中醫(yī)骨傷中藥療法.doc
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中醫(yī)骨傷中藥療法
中藥療法是中醫(yī)骨傷科的重要療法之一，它以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹固定與活動(dòng)統(tǒng)一(動(dòng)靜結(jié)合)，骨與軟組織并重(筋骨并重)，局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)，醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合(醫(yī)患合作)的治療原則。實(shí)踐證明中藥可以促進(jìn)肢體腫脹的消退，疼痛緩解，軟組織修復(fù)，骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。合理使用內(nèi)服和外用中藥治療骨傷疾患，如骨折、脫位、筋傷、內(nèi)傷和骨病等方面都取得了卓越的療效，特別是應(yīng)用中藥治療大面積軟組織損傷更顯優(yōu)勢。
骨傷科的中藥治療分內(nèi)治療和外治療兩類，臨床可根據(jù)病情有針對性地選用。
一、內(nèi)治法
此法是通過服藥使局部與整體得以兼治的一種方法�？砂椿颊叩木唧w情況采用先攻后補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施或先補(bǔ)后攻等，臨床一般采用三期辨證而選擇使用�！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說："今之正骨科，即古跌打損傷之證也。專從血論，須先辨或有瘀血停積，或?yàn)橥鲅^多，......二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜補(bǔ)而行之。"對損傷初期有瘀者，宜采用攻利法。但血與氣二者是互相聯(lián)系的，有著不可分割的關(guān)系，所以在治療時(shí)必須治血與理氣兼顧。常用的有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法；損傷中期，局部腫脹基本消退，疼痛逐漸消失，瘀未盡去，筋骨未連接，故宜采用和法，以和營生新、接骨續(xù)筋。常用的有和營止痛法、接骨續(xù)損法、舒筋活絡(luò)法；損傷后期，由于氣血耗損，往往出現(xiàn)虛象。《素問·三部九候論》說："虛則補(bǔ)之"，《素問·至真要大論》說："損者溫之"，故應(yīng)采用補(bǔ)法。常用的有補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)益肝腎法。若損傷日久，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，宜采用溫經(jīng)通絡(luò)法。
1、 攻下逐瘀法
跌打損傷，必使血脈受傷，惡血留滯，壅塞于經(jīng)道，瘀血不去則新血不生。《素問·至真要大論》說："留者攻之"，《素問·繆刺論》說："人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。"故受傷后有瘀血停積者宜采用攻下逐瘀法。本法適用于早期蓄瘀，便秘，腹脹，苔黃，脈數(shù)的體實(shí)患者。常用的方劑有桃核承氣湯、雞鳴散、大成湯、黎洞丸等。
攻下逐瘀法屬下法，常用苦寒瀉下以攻逐瘀血，藥效相當(dāng)峻猛，臨床不可濫用。對年老體弱、氣血虛衰、失血過多、慢性勞損、婦女妊娠、產(chǎn)后及月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁用或慎用。
2、 行氣活血法
又稱行氣消瘀法�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f："結(jié)者散之"。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，氣結(jié)則血瘀。同時(shí)，血不活則瘀不能去，瘀血不去則新血不生。故損傷后有氣滯血瘀者，宜采用行氣活血法。本法適用于氣滯血瘀，局部腫痛，無里實(shí)熱證，或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)及有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑有以活血化瘀為主的復(fù)元活血湯、活血止痛湯；行氣為主的柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散；行氣與活血并重膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。臨床可根據(jù)損傷的不同，或重于活血化瘀，或重于行氣，或活血與行氣并重而靈活選用。
