第7講性功能障礙(早泄不射精).ppt
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參見附件(1141kb)。
3.1 概述
3.1.1 定義
* 早泄是指在性交過程中，勃起的陰莖還未插入陰道或者剛插入陰道就很快射精，使性交不能繼續(xù)進(jìn)行下去的一種射精障礙。
* 是男性性功能障礙的最常見病癥之一。
* 一般以男性射精潛伏期的時間或女性在性交中到達(dá)性高潮的頻度作為評估標(biāo)準(zhǔn)。
3.1.1 定義
* 目前早泄的診斷還沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有的學(xué)者著重于性交質(zhì)量，如1970年，美國性學(xué)專家Masters和Johnson提出在性交過程中男方不能控制在足夠長的時間后射精，致使性功能正常的配偶在一半(< 50%)的正常性交中不能達(dá)到性高潮和性滿足稱為早泄。
3.1.1 定義
* 1974年，美國性醫(yī)學(xué)專家Kaplan的定義：由于男性缺乏隨意調(diào)節(jié)射精的能力，以致不能如愿以償?shù)剡_(dá)到性高潮為早泄，他認(rèn)為有能力在插入后維持5分鐘以上，或夫婦雙方都覺滿意，不受男方延緩射精的努力的影響皆屬正常。
* 1984年，美國精神病學(xué)會DSM-Ⅲ-R標(biāo)準(zhǔn)中的定義是，不如所愿地陰莖插入陰道即發(fā)生射精，或者在性刺激最小的情況下就射精便是早泄。
3.1.1 定義
* 1997年美國泌尿科學(xué)會(AUA)提出：男女雙方中某一方對射精潛伏期不滿意或男性不能達(dá)到足夠長度射精潛伏期均可定義為早泄。
* 有人將陰莖插入陰道后30秒內(nèi)發(fā)生射精為早泄。
* 有人將插入后抽動不足15次視為早泄等等。
3.1.1 定義
* 其它學(xué)者以射精潛伏期(即性交開始至射精的時間)的時間長短診斷早泄。但：
* 時間界限也各有不同，從1分鐘到數(shù)分鐘不等。
* 對于一個健康男子來說，射精潛伏期的長短每次性交相差甚大，所以也有學(xué)者指出性交時間維持在2～6分鐘內(nèi)應(yīng)被認(rèn)為正常。
* 也有學(xué)者認(rèn)為陰莖插入陰道后抽動不足10次者可以考慮早泄。
3.1.1 定義
* 以時間為標(biāo)準(zhǔn)
* 以性伴侶的反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)
* 以控制射精反射的能力為標(biāo)準(zhǔn)
* 綜合應(yīng)用幾種指標(biāo)
* 以抽動次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)
3.1.1 定義
早泄傳統(tǒng)概念的誤區(qū)原因：
* 不能充分表達(dá)臨床意義
* 陰莖在陰道內(nèi)停留的時間差異很大
* 女方的性滿足變化大，男女性反應(yīng)周期不同
* 男性本身變化亦大
3.1.1 定義
有學(xué)者認(rèn)為：早泄的實(shí)質(zhì)是過快射精發(fā)生在男性的愿望之前，他們的性活動中經(jīng)常缺乏對射精和性高潮的合理而隨意的控制力，使男性在性反應(yīng)周期中迅速由興奮期進(jìn)入了高潮期，而幾乎沒有體會到性生活帶來的快感(新婚、偷情者和嫖娼者多見)。
3.1.1 定義
* 早泄的界定仍然是一個很有爭議的問題。
* 總體上較多的學(xué)者傾向于以射精潛伏期的時間作為早泄評估的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為射精發(fā)生在陰莖插入陰道前或者插入陰道后2分鐘之內(nèi)無法控制的射精可診斷為早泄。
3.1.2 發(fā)病率
* 占成年男性的35%～ 50%。
* 占射精障礙患者的90%。
3.1.2 發(fā)病率
有學(xué)者統(tǒng)計(jì)200例早泄病例
年齡(歲) 例數(shù)(n) 百分比(%)
<29 84 42
30～49 69 34.5
>50歲 47 23.5
