五官病癥~眼病~眼科常用辨證方法.doc
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五官病癥~眼病~眼科常用辨證方法
眼科的辨證方法和程序與內(nèi)科大體相似，亦是在中醫(yī)整體觀念理論指導(dǎo)下，將四診所收集的眼與全身的客觀癥情，以八綱、病因、臟腑、氣血等辨證方法進行分析歸納，作出判斷。至于眼科的獨特之處，在于眼病的發(fā)生，局部癥狀比較突出，故《審視瑤函·識病辨證詳明金玉賦》指出："宜先察部分形色，次辨虛實陰陽。"實際上，臨床也大多先以分析局部癥狀為主，然后結(jié)合全身癥情進行辨證。因此，眼科除運用中醫(yī)一般辨證規(guī)律與方法外，對眼癥還有一些本學(xué)科所特有的辨證方法。
一、五輪辨證
古人認為五輪的輪臟隸屬關(guān)系中，輪屬標，臟屬本。輪之有病，多由臟腑功能失調(diào)所致。在臨床上，根據(jù)五輪理論，通過觀察眼部各輪所顯癥狀，去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊病變的方法，即是眼科獨特的五輪辨證。這實際上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法。由于五輪本身在辨證中主要是起確定病位的作用，故臨證時尚須與八綱、病因、氣血津液等若干辨證方法結(jié)合起來運用，才能得到全面正確的結(jié)論，以指導(dǎo)治療。
(一)肉輪1.實證：肉輪紅腫，多脾胃積熱；瞼弦赤爛而癢，多脾經(jīng)濕熱，或外感風(fēng)邪；跟瞼皮下硬結(jié)，不紅不痛，多痰濕結(jié)聚；眵淚膠粘，瞼內(nèi)顆粒累累，多脾胃濕熱蘊結(jié)。2.虛證：上瞼下垂，多中氣不足；瞼內(nèi)色澤較淡，多脾虛血少；兩瞼虛腫，多脾虛濕泛，或脾腎陽虛；胞輪振跳，多血虛生風(fēng)；目剳，多脾虛肝旺。
(二)血輪
1.實證：血輪紅赤，多心火上炎；血脈粗大且刺痛，多心經(jīng)實火；眥頭紅腫溢膿，多心脾積熱，兼有氣血瘀滯。
2.虛證：血輪血絲淡紅，干澀不舒，多心陰不足，虛火上炎。
(三)氣輪
1.實證：氣輪紅赤，屬肺經(jīng)風(fēng)熱；赤絲鮮紅滿布，多肺經(jīng)實熱；白睛結(jié)節(jié)隆起，血脈紫暗，多火毒郁結(jié)，氣血瘀滯；白睛水腫，多肺氣不宣；紅赤腫起，屬肺熱亢盛。
2.虛證：氣輪血絲淡紅、稀疏或局限，多肺經(jīng)虛火；白睛青藍，屬氣虛血滯；白睛干澀少津，屬肺陰不足。
(四)風(fēng)輪
1.實證：風(fēng)輪星翳初起，多外感風(fēng)邪；翳大浮嫩，或有潰陷，多肝火熾盛；黑睛混濁，或兼有血絲伸人，多肝膽濕熱，兼有瘀滯。
2.虛證：翳久不斂，或時隱時現(xiàn)，多為肝陰不足，或氣血不足。
(五)水輪
1.實證：瞳神緊小，眼珠墜痛拒按，多肝經(jīng)風(fēng)熱，或肝膽實火；綠風(fēng)內(nèi)障，眼珠脹痛欲脫，多肝膽火熾。
2.虛證：瞳神干缺，多腎陰不足，或陰虛火旺；瞳神變色，多肝腎不足，，或心脾兩虧。
鑒于五輪辨證對臨床具有一定指導(dǎo)意義，故由宋至今，眼科醫(yī)家運用比較普遍。然而，五輪辨證也有其明顯的局限性。如白睛發(fā)黃，病位雖在氣輪，但其病因多不在肺，而是脾胃濕熱交蒸肝膽，膽汁外溢所致。再如瞳神疾患，不僅與腎有關(guān)，還常與其它臟腑失調(diào)有關(guān)。
故臨證時，既要詳查五輪，又不可拘泥于五輪，而應(yīng)從整體出發(fā)，四診合參，全面辨證。