行氣活血法方劑一般并不峻猛，如須逐瘀，可與攻下法配合。
3、 清熱涼血法
本法包括清熱解毒與涼血止血法�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f："治熱以寒"，"熱者寒之，溫者清之"。故損傷引起的錯(cuò)經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染，火毒內(nèi)攻，熱邪蘊(yùn)結(jié)或壅聚成毒等證宜采用清熱涼血法。常用的清熱解毒方劑有加味犀角地黃湯、清心藥、五味消毒飲；涼血止血方劑有十灰散、四生丸、小薊飲子等。
清熱涼血法的方劑以寒涼藥物為主，故治療時(shí)應(yīng)注意防止寒涼太過，引起瘀血內(nèi)停。血喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯而不行，所以及在治療出血不多的疾病時(shí)常與活血化瘀藥同用。出血過多時(shí)，須輔以補(bǔ)氣攝血之法，以防氣隨血脫，必要時(shí)還當(dāng)結(jié)合輸血、補(bǔ)液等療法。
4、 和營止痛法
適用于損傷中期，仍有瘀凝、氣滯，腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法恐傷正氣者。常用方劑有和營止痛湯、定痛和血湯、正骨紫金丹、七厘散等。
5、 接骨續(xù)筋法
損傷中期，骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，尚有瘀血未去，瘀血不去則新血不生，新血不生則骨不能合，筋不能續(xù)，故宜采用接骨續(xù)筋法。本法主要使用接骨續(xù)筋藥，佐以活血祛瘀藥，適用于損傷中期筋骨已有連接，但尚未堅(jiān)實(shí)者。常用方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹、接骨紫金丹等。
6、 舒筋活絡(luò)法
本法主要是使用活血藥與祛風(fēng)通絡(luò)藥，并加理氣藥，以宣通氣血，消除凝滯，舒筋通絡(luò)。適用于骨折、脫位、傷筋的中期而有瘀血凝滯，筋膜粘連，或兼風(fēng)濕，筋絡(luò)發(fā)生攣縮、強(qiáng)直，關(guān)節(jié)屈伸不利者。常用方劑有舒筋活血湯、活血舒筋湯、舒筋湯、蠲痹湯等。
7、 補(bǔ)氣養(yǎng)血法
本法是使用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨的治療方法。無論是外傷筋骨，內(nèi)傷氣血，以及長期臥床不能經(jīng)�；顒�(dòng)，日久必使體質(zhì)虛弱而出現(xiàn)各種氣血虧損，故宜采用補(bǔ)氣養(yǎng)血法。補(bǔ)氣、補(bǔ)血雖各有重點(diǎn)，但亦不能截然劃分，氣虛可致血虛，血虛可致氣損，故在治療上常補(bǔ)氣養(yǎng)血并用。適用于平素氣血虛弱或氣血耗損較重，筋骨萎軟或遲緩愈合者。常用方劑有四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。
8、 補(bǔ)養(yǎng)脾胃法
脾主四肢、肌肉�！鹅`樞·本神》說："脾氣虛則四肢不用"。損傷日久，耗傷正氣，氣血臟腑虧損，加之傷后缺少活動(dòng)，可導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化失職，飲食不消，營養(yǎng)之源日絀，故出現(xiàn)四肢疲乏無力，形體虛贏，肌肉萎縮，筋骨損傷修復(fù)緩慢，脈象虛弱無力等。治療宜采用補(bǔ)養(yǎng)脾胃，以促進(jìn)氣血生化，使筋骨肌肉加速恢復(fù)。常用方劑有參苓白術(shù)散、健脾養(yǎng)胃湯、歸脾湯等。
9、 補(bǔ)益肝腎法
