第二節(jié) 骨骼肌肉系統(tǒng).doc
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第二節(jié) 骨骼肌肉系統(tǒng)
教學(xué)大綱要求
熟悉骨骼肌肉系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)，掌握骨和關(guān)節(jié)及軟組織基本病變的X線表現(xiàn)。
重點(diǎn)和難點(diǎn)
正常X線表現(xiàn)
(一)骨的解剖、生理與發(fā)育
骨組織是結(jié)締組織的一種，是人體最致密堅(jiān)硬的組織，也具有一定的彈性和韌性。
1. 骨的形態(tài)：分四類，即長(zhǎng)管狀骨、短管狀骨、扁骨和異形骨。
2. 骨組織的結(jié)構(gòu)：組織學(xué)上骨組織分為層板骨和非層板骨。層板骨包括哈弗骨板、骨
間板和內(nèi)外環(huán)骨板；非層板骨見(jiàn)于一歲以前的嬰兒和某些病理情況。
3. 骨的結(jié)構(gòu)
(1)密質(zhì)骨和松質(zhì)骨：密質(zhì)骨主要構(gòu)成骨皮質(zhì)，松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁形成網(wǎng)狀。
(2)骨膜和骨內(nèi)膜：骨膜位于骨皮質(zhì)的表面，分內(nèi)外兩層；骨內(nèi)膜襯于骨髓腔面和骨小
梁的表面。
(3)骨髓腔：位于骨的中央，其內(nèi)充有骨髓組織。
(4)骨的血供：有四個(gè)途徑：①滋養(yǎng)動(dòng)脈，②骨骺動(dòng)脈，③干骺動(dòng)脈，④骨膜動(dòng)脈。
4. 骨的生理：即成骨和破骨作用，以及鈣和磷的代謝過(guò)程。
(1)骨組織的成分：骨組織由細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)組成，后者又由基質(zhì)和纖維構(gòu)成。骨基質(zhì)
包括有機(jī)和無(wú)機(jī)成分，前者使骨具有韌性，后者使骨具有一定的硬度。
骨的細(xì)胞成分：包括成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。
骨的細(xì)胞間質(zhì)：包括膠原纖維和基質(zhì)，后者為一種凝膠，由粘多糖組成。
(2)成骨和破骨活動(dòng)：成骨是骨基質(zhì)的形成和骨鹽沉積于骨基質(zhì)的過(guò)程，在生長(zhǎng)發(fā)育期，成骨占優(yōu)勢(shì)；破骨是骨質(zhì)(包括骨基質(zhì)和骨鹽)吸收和消失的過(guò)程，在老年期，破骨活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。
(3)鈣與磷的代謝：全身鈣的97%~99.7%和磷的87.6%是以結(jié)晶的骨鹽形式存在于骨和
牙中，正常情況下全身的鈣和磷保持動(dòng)態(tài)平衡。
(4)影響骨代謝的因素：飲食、消化吸收、內(nèi)分泌、維生素及運(yùn)動(dòng)等五個(gè)方面的因素。
(5)骨的發(fā)育：包括骨化及生長(zhǎng)和成型兩個(gè)過(guò)程。
①骨化：包括膜化骨和軟骨內(nèi)化骨兩種方式。膜化骨見(jiàn)于顱蓋諸骨、面骨以及鎖骨和下頜骨的一部分；軟骨內(nèi)化骨見(jiàn)于顱底、軀干和四肢骨。
②骨的生長(zhǎng)和成型：長(zhǎng)骨縱徑生長(zhǎng)是在骨骺和干骺端之間的骺板軟骨中進(jìn)行的；而
橫徑的增長(zhǎng)是依靠骨膜的成骨細(xì)胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)并沉積于骨干周圍，同時(shí)髓腔內(nèi)的破骨細(xì)胞吸收皮質(zhì)骨的髓腔面，使骨干橫徑增加；在骨的縱、橫徑增長(zhǎng)的同時(shí)，骨的改建和成型也同時(shí)進(jìn)行。
(二)關(guān)節(jié)的解剖和生理
關(guān)節(jié)(joint)為兩骨或數(shù)骨的連接部分，包括間接連結(jié)和直接連結(jié)兩種類型。
間接連結(jié)：即滑膜關(guān)節(jié)，基本結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。
(1)關(guān)節(jié)軟骨：根據(jù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能的不同，包括透明軟骨和纖維軟骨(如關(guān)節(jié)盂等)。
(2)關(guān)節(jié)囊：分內(nèi)外兩層，內(nèi)層為滑膜層，外層為纖維層。
