偏癱的檢查與診斷.doc
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偏癱的檢查與診斷
偏癱在癱瘓中最常見，臨床有多種類型，不能截然區(qū)分，在本質(zhì)上可能為病變過程的不同階段。(一)意識(shí)障礙性偏癱 意識(shí)障礙及偏癱常呈突然發(fā)生，臨床常見于腦血管意外所導(dǎo)致的偏癱。開始多數(shù)有頭痛嘔吐或失語及偏身感覺異常。當(dāng)昏迷或深昏迷時(shí)常常給判斷有無偏癱或哪側(cè)偏癱帶來困難，但注意下列體征的檢查有助于偏癱的早期診斷。1.面部檢查 昏迷時(shí)伴有偏癱者，呼氣時(shí)癱瘓側(cè)面頰被吹起，吸氣時(shí)則陷入。面頰給予疼痛刺激后，口角偏向健側(cè)。橋腦以上病變時(shí)兩眼及頭偏向病灶側(cè)(健肢側(cè))，橋腦病變時(shí)兩眼及頭偏向病灶對(duì)側(cè)(癱肢側(cè))。2.肢體檢查 將患者的肢體抬起任其自然落下，偏癱側(cè)落下速度顯著增快，而健側(cè)則不然，檢查可發(fā)現(xiàn)偏癱側(cè)腱反射減弱或消失。偏癱側(cè)病理征陽性，同側(cè)腹壁或提睪反射消失。意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)后，偏癱側(cè)則由軟癱逐漸轉(zhuǎn)為硬癱，而健側(cè)肢體很快恢復(fù)正常。(二)弛緩性偏癱(軟癱) 常為急性病變引起的錐體束休克，癱側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，肌張力明顯低下或腱反射消失。常為偏癱早期的表現(xiàn)特征或?yàn)橄逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致。1.面部檢查 早期可見偏癱側(cè)面肌麻痹、口角歪向健側(cè)，偏癱側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮吹口哨障礙，不能充分閉目，強(qiáng)行閉目時(shí)睫毛不能完全藏于眼瞼之內(nèi)。2.肢體檢查 偏癱側(cè)上下肢肌力低下，肌肉松弛，腱反射消失，肢體運(yùn)動(dòng)及張力的恢復(fù)從近心端開始，以逐日移行為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)巴彬斯基征陽性。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害者病理征陰性。(三)痙攣性偏癱 多數(shù)是由弛緩性偏癱移行而來，有些亞急性或慢性起病的病人，可不經(jīng)過軟癱期而逐漸發(fā)展成硬癱。1.特有姿勢(shì)檢查 可見肩高聳，前臂內(nèi)收、肘、腕關(guān)節(jié)屈曲。手旋前手指屈向掌側(cè)，拇指高度內(nèi)收。癱側(cè)下肢過伸，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)內(nèi)收，足趾跖曲呈爪形趾或馬蹄內(nèi)翻足，劃圈樣行走步態(tài)。2.面部檢查 眼裂以上通常沒有麻痹或只有輕微的麻痹，閉目欠緊，睫毛征陽性，用力閉嘴可發(fā)現(xiàn)偏癱側(cè)力弱，自然位時(shí)癱瘓側(cè)口角偏向下外方，張口時(shí)口呈斜橢圓形。3.肢體檢查 癱側(cè)肢體肌張力顯著增高，肢體運(yùn)動(dòng)明顯減弱，部分患者可完全不能運(yùn)動(dòng)或前臂內(nèi)收，表現(xiàn)為上肢伸肌群，下肢屈肌群的癱瘓，且手與足最嚴(yán)重，上肢重于下肢。4.肌張力增高的檢查 癱側(cè)上肢以屈肌張力增高為主，下肢以伸肌張力增高為主，偏癱側(cè)各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻抗感顯著。抵抗隨牽張力量的增加而加強(qiáng)，最后抵抗消失，常稱之"折刀感"多見于錐體束病變。5.深反射亢進(jìn)檢查 由于深反射閾降低，肌肉的反射性收縮幅度增強(qiáng)，檢查時(shí)可出現(xiàn)上肢的肱二頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射，撓骨膜反射及下肢的膝腱反射，跟腱反射的亢進(jìn)。6.肌陣攣檢查 當(dāng)膝腱或跟腱被牽張后出現(xiàn)一系列節(jié)律性收縮，是突然對(duì)伸肌施加壓力的持續(xù)性被動(dòng)牽張而引起，常稱之"髕陣攣"、"踝陣攣"、"腕陣攣"等。7.病理反射檢查 不論任何原因?qū)е碌腻F體束損害均可出現(xiàn)病理征陽性，如上肢屈肌病理反射可出現(xiàn)霍夫曼征陽性，下肢伸肌病理反射可出現(xiàn)巴彬斯基征陽性等。8.淺反射減弱或消失 錐體束損害所致偏癱者出現(xiàn)腹壁反射、提睪反射減弱或消失。9.病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的檢查 有4種方法：(1)痙攣性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：偏癱側(cè)肢體在內(nèi)外界刺激時(shí)出現(xiàn)肌張力增高更加顯著，如使癱瘓側(cè)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲時(shí)，則出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)及手指的屈曲。