羊水栓塞的預(yù)防及處理.doc
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參見附件(22kb)。
羊水栓塞的預(yù)防及處理
一、預(yù)防
(一)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、剝膜、破膜、擴(kuò)張宮頸等手術(shù)的指征。人工破膜要在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行。剖宮產(chǎn)應(yīng)盡量吸盡羊水后再娩出胎頭。
(二)合理使用宮縮劑，防止宮縮過強(qiáng)，對死胎及胎膜早破者更應(yīng)謹(jǐn)慎。
(三)急產(chǎn)或產(chǎn)力過強(qiáng)酌情用宮縮抑制劑。遇高張性宮縮時(shí)，在宮縮間歇時(shí)破膜，盡量放出羊水。'
(四)避免創(chuàng)傷性陰道手術(shù)，如高中位產(chǎn)鉗術(shù)、困難的毀胎術(shù)。
(五)嚴(yán)格掌握羊膜腔穿刺術(shù)的指征，用細(xì)穿刺針，技術(shù)應(yīng)熟練準(zhǔn)確。避免反復(fù)穿刺。
二、處理
原則抗過敏、抗休克；解除肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能；糾正凝血障礙；防治腎衰及感染；正確處理產(chǎn)科問題。
(一)抗過敏抗休克
1.氣管插管，另壓給氧。
2.腔靜脈插管監(jiān)護(hù)中心靜脈壓，指導(dǎo)輸血輸液量及速度。
3.及早使用大量抗過敏藥。氫化考地松200mg靜推，其后100～300mg加入液體中靜滴或地塞米松20mg靜推，繼用20mg靜滴。
4.補(bǔ)充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。尤以前者，及早應(yīng)用對防止和阻斷DIC的發(fā)展有效。
5.升壓及擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用
(1)多巴胺20～80mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中靜滴。
(2)阿拉明20～80mg靜滴，常與多巴胺合用。
(3)酚妥拉明3～5mg靜推，或20～40mg靜滴。若與快速利尿劑合用，有利于肺水腫消退。
6.糾正酸中毒，可用4%碳酸氫納靜滴。
(二)解除肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能
1.鹽酸罌粟堿首量30～90mg緩慢靜推，必要時(shí)肌肉或靜脈重復(fù)注射，每日量300mg，對心、腦、肺動(dòng)脈均有擴(kuò)張作用。與阿托品合用可阻斷迷走神經(jīng)反射，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，為解除肺動(dòng)脈高壓首選藥。
2.阿托品1～2mg，每15～30分鐘靜脈注射一次，直至面部潮紅，癥狀好轉(zhuǎn)為止。
3.氨茶堿250～500mg靜脈注射。
4.毒毛旋花子甙K0.25mg或西地蘭0.4mg靜脈注射。
(三)糾正凝血功能障礙
1.抗凝劑肝素 可防止微血栓的形式。在DIC高凝階段應(yīng)用效果好，在纖溶亢進(jìn)期應(yīng)用應(yīng)與與抗纖溶劑及補(bǔ)充凝血因子的同時(shí)應(yīng)用。分娩后應(yīng)慎用。
用量 1mg/kg體重(1mg=125U) ......
羊水栓塞的預(yù)防及處理
一、預(yù)防
(一)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、剝膜、破膜、擴(kuò)張宮頸等手術(shù)的指征。人工破膜要在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行。剖宮產(chǎn)應(yīng)盡量吸盡羊水后再娩出胎頭。
(二)合理使用宮縮劑，防止宮縮過強(qiáng)，對死胎及胎膜早破者更應(yīng)謹(jǐn)慎。
(三)急產(chǎn)或產(chǎn)力過強(qiáng)酌情用宮縮抑制劑。遇高張性宮縮時(shí)，在宮縮間歇時(shí)破膜，盡量放出羊水。'
(四)避免創(chuàng)傷性陰道手術(shù)，如高中位產(chǎn)鉗術(shù)、困難的毀胎術(shù)。
(五)嚴(yán)格掌握羊膜腔穿刺術(shù)的指征，用細(xì)穿刺針，技術(shù)應(yīng)熟練準(zhǔn)確。避免反復(fù)穿刺。
二、處理
原則抗過敏、抗休克；解除肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能；糾正凝血障礙；防治腎衰及感染；正確處理產(chǎn)科問題。
(一)抗過敏抗休克
1.氣管插管，另壓給氧。
2.腔靜脈插管監(jiān)護(hù)中心靜脈壓，指導(dǎo)輸血輸液量及速度。
3.及早使用大量抗過敏藥。氫化考地松200mg靜推，其后100～300mg加入液體中靜滴或地塞米松20mg靜推，繼用20mg靜滴。
4.補(bǔ)充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。尤以前者，及早應(yīng)用對防止和阻斷DIC的發(fā)展有效。
5.升壓及擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用
(1)多巴胺20～80mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中靜滴。
(2)阿拉明20～80mg靜滴，常與多巴胺合用。
(3)酚妥拉明3～5mg靜推，或20～40mg靜滴。若與快速利尿劑合用，有利于肺水腫消退。
6.糾正酸中毒，可用4%碳酸氫納靜滴。
(二)解除肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能
1.鹽酸罌粟堿首量30～90mg緩慢靜推，必要時(shí)肌肉或靜脈重復(fù)注射，每日量300mg，對心、腦、肺動(dòng)脈均有擴(kuò)張作用。與阿托品合用可阻斷迷走神經(jīng)反射，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，為解除肺動(dòng)脈高壓首選藥。
2.阿托品1～2mg，每15～30分鐘靜脈注射一次，直至面部潮紅，癥狀好轉(zhuǎn)為止。
3.氨茶堿250～500mg靜脈注射。
4.毒毛旋花子甙K0.25mg或西地蘭0.4mg靜脈注射。
(三)糾正凝血功能障礙
1.抗凝劑肝素 可防止微血栓的形式。在DIC高凝階段應(yīng)用效果好，在纖溶亢進(jìn)期應(yīng)用應(yīng)與與抗纖溶劑及補(bǔ)充凝血因子的同時(shí)應(yīng)用。分娩后應(yīng)慎用。
用量 1mg/kg體重(1mg=125U) ......
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