(3)關(guān)節(jié)腔：是關(guān)節(jié)骨端和滑膜所包圍的潛在間隙。
(4)滑液囊：位于肌腱與骨面相接觸之處，結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)囊相似，內(nèi)含有滑液。
直接連結(jié)：骨與骨的相對(duì)面以結(jié)締組織、軟骨或骨連接，其運(yùn)動(dòng)甚微或不能運(yùn)動(dòng)。
包括纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)和骨性結(jié)合三種形式。
(三)四肢骨關(guān)節(jié)正常X線解剖
1. 概 述
(1)成人管狀骨的X線解剖：分為骨干和骨端兩部分。
1)骨干：包括骨膜(正常X線片上不顯影)、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓腔。骨皮質(zhì)上有
時(shí)可見(jiàn)細(xì)條狀低密度影，為骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈，在上肢均朝向肘關(guān)節(jié)，在下肢均背離膝關(guān)節(jié)。骨松質(zhì)內(nèi)骨小梁顯示為網(wǎng)格樣骨紋理影，其排列方向與負(fù)重、肌肉張力及特殊功能有關(guān)，包括壓力曲線和張力曲線等。骨髓腔為中央帶狀透亮區(qū)。
2)骨端：橫徑大于骨干，骨皮質(zhì)菲薄，其內(nèi)可見(jiàn)清晰的骨小梁結(jié)構(gòu)。
(2)關(guān)節(jié)的X線解剖：滑膜關(guān)節(jié)X線片上可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙、骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、韌帶和
關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層。
關(guān)節(jié)間隙：為關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)腔等軟組織密度結(jié)構(gòu)的綜合投影。
骨性關(guān)節(jié)面：表現(xiàn)邊緣銳利光滑的線樣致密影，為關(guān)節(jié)軟骨深層的薄層致密骨質(zhì)。
關(guān)節(jié)囊：X線平片上多不能顯影，因?yàn)榕c周圍軟組織密度相同。
韌帶：如髕韌帶等大的關(guān)節(jié)韌帶可以顯影。
關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層：關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪如膝關(guān)節(jié)的髕下脂肪墊有時(shí)可以顯影。
(3)兒童骨關(guān)節(jié)的X線解剖特點(diǎn)：由于處在發(fā)育階段，兒童期骨與成人骨有所不同。
1) 骨骺：位于長(zhǎng)骨骨端或某些突出部位。
2) 干骺端：為骨干兩端增寬的部分，是骨骼生長(zhǎng)最活躍的部位，其骺側(cè)為先期鈣化帶。
3) 骨骺板和骨骺線：是干骺端和繼發(fā)骨化中心之間的軟骨投影，在兒童期顯示為較寬
的透亮帶，稱骨骺伴板；在成人期則表現(xiàn)為一透亮線，稱骨骺線。
4) 關(guān)節(jié)間隙：較成人的關(guān)節(jié)間隙寬，因兒童骺軟骨未完全骨化所致。
5) 骨齡：在骨的發(fā)育過(guò)程中，每一個(gè)骨的骺軟骨內(nèi)繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡和骺與
干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時(shí)的年齡，稱之為骨齡。
2. 四肢骨關(guān)節(jié)的正常X線解剖
(1)手腕部
1)指骨與掌骨均屬于短管狀骨。
2)腕骨和腕關(guān)節(jié)：腕骨共有8塊，從近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)，由橈側(cè)到尺側(cè)，其排列順序分別為：
"舟月三角豆，大小頭狀鉤"；腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)，尺骨遠(yuǎn)端和腕骨之間有一三角軟骨盤。
(2)肘部：肘關(guān)節(jié)包括肱橈、肱尺和近端尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)組成。
