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試題 1
女，20歲，尿色鮮紅2天，伴咽痛。
患者于2周前發(fā)熱，咽痛不適，醫(yī)院診為上呼吸道感染，經(jīng)治療熱退，但仍咽痛。2天前出現(xiàn)小便尿色鮮紅。現(xiàn)小便時疼痛灼熱，色鮮紅，咽痛明顯，口干、口渴，遂來就診。查體：T：37℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：120/85mmHg。咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈數(shù)。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞(+++)。腎功能檢查未見異常。B超示：雙腎未見異常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：熱邪盛于下焦，故小便黃赤灼熱；脈絡(luò)受損，血滲膀胱，故尿色鮮紅；火熱炎上，故咽痛；熱盛傷津，故口干口渴；舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈數(shù)亦為熱證之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.發(fā)病前2周有上呼吸道感染病史。
2.小便疼痛灼熱，尿色鮮紅2天，伴咽痛。
3.尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞(+++)。腎功能檢查未見異常。B超示：雙腎未見異常。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：血證?尿血
下焦熱盛
西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎
治法：清熱瀉火，涼血止血。
方藥：小薊飲子加減。
小薊30g 生地15g 生蒲黃包煎10g 生山梔9g
通草6g 藕節(jié)12g 當(dāng)歸12g 白茅根30g
茯苓12g 生甘草6g
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服
試題 2
女，32歲，關(guān)節(jié)腫痛屈伸不利2年，加重1周。
患者2年前產(chǎn)后受風(fēng)寒出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不便，經(jīng)中西藥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)發(fā)作。近1周來關(guān)節(jié)疼痛加劇，近端指、關(guān)節(jié)及膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，有灼熱感，屈伸不利，上肢握力明顯下降。查體：T：36.5℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg。精神尚可，營養(yǎng)差，雙手近端指關(guān)節(jié)梭形腫，雙腕、踝、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，皮膚色紅，膚溫高，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉52mm/h，類風(fēng)濕因子45IU/ML，CRP增高。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：外感風(fēng)寒濕邪，郁而化熱，濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)，壅滯血脈，氣血郁滯不通，故見關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動不便。邪熱壅滯經(jīng)絡(luò)，濕熱壅阻于經(jīng)絡(luò)，流注骨節(jié)，故見關(guān)節(jié)紅腫灼熱，屈伸不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)，均為濕熱之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1. 患者有關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利2年病史。
2. 雙手近端指關(guān)節(jié)梭形腫，雙腕、踝、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，皮膚色紅，膚溫高。
3. 血沉52mm/h，類風(fēng)濕因子45IU/ML，CRP增高。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：痹證
風(fēng)濕熱痹
西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
方藥：白虎桂枝湯加減。
生石膏30g(先煎) 知母15g 黃柏10g 桂枝10g
羌活12g 木防己10g 秦艽10g 薏苡仁30
粳米30g 甘草6g
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服
試題 3
男，40歲，尿頻、尿急、尿痛5天，伴發(fā)熱，腰痛。
患者于5天前因勞累后出現(xiàn)小便頻急、灼痛，未予注意，現(xiàn)因癥狀加重而來診�，F(xiàn)癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，少腹拘急脹痛，腰部疼痛，伴發(fā)熱，口苦，大便干結(jié)。查體：T：38℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無水腫，舌黃膩，脈濡數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 6.5×109/L，中性粒細(xì)胞75%。尿常規(guī)：WBC +++/HP，RBC ++/HP，PRO (++)。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，故小便短數(shù)，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛；腰為腎之府，濕熱之邪侵及于腎，則腰部疼痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正相爭則發(fā)熱，口苦，熱結(jié)大腸則大便干結(jié)；舌苔黃膩，脈濡數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.尿頻、尿急、尿痛5天，伴發(fā)熱，腰痛。
2.T：38°C，雙腎區(qū)叩擊痛。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 6.5×109/L，中性粒細(xì)胞75%。尿常規(guī)：WBC +++/HP，RBC ++/HP，PRO (++)。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：淋證?熱淋
西醫(yī)診斷：急性腎盂腎炎
治法：清熱利濕通淋。
方藥：八正散加減。
扁蓄10g 瞿麥10g 車前子包煎15g 滑石包煎9g
通草15g 山梔子10g 大黃后下10g 甘草10g
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服
試題 4 答案
男，40歲，文職人員，反復(fù)腰痛腰痠5年，疼痛加重1周。
患者反復(fù)腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇勞加重，未予正規(guī)治療。近1周來工作繁忙，腰痠腰痛明顯加劇，伴有神疲乏力，少氣，腰膝無力，手足不溫，夜尿清長，遂來就診。查體：T：36.5℃， P：80次/分，R：16次/分，BP：120/90 mmHg。面色晄白，心肺未見異常，腹平軟，未見其它異常。舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈沉而細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.6×1012/L，血紅蛋白110g/L。血漿白蛋白38g/L，球蛋白28g/L。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞++/HP，顆粒管型2～3/Hp。血肌酐100μmol/L，血尿素氮6.8mmol/L，血尿酸416μmol/L�？崭寡�5.6mmo1/L。B超示：雙腎大小未見明顯異常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：因病久，又勞累太過，以至腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而腰痛。腰為腎府，腎主骨髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養(yǎng)，故痠軟無力，其痛綿綿，喜按喜揉；勞則氣耗，故遇勞更甚；腎陽虧虛，固攝失司，故夜尿增多；陽虛不能溫養(yǎng)四肢，故手足不溫；面色晄白，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)，皆為陽虛之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.患者有反復(fù)腰痛腰痰5年病史，加劇1周。病情遷延日久，時輕時重。
2.查體：面色晄白，BP：120/90mmHg。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.6×1012/L，血紅蛋白110g/L。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞++/HP，顆粒管型2-3/Hp。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：腰痛
腎陽虧虛
西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎
治法：溫補(bǔ)腎陽。
方藥：右歸丸加減。
熟附子10g 肉桂5g 熟地15g 山藥15g
山萸肉15g 枸杞12g 杜仲12g 菟絲子15g ......