(2)模仿對(duì)側(cè)性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：健側(cè)肢體做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，伴發(fā)癱瘓側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)類似運(yùn)動(dòng)，如健側(cè)手握拳時(shí)，患側(cè)手指也出現(xiàn)不自主的屈曲運(yùn)動(dòng)。但亦可出現(xiàn)相反的動(dòng)作，如健側(cè)握拳時(shí)，癱側(cè)手指表現(xiàn)為伸直運(yùn)動(dòng)。(3)同側(cè)性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：當(dāng)病人臥床時(shí)，伸腕時(shí)伴隨伸膝動(dòng)作，髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，膝關(guān)節(jié)也自動(dòng)屈曲。(4)協(xié)調(diào)性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：當(dāng)癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，同時(shí)伴有該肢體其他部位協(xié)同肌群的不自由運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者仰臥時(shí)，屬病人屈曲癱瘓側(cè)的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)。此時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)的足背屈，脛骨前肌收縮隆起。10.輕偏癱的檢查 有以下6種方法：(1)面部輕癱的檢查： ①輕癱側(cè)閉眼力量減弱，眼瞼閉合緩慢且閉合不緊，眼瞼容易扳開。俗稱"閉目試驗(yàn)陽性"； ②輕癱側(cè)眼裂大于健側(cè)，平臥位時(shí)可明顯出現(xiàn)眼裂變大； ③囑病人做微笑動(dòng)作時(shí)可表現(xiàn)為兩側(cè)面肌不相等的收縮。輕癱側(cè)鼻唇溝淺，口角偏向健側(cè)； ④囑病人緊閉雙眼，開始兩側(cè)睫毛尚能深埋上下眼瞼之間，然后在短時(shí)間內(nèi)輕癱側(cè)睫毛即露出，故稱之為"睫毛征陽性"。(2)肢體輕癱的檢查：錐體束輕度受損時(shí)肢體可表現(xiàn)為輕偏癱，因肌力弱的程度不等，故應(yīng)認(rèn)真檢查方能發(fā)現(xiàn)肌力減弱情況。 ①囑病人屈曲全部手指，然后逐個(gè)伸直，進(jìn)行數(shù)指動(dòng)作或全部手指伸直做逐個(gè)屈曲，此時(shí)可有動(dòng)作笨拙或不能執(zhí)行，俗稱數(shù)指試驗(yàn)，常為錐體束輕度損害之表現(xiàn)； ②囑患者屈肘，前臂垂直，用力伸直全部手指，拇效指掌骨不能充分背屈 ......
偏癱的檢查與診斷
偏癱在癱瘓中最常見，臨床有多種類型，不能截然區(qū)分，在本質(zhì)上可能為病變過程的不同階段。(一)意識(shí)障礙性偏癱 意識(shí)障礙及偏癱常呈突然發(fā)生，臨床常見于腦血管意外所導(dǎo)致的偏癱。開始多數(shù)有頭痛嘔吐或失語及偏身感覺異常。當(dāng)昏迷或深昏迷時(shí)常常給判斷有無偏癱或哪側(cè)偏癱帶來困難，但注意下列體征的檢查有助于偏癱的早期診斷。1.面部檢查 昏迷時(shí)伴有偏癱者，呼氣時(shí)癱瘓側(cè)面頰被吹起，吸氣時(shí)則陷入。面頰給予疼痛刺激后，口角偏向健側(cè)。橋腦以上病變時(shí)兩眼及頭偏向病灶側(cè)(健肢側(cè))，橋腦病變時(shí)兩眼及頭偏向病灶對(duì)側(cè)(癱肢側(cè))。2.肢體檢查 將患者的肢體抬起任其自然落下，偏癱側(cè)落下速度顯著增快，而健側(cè)則不然，檢查可發(fā)現(xiàn)偏癱側(cè)腱反射減弱或消失。偏癱側(cè)病理征陽性，同側(cè)腹壁或提睪反射消失。意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)后，偏癱側(cè)則由軟癱逐漸轉(zhuǎn)為硬癱，而健側(cè)肢體很快恢復(fù)正常。(二)弛緩性偏癱(軟癱) 常為急性病變引起的錐體束休克，癱側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，肌張力明顯低下或腱反射消失。常為偏癱早期的表現(xiàn)特征或?yàn)橄逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致。1.面部檢查 早期可見偏癱側(cè)面肌麻痹、口角歪向健側(cè)，偏癱側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮吹口哨障礙，不能充分閉目，強(qiáng)行閉目時(shí)睫毛不能完全藏于眼瞼之內(nèi)。2.肢體檢查 偏癱側(cè)上下肢肌力低下，肌肉松弛，腱反射消失，肢體運(yùn)動(dòng)及張力的恢復(fù)從近心端開始，以逐日移行為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)巴彬斯基征陽性。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害者病理征陰性。(三)痙攣性偏癱 多數(shù)是由弛緩性偏癱移行而來，有些亞急性或慢性起病的病人，可不經(jīng)過軟癱期而逐漸發(fā)展成硬癱。1.特有姿勢(shì)檢查 可見肩高聳，前臂內(nèi)收、肘、腕關(guān)節(jié)屈曲。手旋前手指屈向掌側(cè)，拇指高度內(nèi)收。癱側(cè)下肢過伸，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)內(nèi)收，足趾跖曲呈爪形趾或馬蹄內(nèi)翻足，劃圈樣行走步態(tài)。