二、辨外障和內(nèi)障
眼病分內(nèi)、外障，是古代眼科應(yīng)用較多的一種眼病分類方法�！夺t(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》的具體解釋是："障，遮蔽也。內(nèi)障者，從內(nèi)而蔽也；外障者，從外而遮也。"《秘傳眼科龍木論》所記載的常見眼病七十二癥，就是按外障、內(nèi)障分述的。其中發(fā)生于胞瞼、兩眥、白睛與黑睛的瞼生風(fēng)粟、胬肉攀睛、暴風(fēng)客熱、花翳白陷之類外眼病統(tǒng)屬外障，而發(fā)生于瞳神的圓翳、綠風(fēng)與高風(fēng)雀目之類內(nèi)眼病則歸屬內(nèi)障�？梢妰�(nèi)障是指內(nèi)眼疾病，外障則泛指所有外眼疾病。
這兩大類眼病雖是按病位劃分，但其發(fā)病原因、證候特點，以及辨證論治方面都有明顯的不同。因此，《審視瑤函·目不專重診脈說》強調(diào)："如目病，必視其目為內(nèi)障、為外障。內(nèi)障有內(nèi)障之癥，外障有外障之癥。必辨其為何癥，所中所傷之淺深，果在何輪何廓，辨之明而后治之當。"由此可知，區(qū)別眼病屬內(nèi)障還是外障，具有一定的臨床意義。初學(xué)者可以把辨內(nèi)、外障視為進行其它各種眼科辨證的前提。
現(xiàn)分別將有關(guān)內(nèi)、外障的辨證內(nèi)容介紹如下：
(一)外障外障是指發(fā)生在胞瞼、兩眥、白睛、黑睛的眼病。多因六淫之邪外襲或外傷所致，亦可由痰濕積滯、脾虛氣弱、肝腎陰虛、虛火上炎等引起。外障自覺癥狀多較突出，或癢澀不舒，或掀熱疼痛，或羞明怕熱，或視物模糊，或胞重難睜等�？陀^癥狀也明顯易見，如紅赤腫脹、潮濕糜爛；、生眵流淚、潰膿結(jié)痂，以及赤脈胬肉、星點翳膜、胞瞼下垂等。
(二)內(nèi)障內(nèi)障是指瞳神疾病。有廣義與狹義之分：狹義的內(nèi)障專指晶珠的病變；而廣義的內(nèi)障是泛指發(fā)生在黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等眼內(nèi)組織的病變。本節(jié)辨證所論為廣義的內(nèi)障。常見因臟腑內(nèi)損，氣血兩虧，目失濡養(yǎng)；或陰虛火旺，虛火上炎；或憂思郁怒，七情過傷，肝失條達，氣滯血瘀，玄府閉塞；或風(fēng)火痰濕上擾清竅；或外障眼病之邪毒人里，以及外傷損及眼內(nèi)組織等引起。內(nèi)障眼病自覺癥狀多有視覺變化，如視力下降、視物昏朦、眼前黑花飛舞、螢星滿目，或視物變形、變色，視燈光周圍有虹暈等。有的還可引起眼珠痛，甚至頭眼俱痛。檢查患眼，或外觀端好，或伴見抱輪紅赤，或見瞳神散大、縮小與變形、變色等；內(nèi)眼可見晶珠、神膏混濁，或視衣出血、滲出，水腫，抑或視衣、目系的其它病理改變等。
三、辨內(nèi)眼病變
(一)內(nèi)眼病變常見體征
1.炎癥組織表現(xiàn)充血、水腫及滲出。炎癥日久或反復(fù)發(fā)作，可致組織增生、滲出物機化及病灶組織萎縮等。
2.血液循環(huán)障礙組織表現(xiàn)充血、瘀血、出血、缺血。充血主要出現(xiàn)于炎癥早期，而瘀血最為多見，引起眼底靜脈血管和毛細血管充盈，紆曲擴張，以至出血等。缺血可使血管變細，或血管內(nèi)無血柱，呈白線狀；如血管節(jié)段性缺血，則呈串珠狀。眼底組織缺血，則色澤蒼白；若因缺血引起組織營養(yǎng)障礙，則可導(dǎo)致組織變性、萎縮或壞死。若是血管炎，則出現(xiàn)出血、滲出，以及血管旁伴見白線等。