(3)肩胛部：包括鎖骨、肩胛骨以及肩鎖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的肩峰端和肩
胛骨的肩峰構(gòu)成。肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩盂構(gòu)成。
(4)足踝部
1) 趾骨與跖骨： 與掌指骨類似，亦均為短管狀骨，各有一個(gè)骨骺。
2) 跗骨：共有7塊，每塊有多個(gè)面，分別為跟骨、距骨、舟骨、骰骨和楔骨(3塊)。
(5)膝部：膝關(guān)節(jié)是人體最大和最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨髁、脛骨髁、髕骨、關(guān)節(jié)內(nèi)半月
板及交叉韌帶和幾個(gè)滑液囊構(gòu)成。
(6)髖部：髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成。
(四)軀干骨正常X線解剖
1.脊柱
(1)脊柱的生長(zhǎng)發(fā)育：脊柱為軟骨內(nèi)化骨。每個(gè)脊椎有三個(gè)原始骨化中心，一個(gè)形成椎
體，另兩個(gè)形成椎弓，出生時(shí)均已完全骨化。在隨后的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脊椎又陸續(xù)出現(xiàn)一些繼發(fā)骨化中心，一般在25歲左右時(shí)均與其所附著的結(jié)構(gòu)愈合。
(2)脊柱的正常X線解剖：
正位片上，椎體呈長(zhǎng)方形，周圍薄層骨皮質(zhì)，中央可見(jiàn)以縱行為主的骨小梁，椎體兩側(cè)可見(jiàn)橫突影，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)對(duì)稱的一對(duì)橢圓形環(huán)狀致密影，即椎弓環(huán)；在其上下方可見(jiàn)上下關(guān)節(jié)突的影像；在椎體中央偏下方，可見(jiàn)三角形棘突影；有時(shí)可見(jiàn)椎體上下緣的致密線影稱為終板。椎體之間透亮間隙為椎間隙，是椎間盤的投影。
側(cè)位片上，椎體亦呈長(zhǎng)方形，椎弓居于后方；椎管在椎體后方呈縱行半透明區(qū)； ......
第二節(jié) 骨骼肌肉系統(tǒng)
教學(xué)大綱要求
熟悉骨骼肌肉系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)，掌握骨和關(guān)節(jié)及軟組織基本病變的X線表現(xiàn)。
重點(diǎn)和難點(diǎn)
正常X線表現(xiàn)
(一)骨的解剖、生理與發(fā)育
骨組織是結(jié)締組織的一種，是人體最致密堅(jiān)硬的組織，也具有一定的彈性和韌性。
1. 骨的形態(tài)：分四類，即長(zhǎng)管狀骨、短管狀骨、扁骨和異形骨。
2. 骨組織的結(jié)構(gòu)：組織學(xué)上骨組織分為層板骨和非層板骨。層板骨包括哈弗骨板、骨
間板和內(nèi)外環(huán)骨板；非層板骨見(jiàn)于一歲以前的嬰兒和某些病理情況。
3. 骨的結(jié)構(gòu)
(1)密質(zhì)骨和松質(zhì)骨：密質(zhì)骨主要構(gòu)成骨皮質(zhì)，松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁形成網(wǎng)狀。
(2)骨膜和骨內(nèi)膜：骨膜位于骨皮質(zhì)的表面，分內(nèi)外兩層；骨內(nèi)膜襯于骨髓腔面和骨小
梁的表面。
(3)骨髓腔：位于骨的中央，其內(nèi)充有骨髓組織。
(4)骨的血供：有四個(gè)途徑：①滋養(yǎng)動(dòng)脈，②骨骺動(dòng)脈，③干骺動(dòng)脈，④骨膜動(dòng)脈。
4. 骨的生理：即成骨和破骨作用，以及鈣和磷的代謝過(guò)程。
(1)骨組織的成分：骨組織由細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)組成，后者又由基質(zhì)和纖維構(gòu)成。骨基質(zhì)
包括有機(jī)和無(wú)機(jī)成分，前者使骨具有韌性，后者使骨具有一定的硬度。
骨的細(xì)胞成分：包括成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。
骨的細(xì)胞間質(zhì)：包括膠原纖維和基質(zhì)，后者為一種凝膠，由粘多糖組成。