2.面部檢查 眼裂以上通常沒有麻痹或只有輕微的麻痹，閉目欠緊，睫毛征陽性，用力閉嘴可發(fā)現(xiàn)偏癱側(cè)力弱，自然位時(shí)癱瘓側(cè)口角偏向下外方，張口時(shí)口呈斜橢圓形。3.肢體檢查 癱側(cè)肢體肌張力顯著增高，肢體運(yùn)動(dòng)明顯減弱，部分患者可完全不能運(yùn)動(dòng)或前臂內(nèi)收，表現(xiàn)為上肢伸肌群，下肢屈肌群的癱瘓，且手與足最嚴(yán)重，上肢重于下肢。4.肌張力增高的檢查 癱側(cè)上肢以屈肌張力增高為主，下肢以伸肌張力增高為主，偏癱側(cè)各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻抗感顯著。抵抗隨牽張力量的增加而加強(qiáng)，最后抵抗消失，常稱之"折刀感"多見于錐體束病變。5.深反射亢進(jìn)檢查 由于深反射閾降低，肌肉的反射性收縮幅度增強(qiáng)，檢查時(shí)可出現(xiàn)上肢的肱二頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射，撓骨膜反射及下肢的膝腱反射，跟腱反射的亢進(jìn)。6.肌陣攣檢查 當(dāng)膝腱或跟腱被牽張后出現(xiàn)一系列節(jié)律性收縮，是突然對(duì)伸肌施加壓力的持續(xù)性被動(dòng)牽張而引起，常稱之"髕陣攣"、"踝陣攣"、"腕陣攣"等。7.病理反射檢查 不論任何原因?qū)е碌腻F體束損害均可出現(xiàn)病理征陽性，如上肢屈肌病理反射可出現(xiàn)霍夫曼征陽性，下肢伸肌病理反射可出現(xiàn)巴彬斯基征陽性等。8.淺反射減弱或消失 錐體束損害所致偏癱者出現(xiàn)腹壁反射、提睪反射減弱或消失。9.病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的檢查 有4種方法：(1)痙攣性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：偏癱側(cè)肢體在內(nèi)外界刺激時(shí)出現(xiàn)肌張力增高更加顯著，如使癱瘓側(cè)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲時(shí)，則出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)及手指的屈曲。(2)模仿對(duì)側(cè)性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：健側(cè)肢體做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，伴發(fā)癱瘓側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)類似運(yùn)動(dòng)，如健側(cè)手握拳時(shí)，患側(cè)手指也出現(xiàn)不自主的屈曲運(yùn)動(dòng)。但亦可出現(xiàn)相反的動(dòng)作，如健側(cè)握拳時(shí)，癱側(cè)手指表現(xiàn)為伸直運(yùn)動(dòng)。(3)同側(cè)性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：當(dāng)病人臥床時(shí)，伸腕時(shí)伴隨伸膝動(dòng)作，髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，膝關(guān)節(jié)也自動(dòng)屈曲。(4)協(xié)調(diào)性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：當(dāng)癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，同時(shí)伴有該肢體其他部位協(xié)同肌群的不自由運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者仰臥時(shí)，屬病人屈曲癱瘓側(cè)的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)。此時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)的足背屈，脛骨前肌收縮隆起。10.輕偏癱的檢查 有以下6種方法：(1)面部輕癱的檢查： ①輕癱側(cè)閉眼力量減弱，眼瞼閉合緩慢且閉合不緊，眼瞼容易扳開。俗稱"閉目試驗(yàn)陽性"； ②輕癱側(cè)眼裂大于健側(cè)，平臥位時(shí)可明顯出現(xiàn)眼裂變大； ③囑病人做微笑動(dòng)作時(shí)可表現(xiàn)為兩側(cè)面肌不相等的收縮。輕癱側(cè)鼻唇溝淺，口角偏向健側(cè)； ④囑病人緊閉雙眼，開始兩側(cè)睫毛尚能深埋上下眼瞼之間，然后在短時(shí)間內(nèi)輕癱側(cè)睫毛即露出，故稱之為"睫毛征陽性"。(2)肢體輕癱的檢查：錐體束輕度受損時(shí)肢體可表現(xiàn)為輕偏癱，因肌力弱的程度不等，故應(yīng)認(rèn)真檢查方能發(fā)現(xiàn)肌力減弱情況。 ①囑病人屈曲全部手指，然后逐個(gè)伸直，進(jìn)行數(shù)指動(dòng)作或全部手指伸直做逐個(gè)屈曲，此時(shí)可有動(dòng)作笨拙或不能執(zhí)行，俗稱數(shù)指試驗(yàn)，常為錐體束輕度損害之表現(xiàn)； ②囑患者屈肘，前臂垂直，用力伸直全部手指，拇效指掌骨不能充分背屈 ......
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