3.組織變性與萎縮常見如晶狀體、玻璃體混濁，眼底色素沉著及組織萎縮等病變。
內(nèi)眼病變常見的幾種體征雖可概述如上，但還應(yīng)考慮到內(nèi)眼各組織之間是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的，如血液循環(huán)發(fā)生障礙，則常常影響到脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及玻璃體等；反之，視神經(jīng)病變，也會影響到視網(wǎng)膜及其血管等。
(二)內(nèi)眼病變辨證
現(xiàn)將一般眼科檢查常見之內(nèi)眼病變的辨證分述如下：
1.辨晶狀體病變晶狀體混濁，老年人多為肝腎不足、脾虛氣弱，或陰虛挾濕，目失所養(yǎng)引起；并發(fā)于其它眼病者，多為肝膽火熾，或濕熱蘊蒸，邪氣上犯所致。此外，頭眼部外傷也可引起。
2.辨玻璃體病變玻璃體驟然混濁，多為肝膽熱毒煎灼，或濕熱熏蒸引起。玻璃體驟混至不能窺見眼底，多為火熱上攻，眼底出血，溢人玻璃體所致。玻璃體呈絮網(wǎng)狀、團塊狀混濁，多屬痰濕、瘀血凝滯之證；玻璃體液化或呈雪花樣、閃輝樣點狀混濁，多屬肝腎虧損，或氣陰不足。
3.辨視神經(jīng)乳頭病變
(1)視神經(jīng)乳頭郁血與充血：①郁血：色澤暗紅，多屬血瘀�；蛴筛螝庥艚Y(jié)，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯而致；或為心肝火旺，血熱津傷致成瘀，阻滯脈道而為患。此外，也可由外傷或腫瘤壓迫，血流瘀阻造成。②充血：其色鮮紅，多與邪毒上壅有關(guān)。可因肝膽火熾，或心火亢盛，或陰虛火旺，循經(jīng)上犯目系所致；或由風(fēng)濕熱邪熏蒸于上而成 ......
五官病癥~眼病~眼科常用辨證方法
眼科的辨證方法和程序與內(nèi)科大體相似，亦是在中醫(yī)整體觀念理論指導(dǎo)下，將四診所收集的眼與全身的客觀癥情，以八綱、病因、臟腑、氣血等辨證方法進行分析歸納，作出判斷。至于眼科的獨特之處，在于眼病的發(fā)生，局部癥狀比較突出，故《審視瑤函·識病辨證詳明金玉賦》指出："宜先察部分形色，次辨虛實陰陽。"實際上，臨床也大多先以分析局部癥狀為主，然后結(jié)合全身癥情進行辨證。因此，眼科除運用中醫(yī)一般辨證規(guī)律與方法外，對眼癥還有一些本學(xué)科所特有的辨證方法。
一、五輪辨證
古人認為五輪的輪臟隸屬關(guān)系中，輪屬標，臟屬本。輪之有病，多由臟腑功能失調(diào)所致。在臨床上，根據(jù)五輪理論，通過觀察眼部各輪所顯癥狀，去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊病變的方法，即是眼科獨特的五輪辨證。這實際上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法。由于五輪本身在辨證中主要是起確定病位的作用，故臨證時尚須與八綱、病因、氣血津液等若干辨證方法結(jié)合起來運用，才能得到全面正確的結(jié)論，以指導(dǎo)治療。
(一)肉輪1.實證：肉輪紅腫，多脾胃積熱；瞼弦赤爛而癢，多脾經(jīng)濕熱，或外感風(fēng)邪；跟瞼皮下硬結(jié)，不紅不痛，多痰濕結(jié)聚；眵淚膠粘，瞼內(nèi)顆粒累累，多脾胃濕熱蘊結(jié)。2.虛證：上瞼下垂，多中氣不足；瞼內(nèi)色澤較淡，多脾虛血少；兩瞼虛腫，多脾虛濕泛，或脾腎陽虛；胞輪振跳，多血虛生風(fēng)；目剳，多脾虛肝旺。