本法又稱強(qiáng)壯筋骨法。肝主筋，腎主骨，主腰腳�！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f："肝氣衰，筋不能動(dòng)"，《素問·脈動(dòng)要精微論》說："腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣"。故損傷后期，年老體弱，骨折遲緩愈合，骨質(zhì)疏松而肝腎虛弱者常采用補(bǔ)益肝腎法。補(bǔ)腎又需用區(qū)分腎陰、腎陽，但腎陰腎陽又是互為用的�！毒霸廊珪氛f："善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰"，即既要看到它們之間的區(qū)別，又要看到它們之間的聯(lián)系。肝為腎之子，《難經(jīng)》說："虛則補(bǔ)其母"，故肝虛者應(yīng)注意補(bǔ)腎，滋水生肝。常用方劑有壯筋養(yǎng)血湯、生血補(bǔ)髓湯、左歸丸、右歸丸等。
10、 溫經(jīng)通絡(luò)法
血?dú)庀矞囟鴲汉�，寒則澀而不流，溫則流行暢利。《素問·至真要大論》說："寒者熱之"，"勞者溫之"。本法使用溫性、熱性的祛風(fēng)、散寒、除濕藥物，并佐以調(diào)和營衛(wèi)或補(bǔ)益肝腎之藥，以求達(dá)到驅(qū)除留注于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒濕邪，使血活筋舒、關(guān)節(jié)滑利、經(jīng)絡(luò)通暢。適用于損傷后氣血運(yùn)行不暢，或因陽氣不足，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)；或筋骨損傷日久失治，氣血凝滯，風(fēng)寒濕邪滯留者。常用方劑有麻桂溫經(jīng)湯、烏頭湯、大紅丸、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等。
以上治法，在臨證應(yīng)用時(shí)都有一定的原則。例如治療骨折，在施行手法、夾縛固定等外治法的同時(shí)，內(nèi)服藥物初期以活血化瘀為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健壯筋骨為主。若骨折后腫脹不嚴(yán)重者，往往可直接用接骨續(xù)筋之法，稍佐活血化瘀之藥；扭挫傷筋治療，初期也以活血化瘀為主，中期則用舒筋活絡(luò)法，后期使用溫經(jīng)通絡(luò)，并適當(dāng)結(jié)合強(qiáng)壯筋骨的方法；開放性損傷，在止血以后，也應(yīng)根據(jù)證候而運(yùn)用上述各法。如失血過多者，開始即須用補(bǔ)氣攝血法急固其氣 ......
中醫(yī)骨傷中藥療法
中藥療法是中醫(yī)骨傷科的重要療法之一，它以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹固定與活動(dòng)統(tǒng)一(動(dòng)靜結(jié)合)，骨與軟組織并重(筋骨并重)，局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)，醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合(醫(yī)患合作)的治療原則。實(shí)踐證明中藥可以促進(jìn)肢體腫脹的消退，疼痛緩解，軟組織修復(fù)，骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。合理使用內(nèi)服和外用中藥治療骨傷疾患，如骨折、脫位、筋傷、內(nèi)傷和骨病等方面都取得了卓越的療效，特別是應(yīng)用中藥治療大面積軟組織損傷更顯優(yōu)勢。
骨傷科的中藥治療分內(nèi)治療和外治療兩類，臨床可根據(jù)病情有針對性地選用。
一、內(nèi)治法
此法是通過服藥使局部與整體得以兼治的一種方法�？砂椿颊叩木唧w情況采用先攻后補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施或先補(bǔ)后攻等，臨床一般采用三期辨證而選擇使用�！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說："今之正骨科，即古跌打損傷之證也。專從血論，須先辨或有瘀血停積，或?yàn)橥鲅^多，......二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜補(bǔ)而行之。"對損傷初期有瘀者，宜采用攻利法。但血與氣二者是互相聯(lián)系的，有著不可分割的關(guān)系，所以在治療時(shí)必須治血與理氣兼顧。常用的有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法；損傷中期，局部腫脹基本消退，疼痛逐漸消失，瘀未盡去，筋骨未連接，故宜采用和法，以和營生新、接骨續(xù)筋。常用的有和營止痛法、接骨續(xù)損法、舒筋活絡(luò)法；損傷后期，由于氣血耗損，往往出現(xiàn)虛象。《素問·三部九候論》說："虛則補(bǔ)之"，《素問·至真要大論》說："損者溫之"，故應(yīng)采用補(bǔ)法。常用的有補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)益肝腎法。若損傷日久，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，宜采用溫經(jīng)通絡(luò)法。