(2)成骨和破骨活動(dòng)：成骨是骨基質(zhì)的形成和骨鹽沉積于骨基質(zhì)的過(guò)程，在生長(zhǎng)發(fā)育期，成骨占優(yōu)勢(shì)；破骨是骨質(zhì)(包括骨基質(zhì)和骨鹽)吸收和消失的過(guò)程，在老年期，破骨活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。
(3)鈣與磷的代謝：全身鈣的97%~99.7%和磷的87.6%是以結(jié)晶的骨鹽形式存在于骨和
牙中，正常情況下全身的鈣和磷保持動(dòng)態(tài)平衡。
(4)影響骨代謝的因素：飲食、消化吸收、內(nèi)分泌、維生素及運(yùn)動(dòng)等五個(gè)方面的因素。
(5)骨的發(fā)育：包括骨化及生長(zhǎng)和成型兩個(gè)過(guò)程。
①骨化：包括膜化骨和軟骨內(nèi)化骨兩種方式。膜化骨見(jiàn)于顱蓋諸骨、面骨以及鎖骨和下頜骨的一部分；軟骨內(nèi)化骨見(jiàn)于顱底、軀干和四肢骨。
②骨的生長(zhǎng)和成型：長(zhǎng)骨縱徑生長(zhǎng)是在骨骺和干骺端之間的骺板軟骨中進(jìn)行的；而
橫徑的增長(zhǎng)是依靠骨膜的成骨細(xì)胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)并沉積于骨干周圍，同時(shí)髓腔內(nèi)的破骨細(xì)胞吸收皮質(zhì)骨的髓腔面，使骨干橫徑增加；在骨的縱、橫徑增長(zhǎng)的同時(shí)，骨的改建和成型也同時(shí)進(jìn)行。
(二)關(guān)節(jié)的解剖和生理
關(guān)節(jié)(joint)為兩骨或數(shù)骨的連接部分，包括間接連結(jié)和直接連結(jié)兩種類型。
間接連結(jié)：即滑膜關(guān)節(jié)，基本結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。
(1)關(guān)節(jié)軟骨：根據(jù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能的不同，包括透明軟骨和纖維軟骨(如關(guān)節(jié)盂等)。
(2)關(guān)節(jié)囊：分內(nèi)外兩層，內(nèi)層為滑膜層，外層為纖維層。
(3)關(guān)節(jié)腔：是關(guān)節(jié)骨端和滑膜所包圍的潛在間隙。
(4)滑液囊：位于肌腱與骨面相接觸之處，結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)囊相似，內(nèi)含有滑液。
直接連結(jié)：骨與骨的相對(duì)面以結(jié)締組織、軟骨或骨連接，其運(yùn)動(dòng)甚微或不能運(yùn)動(dòng)。
包括纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)和骨性結(jié)合三種形式。
(三)四肢骨關(guān)節(jié)正常X線解剖
1. 概 述
(1)成人管狀骨的X線解剖：分為骨干和骨端兩部分。
1)骨干：包括骨膜(正常X線片上不顯影)、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓腔。骨皮質(zhì)上有
時(shí)可見(jiàn)細(xì)條狀低密度影，為骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈，在上肢均朝向肘關(guān)節(jié)，在下肢均背離膝關(guān)節(jié)。骨松質(zhì)內(nèi)骨小梁顯示為網(wǎng)格樣骨紋理影，其排列方向與負(fù)重、肌肉張力及特殊功能有關(guān)，包括壓力曲線和張力曲線等。骨髓腔為中央帶狀透亮區(qū)。
2)骨端：橫徑大于骨干，骨皮質(zhì)菲薄，其內(nèi)可見(jiàn)清晰的骨小梁結(jié)構(gòu)。
(2)關(guān)節(jié)的X線解剖：滑膜關(guān)節(jié)X線片上可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙、骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、韌帶和
關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層。
關(guān)節(jié)間隙：為關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)腔等軟組織密度結(jié)構(gòu)的綜合投影。
骨性關(guān)節(jié)面：表現(xiàn)邊緣銳利光滑的線樣致密影，為關(guān)節(jié)軟骨深層的薄層致密骨質(zhì)。