(二)血輪
1.實證：血輪紅赤，多心火上炎；血脈粗大且刺痛，多心經(jīng)實火；眥頭紅腫溢膿，多心脾積熱，兼有氣血瘀滯。
2.虛證：血輪血絲淡紅，干澀不舒，多心陰不足，虛火上炎。
(三)氣輪
1.實證：氣輪紅赤，屬肺經(jīng)風(fēng)熱；赤絲鮮紅滿布，多肺經(jīng)實熱；白睛結(jié)節(jié)隆起，血脈紫暗，多火毒郁結(jié)，氣血瘀滯；白睛水腫，多肺氣不宣；紅赤腫起，屬肺熱亢盛。
2.虛證：氣輪血絲淡紅、稀疏或局限，多肺經(jīng)虛火；白睛青藍，屬氣虛血滯；白睛干澀少津，屬肺陰不足。
(四)風(fēng)輪
1.實證：風(fēng)輪星翳初起，多外感風(fēng)邪；翳大浮嫩，或有潰陷，多肝火熾盛；黑睛混濁，或兼有血絲伸人，多肝膽濕熱，兼有瘀滯。
2.虛證：翳久不斂，或時隱時現(xiàn)，多為肝陰不足，或氣血不足。
(五)水輪
1.實證：瞳神緊小，眼珠墜痛拒按，多肝經(jīng)風(fēng)熱，或肝膽實火；綠風(fēng)內(nèi)障，眼珠脹痛欲脫，多肝膽火熾。
2.虛證：瞳神干缺，多腎陰不足，或陰虛火旺；瞳神變色，多肝腎不足，，或心脾兩虧。
鑒于五輪辨證對臨床具有一定指導(dǎo)意義，故由宋至今，眼科醫(yī)家運用比較普遍。然而，五輪辨證也有其明顯的局限性。如白睛發(fā)黃，病位雖在氣輪，但其病因多不在肺，而是脾胃濕熱交蒸肝膽，膽汁外溢所致。再如瞳神疾患，不僅與腎有關(guān)，還常與其它臟腑失調(diào)有關(guān)。
故臨證時，既要詳查五輪，又不可拘泥于五輪，而應(yīng)從整體出發(fā)，四診合參，全面辨證。
二、辨外障和內(nèi)障
眼病分內(nèi)、外障，是古代眼科應(yīng)用較多的一種眼病分類方法�！夺t(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》的具體解釋是："障，遮蔽也。內(nèi)障者，從內(nèi)而蔽也；外障者，從外而遮也。"《秘傳眼科龍木論》所記載的常見眼病七十二癥，就是按外障、內(nèi)障分述的。其中發(fā)生于胞瞼、兩眥、白睛與黑睛的瞼生風(fēng)粟、胬肉攀睛、暴風(fēng)客熱、花翳白陷之類外眼病統(tǒng)屬外障，而發(fā)生于瞳神的圓翳、綠風(fēng)與高風(fēng)雀目之類內(nèi)眼病則歸屬內(nèi)障�？梢妰�(nèi)障是指內(nèi)眼疾病，外障則泛指所有外眼疾病。
這兩大類眼病雖是按病位劃分，但其發(fā)病原因、證候特點，以及辨證論治方面都有明顯的不同。因此，《審視瑤函·目不專重診脈說》強調(diào)："如目病，必視其目為內(nèi)障、為外障。內(nèi)障有內(nèi)障之癥，外障有外障之癥。必辨其為何癥，所中所傷之淺深，果在何輪何廓，辨之明而后治之當。"由此可知，區(qū)別眼病屬內(nèi)障還是外障，具有一定的臨床意義。初學(xué)者可以把辨內(nèi)、外障視為進行其它各種眼科辨證的前提。
現(xiàn)分別將有關(guān)內(nèi)、外障的辨證內(nèi)容介紹如下：
(一)外障外障是指發(fā)生在胞瞼、兩眥、白睛、黑睛的眼病。多因六淫之邪外襲或外傷所致，亦可由痰濕積滯、脾虛氣弱、肝腎陰虛、虛火上炎等引起。外障自覺癥狀多較突出，或癢澀不舒，或掀熱疼痛，或羞明怕熱，或視物模糊，或胞重難睜等�？陀^癥狀也明顯易見，如紅赤腫脹、潮濕糜爛；、生眵流淚、潰膿結(jié)痂，以及赤脈胬肉、星點翳膜、胞瞼下垂等。