1、 攻下逐瘀法
跌打損傷，必使血脈受傷，惡血留滯，壅塞于經(jīng)道，瘀血不去則新血不生。《素問·至真要大論》說："留者攻之"，《素問·繆刺論》說："人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。"故受傷后有瘀血停積者宜采用攻下逐瘀法。本法適用于早期蓄瘀，便秘，腹脹，苔黃，脈數(shù)的體實(shí)患者。常用的方劑有桃核承氣湯、雞鳴散、大成湯、黎洞丸等。
攻下逐瘀法屬下法，常用苦寒瀉下以攻逐瘀血，藥效相當(dāng)峻猛，臨床不可濫用。對年老體弱、氣血虛衰、失血過多、慢性勞損、婦女妊娠、產(chǎn)后及月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁用或慎用。
2、 行氣活血法
又稱行氣消瘀法�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f："結(jié)者散之"。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，氣結(jié)則血瘀。同時(shí)，血不活則瘀不能去，瘀血不去則新血不生。故損傷后有氣滯血瘀者，宜采用行氣活血法。本法適用于氣滯血瘀，局部腫痛，無里實(shí)熱證，或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)及有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑有以活血化瘀為主的復(fù)元活血湯、活血止痛湯；行氣為主的柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散；行氣與活血并重膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。臨床可根據(jù)損傷的不同，或重于活血化瘀，或重于行氣，或活血與行氣并重而靈活選用。
行氣活血法方劑一般并不峻猛，如須逐瘀，可與攻下法配合。
3、 清熱涼血法
本法包括清熱解毒與涼血止血法�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f："治熱以寒"，"熱者寒之，溫者清之"。故損傷引起的錯(cuò)經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染，火毒內(nèi)攻，熱邪蘊(yùn)結(jié)或壅聚成毒等證宜采用清熱涼血法。常用的清熱解毒方劑有加味犀角地黃湯、清心藥、五味消毒飲；涼血止血方劑有十灰散、四生丸、小薊飲子等。
清熱涼血法的方劑以寒涼藥物為主，故治療時(shí)應(yīng)注意防止寒涼太過，引起瘀血內(nèi)停。血喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯而不行，所以及在治療出血不多的疾病時(shí)常與活血化瘀藥同用。出血過多時(shí)，須輔以補(bǔ)氣攝血之法，以防氣隨血脫，必要時(shí)還當(dāng)結(jié)合輸血、補(bǔ)液等療法。
4、 和營止痛法
適用于損傷中期，仍有瘀凝、氣滯，腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法恐傷正氣者。常用方劑有和營止痛湯、定痛和血湯、正骨紫金丹、七厘散等。
5、 接骨續(xù)筋法
損傷中期，骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，尚有瘀血未去，瘀血不去則新血不生，新血不生則骨不能合，筋不能續(xù)，故宜采用接骨續(xù)筋法。本法主要使用接骨續(xù)筋藥，佐以活血祛瘀藥，適用于損傷中期筋骨已有連接，但尚未堅(jiān)實(shí)者。常用方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹、接骨紫金丹等。
6、 舒筋活絡(luò)法
