涼血止血。
方劑：龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草 柴胡 梔子 黃芩 木通 澤瀉 車前子 生地 當(dāng)歸 甘草 白茅根 蒲黃 大薊 小薊 藕節(jié)
4.氣血虧虛證：
鼻衄，或兼齒衄，肌衄，神疲乏力，面色恍白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。病機(jī)：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。治法：補(bǔ)氣攝血。
方劑：歸脾湯。
黨參茯苓白術(shù)甘草當(dāng)歸黃芪酸棗仁遠(yuǎn)志 龍眼肉 木香 阿膠 仙鶴草 茜草
(二)齒衄：
1.胃火熾盛證：
血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。病機(jī)：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡(luò)。
治法：清胃瀉火，涼血止血。
方劑：加味清胃散合瀉心湯加減。
生地 丹皮 水牛角 大黃 黃連 黃芩 連翹 當(dāng)歸 甘草 白茅根 大薊 小薊 藕節(jié)
2.陰虛火旺證：
齒衄，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅(jiān)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢。
治法：滋陰降火，涼血止血。
方劑：六味地黃丸合茜根散加減。
熟地黃 山藥 山茱萸 茯苓 丹皮 澤瀉 茜草根 黃芩 側(cè)柏葉 阿膠
(三)咳血：
1.燥熱傷肺證：
喉養(yǎng)咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。
病機(jī)：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。
治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。
方劑：桑杏湯加減。
桑葉 梔子 淡豆豉 沙參 梨皮 貝母 杏仁 白茅根 茜草 藕節(jié) 側(cè)柏葉
2.肝火犯肺證：
咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
病機(jī)：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受損。
治法：清肝瀉火，涼血止血。
方劑：瀉白散合黛蛤散加減。
青黛 黃芩 桑白皮 地骨皮 海蛤殼 甘草 旱蓮草 白茅根 大小薊
3.陰虛肺熱證：
咳嗽痰少，痰中帶血，或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。
治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。
方劑：百合固金湯。
百合 麥冬 玄參 生地 熟地 當(dāng)歸 白芍 貝母 甘草 白芨 藕節(jié) 白茅根 茜草
(四)吐血：
1.胃熱壅盛證：
脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)�，口臭，便秘，大便色黑，苔黃膩 ......
郁證：
一.定義：
郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證
二.病因病機(jī)：
病因總屬情志所傷，發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)是郁證的主要病機(jī)。
三.證治分類：
1.肝氣郁結(jié)證：
精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。病機(jī)：肝郁氣滯，脾胃失和。
治法：疏肝解郁，理氣暢中。
方劑：柴胡疏肝散加減。
柴胡香附枳殼陳皮郁金青皮蘇梗合歡皮川芎芍藥甘草
2.氣郁化火證：
性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
病機(jī)：肝郁化火，橫逆犯胃。
治法：疏肝解郁，清肝瀉火。
方劑：丹梔逍遙散加減。
柴胡 薄荷 郁金 制香附 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 茯苓 丹皮 梔子
3.痰氣郁結(jié)證：
精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹痛，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。
病機(jī)：氣郁痰凝，阻滯胸咽。
治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。
方劑：半夏厚樸湯。
厚樸紫蘇半夏茯苓生姜
4.心神失養(yǎng)證：
精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵 喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦。
病機(jī)：營陰暗耗，心神失養(yǎng)。
治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。
方劑：甘麥大棗湯加減。
甘草 小麥 大棗 郁金 合歡皮
5.心脾兩虛證：
多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。
病機(jī)：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。
治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。
方劑：歸脾湯加減。
黨參茯苓白術(shù)甘草黃芪當(dāng)歸龍眼肉酸棗仁遠(yuǎn)志木香神曲
6.心腎陰虛證：
情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：陰精虧虛，陰不涵陽。
治法：滋養(yǎng)心腎。
方劑：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸。
地黃 懷山藥 山茱萸 天冬 麥冬 玄參 西洋參 茯苓 五味子 當(dāng)歸 柏子仁 酸棗仁 遠(yuǎn)志 丹參丹皮
血證：
一.定義：
凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。
二.歷史沿革：
《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝、降氣在治療吐血中的重要作用；《血證論》是論述血證的專書，該書提出的止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法，確實(shí)是通治血證的大綱
三.病證鑒別：
1.咳血與吐血：
咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同�？妊茄煞蝸恚�(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，�；煊刑狄海妊岸嘤锌人�、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)�，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。四治則：治火 治氣 治血。
五.分證論治：
(一)鼻衄：
1.熱邪犯肺證：
鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱，惡風(fēng)，頭痛，咳嗽，痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。
病機(jī)：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。
治法：清泄肺熱，涼血止血。
方劑：桑菊飲加減。
桑葉 菊花 薄荷 連翹 桔梗 杏仁 甘草 蘆根 丹皮 茅根 旱蓮草 側(cè)柏葉
2.胃熱熾盛證：
鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
病機(jī)：胃火上炎，迫血妄行。
治法：清胃瀉火，涼血止血。
方劑：玉女煎加減。
石膏 知母 地黃 麥冬 牛膝 大薊 小薊 白茅根 藕節(jié)
3.肝火上炎證：
鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。
病機(jī)：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。
治法：清肝瀉火，涼血止血。
方劑：龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草 柴胡 梔子 黃芩 木通 澤瀉 車前子 生地 當(dāng)歸 甘草 白茅根 蒲黃 大薊 小薊 藕節(jié)
4.氣血虧虛證：
鼻衄，或兼齒衄，肌衄，神疲乏力，面色恍白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。病機(jī)：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。治法：補(bǔ)氣攝血。
方劑：歸脾湯。
黨參茯苓白術(shù)甘草當(dāng)歸黃芪酸棗仁遠(yuǎn)志 龍眼肉 木香 阿膠 仙鶴草 茜草
(二)齒衄：
1.胃火熾盛證：
血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。病機(jī)：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡(luò)。
治法：清胃瀉火，涼血止血。
方劑：加味清胃散合瀉心湯加減。
生地 丹皮 水牛角 大黃 黃連 黃芩 連翹 當(dāng)歸 甘草 白茅根 大薊 小薊 藕節(jié)
2.陰虛火旺證：
齒衄，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅(jiān)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢。
治法：滋陰降火，涼血止血。
方劑：六味地黃丸合茜根散加減。
熟地黃 山藥 山茱萸 茯苓 丹皮 澤瀉 茜草根 黃芩 側(cè)柏葉 阿膠
(三)咳血：
1.燥熱傷肺證：
喉養(yǎng)咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。
病機(jī)：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。
治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。
方劑：桑杏湯加減。
桑葉 梔子 淡豆豉 沙參 梨皮 貝母 杏仁 白茅根 茜草 藕節(jié) 側(cè)柏葉
2.肝火犯肺證：
咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
病機(jī)：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受損。
治法：清肝瀉火，涼血止血。
方劑：瀉白散合黛蛤散加減。
青黛 黃芩 桑白皮 地骨皮 海蛤殼 甘草 旱蓮草 白茅根 大小薊
3.陰虛肺熱證：
咳嗽痰少，痰中帶血，或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。
治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。
方劑：百合固金湯。
百合 麥冬 玄參 生地 熟地 當(dāng)歸 白芍 貝母 甘草 白芨 藕節(jié) 白茅根 茜草
(四)吐血：
1.胃熱壅盛證：
脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)�，口臭，便秘，大便色黑，苔黃膩 ......
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