(二)內(nèi)障內(nèi)障是指瞳神疾病。有廣義與狹義之分：狹義的內(nèi)障專指晶珠的病變；而廣義的內(nèi)障是泛指發(fā)生在黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等眼內(nèi)組織的病變。本節(jié)辨證所論為廣義的內(nèi)障。常見因臟腑內(nèi)損，氣血兩虧，目失濡養(yǎng)；或陰虛火旺，虛火上炎；或憂思郁怒，七情過傷，肝失條達，氣滯血瘀，玄府閉塞；或風(fēng)火痰濕上擾清竅；或外障眼病之邪毒人里，以及外傷損及眼內(nèi)組織等引起。內(nèi)障眼病自覺癥狀多有視覺變化，如視力下降、視物昏朦、眼前黑花飛舞、螢星滿目，或視物變形、變色，視燈光周圍有虹暈等。有的還可引起眼珠痛，甚至頭眼俱痛。檢查患眼，或外觀端好，或伴見抱輪紅赤，或見瞳神散大、縮小與變形、變色等；內(nèi)眼可見晶珠、神膏混濁，或視衣出血、滲出，水腫，抑或視衣、目系的其它病理改變等。
三、辨內(nèi)眼病變
(一)內(nèi)眼病變常見體征
1.炎癥組織表現(xiàn)充血、水腫及滲出。炎癥日久或反復(fù)發(fā)作，可致組織增生、滲出物機化及病灶組織萎縮等。
2.血液循環(huán)障礙組織表現(xiàn)充血、瘀血、出血、缺血。充血主要出現(xiàn)于炎癥早期，而瘀血最為多見，引起眼底靜脈血管和毛細血管充盈，紆曲擴張，以至出血等。缺血可使血管變細，或血管內(nèi)無血柱，呈白線狀；如血管節(jié)段性缺血，則呈串珠狀。眼底組織缺血，則色澤蒼白；若因缺血引起組織營養(yǎng)障礙，則可導(dǎo)致組織變性、萎縮或壞死。若是血管炎，則出現(xiàn)出血、滲出，以及血管旁伴見白線等。
3.組織變性與萎縮常見如晶狀體、玻璃體混濁，眼底色素沉著及組織萎縮等病變。
內(nèi)眼病變常見的幾種體征雖可概述如上，但還應(yīng)考慮到內(nèi)眼各組織之間是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的，如血液循環(huán)發(fā)生障礙，則常常影響到脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及玻璃體等；反之，視神經(jīng)病變，也會影響到視網(wǎng)膜及其血管等。
(二)內(nèi)眼病變辨證
現(xiàn)將一般眼科檢查常見之內(nèi)眼病變的辨證分述如下：
1.辨晶狀體病變晶狀體混濁，老年人多為肝腎不足、脾虛氣弱，或陰虛挾濕，目失所養(yǎng)引起；并發(fā)于其它眼病者，多為肝膽火熾，或濕熱蘊蒸，邪氣上犯所致。此外，頭眼部外傷也可引起。
2.辨玻璃體病變玻璃體驟然混濁，多為肝膽熱毒煎灼，或濕熱熏蒸引起。玻璃體驟混至不能窺見眼底，多為火熱上攻，眼底出血，溢人玻璃體所致。玻璃體呈絮網(wǎng)狀、團塊狀混濁，多屬痰濕、瘀血凝滯之證；玻璃體液化或呈雪花樣、閃輝樣點狀混濁，多屬肝腎虧損，或氣陰不足。
3.辨視神經(jīng)乳頭病變
(1)視神經(jīng)乳頭郁血與充血：①郁血：色澤暗紅，多屬血瘀�；蛴筛螝庥艚Y(jié)，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯而致；或為心肝火旺，血熱津傷致成瘀，阻滯脈道而為患。此外，也可由外傷或腫瘤壓迫，血流瘀阻造成。②充血：其色鮮紅，多與邪毒上壅有關(guān)。可因肝膽火熾，或心火亢盛，或陰虛火旺，循經(jīng)上犯目系所致；或由風(fēng)濕熱邪熏蒸于上而成 ......
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