本法主要是使用活血藥與祛風(fēng)通絡(luò)藥，并加理氣藥，以宣通氣血，消除凝滯，舒筋通絡(luò)。適用于骨折、脫位、傷筋的中期而有瘀血凝滯，筋膜粘連，或兼風(fēng)濕，筋絡(luò)發(fā)生攣縮、強(qiáng)直，關(guān)節(jié)屈伸不利者。常用方劑有舒筋活血湯、活血舒筋湯、舒筋湯、蠲痹湯等。
7、 補(bǔ)氣養(yǎng)血法
本法是使用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨的治療方法。無論是外傷筋骨，內(nèi)傷氣血，以及長期臥床不能經(jīng)�；顒�(dòng)，日久必使體質(zhì)虛弱而出現(xiàn)各種氣血虧損，故宜采用補(bǔ)氣養(yǎng)血法。補(bǔ)氣、補(bǔ)血雖各有重點(diǎn)，但亦不能截然劃分，氣虛可致血虛，血虛可致氣損，故在治療上常補(bǔ)氣養(yǎng)血并用。適用于平素氣血虛弱或氣血耗損較重，筋骨萎軟或遲緩愈合者。常用方劑有四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。
8、 補(bǔ)養(yǎng)脾胃法
脾主四肢、肌肉�！鹅`樞·本神》說："脾氣虛則四肢不用"。損傷日久，耗傷正氣，氣血臟腑虧損，加之傷后缺少活動(dòng)，可導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化失職，飲食不消，營養(yǎng)之源日絀，故出現(xiàn)四肢疲乏無力，形體虛贏，肌肉萎縮，筋骨損傷修復(fù)緩慢，脈象虛弱無力等。治療宜采用補(bǔ)養(yǎng)脾胃，以促進(jìn)氣血生化，使筋骨肌肉加速恢復(fù)。常用方劑有參苓白術(shù)散、健脾養(yǎng)胃湯、歸脾湯等。
9、 補(bǔ)益肝腎法
本法又稱強(qiáng)壯筋骨法。肝主筋，腎主骨，主腰腳�！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f："肝氣衰，筋不能動(dòng)"，《素問·脈動(dòng)要精微論》說："腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣"。故損傷后期，年老體弱，骨折遲緩愈合，骨質(zhì)疏松而肝腎虛弱者常采用補(bǔ)益肝腎法。補(bǔ)腎又需用區(qū)分腎陰、腎陽，但腎陰腎陽又是互為用的�！毒霸廊珪氛f："善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰"，即既要看到它們之間的區(qū)別，又要看到它們之間的聯(lián)系。肝為腎之子，《難經(jīng)》說："虛則補(bǔ)其母"，故肝虛者應(yīng)注意補(bǔ)腎，滋水生肝。常用方劑有壯筋養(yǎng)血湯、生血補(bǔ)髓湯、左歸丸、右歸丸等。
10、 溫經(jīng)通絡(luò)法
血?dú)庀矞囟鴲汉�，寒則澀而不流，溫則流行暢利。《素問·至真要大論》說："寒者熱之"，"勞者溫之"。本法使用溫性、熱性的祛風(fēng)、散寒、除濕藥物，并佐以調(diào)和營衛(wèi)或補(bǔ)益肝腎之藥，以求達(dá)到驅(qū)除留注于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒濕邪，使血活筋舒、關(guān)節(jié)滑利、經(jīng)絡(luò)通暢。適用于損傷后氣血運(yùn)行不暢，或因陽氣不足，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)；或筋骨損傷日久失治，氣血凝滯，風(fēng)寒濕邪滯留者。常用方劑有麻桂溫經(jīng)湯、烏頭湯、大紅丸、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等。
以上治法，在臨證應(yīng)用時(shí)都有一定的原則。例如治療骨折，在施行手法、夾縛固定等外治法的同時(shí)，內(nèi)服藥物初期以活血化瘀為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健壯筋骨為主。若骨折后腫脹不嚴(yán)重者，往往可直接用接骨續(xù)筋之法，稍佐活血化瘀之藥；扭挫傷筋治療，初期也以活血化瘀為主，中期則用舒筋活絡(luò)法，后期使用溫經(jīng)通絡(luò)，并適當(dāng)結(jié)合強(qiáng)壯筋骨的方法；開放性損傷，在止血以后，也應(yīng)根據(jù)證候而運(yùn)用上述各法。如失血過多者，開始即須用補(bǔ)氣攝血法急固其氣 ......
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