200例中主訴符合射精潛伏期2分鐘以內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例為140例(70%)
3.1.2 發(fā)病率
* 年齡與射精速度的關(guān)系
在110例連續(xù)的永久性PE的入選患者(18-65歲)的跑表研究中:76%患者的射精速度與他們在青春期和成年期第一次射精的速度是一致的；23%患者隨著年齡的增長射精速度變快，僅1%患者射精速度變慢 。
3.2 病因
3.2.1 根據(jù)病史可以將早泄分為
* 原發(fā)性早泄 是指第一次性交以來，陰莖插入陰道前或者插入陰道后2分鐘內(nèi)難以控制的不自主射精，即射精潛伏時間短于2分鐘。
* 繼發(fā)性早泄 指既往性交過程射精功能正常，現(xiàn)在由于某種原因使射精潛伏時間明顯縮短至2分鐘以內(nèi)。
* 偶發(fā)性早泄 是指在某種場合下或某種條件下出現(xiàn)短時間的可復(fù)性早泄。
3.2.1 根據(jù)病因可以將早泄分為
* 1.功能性早泄 主要原因是精神因素，這些精神因素往往可影響高級性神經(jīng)中樞興奮或抑制，促使射精中樞反應(yīng)而使射精時間失去隨意控制，從而引起早泄。具體原因如負(fù)罪感、強(qiáng)迫癥、敵對心理、憂郁、不安等均可造成功能性早泄，此外長期禁欲后的解禁也可以出現(xiàn)功能性偶發(fā)性早泄，對女方的過度崇拜或畏懼、性交中唯恐射精太快會引起女方不滿等，由于高度緊張不能控制射精節(jié)奏而引起早泄�；榍靶越缓途秤鲂孕越灰部赡艽似鹪缧�，這種場合的性交是在興奮、刺激、恐懼中進(jìn)行，往往難以自我控制而導(dǎo)致早泄。功能性早泄多見于年輕人。
3.2.1 根據(jù)病因可以將早泄分為
* 2.器質(zhì)性早泄 是由于陰莖感覺過度敏感、感覺神經(jīng)興奮度增高、或者由于射精中樞反應(yīng)閾值過低所致。泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥如精阜炎、包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、尿道炎、精囊炎、副睪炎等均可以引起早泄，特別當(dāng)精阜發(fā)生慢性充血炎癥時，局部對性刺激特別敏感而反應(yīng)為很快射精。陰莖包皮系帶過短而使勃起受到影響也可以造成早泄，神經(jīng)病變和損傷如多發(fā)性病變、脊髓腫瘤、脊髓外傷、腦血管意外、慢性乙醇中毒等也可導(dǎo)致早泄。
3.2.1 根據(jù)病因可以將早泄分為
* 3.混合性早泄 可以由多種致病因素引起或者同時伴有功能性及器質(zhì)性早泄。如長期手淫引起的早泄，一方面由于長期手淫使傳入神經(jīng)、脊髓射精中樞處于激惹狀態(tài)，反應(yīng)閾值下降；另一方面這類病人的早泄原因通常伴有精神心理因素。
3.3 診斷
3.3.1 臨床表現(xiàn)
* 早泄的臨床表現(xiàn)為有正常的性欲，在性欲的驅(qū)動下或受到性刺激下陰莖可以勃起并維持較長時間，但在接觸女性身體如擁抱、接吻或者在性交時勃起的陰莖在插入陰道前或插入陰道后2分鐘內(nèi)射精，使性交不能繼續(xù)下去。
3.3.2 體征
* 體格檢查應(yīng)注意全身發(fā)育狀況和第二性征的發(fā)育情況。要了解陰莖長度、有否包皮過長、包皮炎、有無陰莖彎曲、尿道下裂、注意雙側(cè)睪丸大小，副睪是否結(jié)節(jié)、輸精管是否缺如、前列腺檢查了解前列腺大小、有無觸痛、結(jié)節(jié)等。
3.3.3 實(shí)驗(yàn)室
* 血生化常規(guī)檢查了解肝、腎功能和血糖水平。
* 心電圖檢查排除心血管疾病。
* 作泌尿外科常規(guī)檢查確定有無泌尿生殖系炎癥等早泄誘發(fā)因素。
* 檢查血LH、FSH、PRL、E2、T，通過了解血清性激素水平初步了解性腺功能狀況，如結(jié)果異常必須進(jìn)一步采取相應(yīng)檢查。
3.3.4 特殊檢查
* SCL-90-R檢測法 對早泄患者利用SCL-90-R(Symptom Checklist 90 Revision)精神心理個性檢測法進(jìn)行精神心理個性分析 ......