關(guān)節(jié)囊：X線平片上多不能顯影，因?yàn)榕c周圍軟組織密度相同。
韌帶：如髕韌帶等大的關(guān)節(jié)韌帶可以顯影。
關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層：關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪如膝關(guān)節(jié)的髕下脂肪墊有時(shí)可以顯影。
(3)兒童骨關(guān)節(jié)的X線解剖特點(diǎn)：由于處在發(fā)育階段，兒童期骨與成人骨有所不同。
1) 骨骺：位于長(zhǎng)骨骨端或某些突出部位。
2) 干骺端：為骨干兩端增寬的部分，是骨骼生長(zhǎng)最活躍的部位，其骺側(cè)為先期鈣化帶。
3) 骨骺板和骨骺線：是干骺端和繼發(fā)骨化中心之間的軟骨投影，在兒童期顯示為較寬
的透亮帶，稱骨骺伴板；在成人期則表現(xiàn)為一透亮線，稱骨骺線。
4) 關(guān)節(jié)間隙：較成人的關(guān)節(jié)間隙寬，因兒童骺軟骨未完全骨化所致。
5) 骨齡：在骨的發(fā)育過(guò)程中，每一個(gè)骨的骺軟骨內(nèi)繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡和骺與
干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時(shí)的年齡，稱之為骨齡。
2. 四肢骨關(guān)節(jié)的正常X線解剖
(1)手腕部
1)指骨與掌骨均屬于短管狀骨。
2)腕骨和腕關(guān)節(jié)：腕骨共有8塊，從近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)，由橈側(cè)到尺側(cè)，其排列順序分別為：
"舟月三角豆，大小頭狀鉤"；腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)，尺骨遠(yuǎn)端和腕骨之間有一三角軟骨盤。
(2)肘部：肘關(guān)節(jié)包括肱橈、肱尺和近端尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)組成。
(3)肩胛部：包括鎖骨、肩胛骨以及肩鎖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的肩峰端和肩
胛骨的肩峰構(gòu)成。肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩盂構(gòu)成。
(4)足踝部
1) 趾骨與跖骨： 與掌指骨類似，亦均為短管狀骨，各有一個(gè)骨骺。
2) 跗骨：共有7塊，每塊有多個(gè)面，分別為跟骨、距骨、舟骨、骰骨和楔骨(3塊)。
(5)膝部：膝關(guān)節(jié)是人體最大和最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨髁、脛骨髁、髕骨、關(guān)節(jié)內(nèi)半月
板及交叉韌帶和幾個(gè)滑液囊構(gòu)成。
(6)髖部：髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成。
(四)軀干骨正常X線解剖
1.脊柱
(1)脊柱的生長(zhǎng)發(fā)育：脊柱為軟骨內(nèi)化骨。每個(gè)脊椎有三個(gè)原始骨化中心，一個(gè)形成椎
體，另兩個(gè)形成椎弓，出生時(shí)均已完全骨化。在隨后的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脊椎又陸續(xù)出現(xiàn)一些繼發(fā)骨化中心，一般在25歲左右時(shí)均與其所附著的結(jié)構(gòu)愈合。
(2)脊柱的正常X線解剖：
正位片上，椎體呈長(zhǎng)方形，周圍薄層骨皮質(zhì)，中央可見(jiàn)以縱行為主的骨小梁，椎體兩側(cè)可見(jiàn)橫突影，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)對(duì)稱的一對(duì)橢圓形環(huán)狀致密影，即椎弓環(huán)；在其上下方可見(jiàn)上下關(guān)節(jié)突的影像；在椎體中央偏下方，可見(jiàn)三角形棘突影；有時(shí)可見(jiàn)椎體上下緣的致密線影稱為終板。椎體之間透亮間隙為椎間隙，是椎間盤的投影。
側(cè)位片上，椎體亦呈長(zhǎng)方形，椎弓居于后方；椎管在椎體后方呈縱行半透明區(qū)； ......
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