3.1 概述
3.1.1 定義
* 早泄是指在性交過程中，勃起的陰莖還未插入陰道或者剛插入陰道就很快射精，使性交不能繼續(xù)進(jìn)行下去的一種射精障礙。
* 是男性性功能障礙的最常見病癥之一。
* 一般以男性射精潛伏期的時間或女性在性交中到達(dá)性高潮的頻度作為評估標(biāo)準(zhǔn)。
3.1.1 定義
* 目前早泄的診斷還沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有的學(xué)者著重于性交質(zhì)量，如1970年，美國性學(xué)專家Masters和Johnson提出在性交過程中男方不能控制在足夠長的時間后射精，致使性功能正常的配偶在一半(< 50%)的正常性交中不能達(dá)到性高潮和性滿足稱為早泄。
3.1.1 定義
* 1974年，美國性醫(yī)學(xué)專家Kaplan的定義：由于男性缺乏隨意調(diào)節(jié)射精的能力，以致不能如愿以償?shù)剡_(dá)到性高潮為早泄，他認(rèn)為有能力在插入后維持5分鐘以上，或夫婦雙方都覺滿意，不受男方延緩射精的努力的影響皆屬正常。
* 1984年，美國精神病學(xué)會DSM-Ⅲ-R標(biāo)準(zhǔn)中的定義是，不如所愿地陰莖插入陰道即發(fā)生射精，或者在性刺激最小的情況下就射精便是早泄。
3.1.1 定義
* 1997年美國泌尿科學(xué)會(AUA)提出：男女雙方中某一方對射精潛伏期不滿意或男性不能達(dá)到足夠長度射精潛伏期均可定義為早泄。
* 有人將陰莖插入陰道后30秒內(nèi)發(fā)生射精為早泄。
* 有人將插入后抽動不足15次視為早泄等等。
3.1.1 定義
* 其它學(xué)者以射精潛伏期(即性交開始至射精的時間)的時間長短診斷早泄。但：
* 時間界限也各有不同，從1分鐘到數(shù)分鐘不等。
* 對于一個健康男子來說，射精潛伏期的長短每次性交相差甚大，所以也有學(xué)者指出性交時間維持在2～6分鐘內(nèi)應(yīng)被認(rèn)為正常。
* 也有學(xué)者認(rèn)為陰莖插入陰道后抽動不足10次者可以考慮早泄。
3.1.1 定義
* 以時間為標(biāo)準(zhǔn)
* 以性伴侶的反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)
* 以控制射精反射的能力為標(biāo)準(zhǔn)
* 綜合應(yīng)用幾種指標(biāo)
* 以抽動次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)
3.1.1 定義
早泄傳統(tǒng)概念的誤區(qū)原因：
* 不能充分表達(dá)臨床意義
* 陰莖在陰道內(nèi)停留的時間差異很大
* 女方的性滿足變化大，男女性反應(yīng)周期不同
* 男性本身變化亦大
3.1.1 定義
有學(xué)者認(rèn)為：早泄的實(shí)質(zhì)是過快射精發(fā)生在男性的愿望之前，他們的性活動中經(jīng)常缺乏對射精和性高潮的合理而隨意的控制力，使男性在性反應(yīng)周期中迅速由興奮期進(jìn)入了高潮期，而幾乎沒有體會到性生活帶來的快感(新婚、偷情者和嫖娼者多見)。
3.1.1 定義
* 早泄的界定仍然是一個很有爭議的問題。
* 總體上較多的學(xué)者傾向于以射精潛伏期的時間作為早泄評估的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為射精發(fā)生在陰莖插入陰道前或者插入陰道后2分鐘之內(nèi)無法控制的射精可診斷為早泄。
3.1.2 發(fā)病率
* 占成年男性的35%～ 50%。
* 占射精障礙患者的90%。
3.1.2 發(fā)病率
有學(xué)者統(tǒng)計(jì)200例早泄病例
年齡(歲) 例數(shù)(n) 百分比(%)
<29 84 42
30～49 69 34.5
>50歲 47 23.5
200例中主訴符合射精潛伏期2分鐘以內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例為140例(70%)
3.1.2 發(fā)病率
* 年齡與射精速度的關(guān)系
在110例連續(xù)的永久性PE的入選患者(18-65歲)的跑表研究中:76%患者的射精速度與他們在青春期和成年期第一次射精的速度是一致的；23%患者隨著年齡的增長射精速度變快，僅1%患者射精速度變慢 。
3.2 病因
3.2.1 根據(jù)病史可以將早泄分為
* 原發(fā)性早泄 是指第一次性交以來，陰莖插入陰道前或者插入陰道后2分鐘內(nèi)難以控制的不自主射精，即射精潛伏時間短于2分鐘。
* 繼發(fā)性早泄 指既往性交過程射精功能正常，現(xiàn)在由于某種原因使射精潛伏時間明顯縮短至2分鐘以內(nèi)。
* 偶發(fā)性早泄 是指在某種場合下或某種條件下出現(xiàn)短時間的可復(fù)性早泄。
3.2.1 根據(jù)病因可以將早泄分為
* 1.功能性早泄 主要原因是精神因素，這些精神因素往往可影響高級性神經(jīng)中樞興奮或抑制，促使射精中樞反應(yīng)而使射精時間失去隨意控制，從而引起早泄。具體原因如負(fù)罪感、強(qiáng)迫癥、敵對心理、憂郁、不安等均可造成功能性早泄，此外長期禁欲后的解禁也可以出現(xiàn)功能性偶發(fā)性早泄，對女方的過度崇拜或畏懼、性交中唯恐射精太快會引起女方不滿等，由于高度緊張不能控制射精節(jié)奏而引起早泄�；榍靶越缓途秤鲂孕越灰部赡艽似鹪缧�，這種場合的性交是在興奮、刺激、恐懼中進(jìn)行，往往難以自我控制而導(dǎo)致早泄。功能性早泄多見于年輕人。
3.2.1 根據(jù)病因可以將早泄分為
* 2.器質(zhì)性早泄 是由于陰莖感覺過度敏感、感覺神經(jīng)興奮度增高、或者由于射精中樞反應(yīng)閾值過低所致。泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥如精阜炎、包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、尿道炎、精囊炎、副睪炎等均可以引起早泄，特別當(dāng)精阜發(fā)生慢性充血炎癥時，局部對性刺激特別敏感而反應(yīng)為很快射精。陰莖包皮系帶過短而使勃起受到影響也可以造成早泄，神經(jīng)病變和損傷如多發(fā)性病變、脊髓腫瘤、脊髓外傷、腦血管意外、慢性乙醇中毒等也可導(dǎo)致早泄。
3.2.1 根據(jù)病因可以將早泄分為
* 3.混合性早泄 可以由多種致病因素引起或者同時伴有功能性及器質(zhì)性早泄。如長期手淫引起的早泄，一方面由于長期手淫使傳入神經(jīng)、脊髓射精中樞處于激惹狀態(tài)，反應(yīng)閾值下降；另一方面這類病人的早泄原因通常伴有精神心理因素。
3.3 診斷
3.3.1 臨床表現(xiàn)
* 早泄的臨床表現(xiàn)為有正常的性欲，在性欲的驅(qū)動下或受到性刺激下陰莖可以勃起并維持較長時間，但在接觸女性身體如擁抱、接吻或者在性交時勃起的陰莖在插入陰道前或插入陰道后2分鐘內(nèi)射精，使性交不能繼續(xù)下去。
3.3.2 體征
* 體格檢查應(yīng)注意全身發(fā)育狀況和第二性征的發(fā)育情況。要了解陰莖長度、有否包皮過長、包皮炎、有無陰莖彎曲、尿道下裂、注意雙側(cè)睪丸大小，副睪是否結(jié)節(jié)、輸精管是否缺如、前列腺檢查了解前列腺大小、有無觸痛、結(jié)節(jié)等。
3.3.3 實(shí)驗(yàn)室
* 血生化常規(guī)檢查了解肝、腎功能和血糖水平。
* 心電圖檢查排除心血管疾病。
* 作泌尿外科常規(guī)檢查確定有無泌尿生殖系炎癥等早泄誘發(fā)因素。
* 檢查血LH、FSH、PRL、E2、T，通過了解血清性激素水平初步了解性腺功能狀況，如結(jié)果異常必須進(jìn)一步采取相應(yīng)檢查。
3.3.4 特殊檢查
* SCL-90-R檢測法 對早泄患者利用SCL-90-R(Symptom Checklist 90 Revision)精神心理個性檢測法進(jìn)行精神心理個性分析 ......
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