試題 1
女，20歲，尿色鮮紅2天，伴咽痛。
患者于2周前發(fā)熱，咽痛不適，醫(yī)院診為上呼吸道感染，經(jīng)治療熱退，但仍咽痛。2天前出現(xiàn)小便尿色鮮紅。現(xiàn)小便時疼痛灼熱，色鮮紅，咽痛明顯，口干、口渴，遂來就診。查體：T：37℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：120/85mmHg。咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈數(shù)。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞(+++)。腎功能檢查未見異常。B超示：雙腎未見異常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：熱邪盛于下焦，故小便黃赤灼熱；脈絡(luò)受損，血滲膀胱，故尿色鮮紅；火熱炎上，故咽痛；熱盛傷津，故口干口渴；舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈數(shù)亦為熱證之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.發(fā)病前2周有上呼吸道感染病史。
2.小便疼痛灼熱，尿色鮮紅2天，伴咽痛。
3.尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞(+++)。腎功能檢查未見異常。B超示：雙腎未見異常。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：血證?尿血
下焦熱盛
西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎
治法：清熱瀉火，涼血止血。
方藥：小薊飲子加減。
小薊30g 生地15g 生蒲黃包煎10g 生山梔9g
通草6g 藕節(jié)12g 當(dāng)歸12g 白茅根30g
茯苓12g 生甘草6g
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服
試題 2
女，32歲，關(guān)節(jié)腫痛屈伸不利2年，加重1周。
患者2年前產(chǎn)后受風(fēng)寒出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不便，經(jīng)中西藥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)發(fā)作。近1周來關(guān)節(jié)疼痛加劇，近端指、關(guān)節(jié)及膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，有灼熱感，屈伸不利，上肢握力明顯下降。查體：T：36.5℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg。精神尚可，營養(yǎng)差，雙手近端指關(guān)節(jié)梭形腫，雙腕、踝、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，皮膚色紅，膚溫高，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉52mm/h，類風(fēng)濕因子45IU/ML，CRP增高。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：外感風(fēng)寒濕邪，郁而化熱，濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)，壅滯血脈，氣血郁滯不通，故見關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動不便。邪熱壅滯經(jīng)絡(luò)，濕熱壅阻于經(jīng)絡(luò)，流注骨節(jié)，故見關(guān)節(jié)紅腫灼熱，屈伸不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)，均為濕熱之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1. 患者有關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利2年病史。
2. 雙手近端指關(guān)節(jié)梭形腫，雙腕、踝、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，皮膚色紅，膚溫高。
3. 血沉52mm/h，類風(fēng)濕因子45IU/ML，CRP增高。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：痹證
風(fēng)濕熱痹
西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
方藥：白虎桂枝湯加減。
生石膏30g(先煎) 知母15g 黃柏10g 桂枝10g
羌活12g 木防己10g 秦艽10g 薏苡仁30
粳米30g 甘草6g
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服
試題 3
男，40歲，尿頻、尿急、尿痛5天，伴發(fā)熱，腰痛。
患者于5天前因勞累后出現(xiàn)小便頻急、灼痛，未予注意，現(xiàn)因癥狀加重而來診�，F(xiàn)癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，少腹拘急脹痛，腰部疼痛，伴發(fā)熱，口苦，大便干結(jié)。查體：T：38℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無水腫，舌黃膩，脈濡數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 6.5×109/L，中性粒細(xì)胞75%。尿常規(guī)：WBC +++/HP，RBC ++/HP，PRO (++)。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，故小便短數(shù)，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛；腰為腎之府，濕熱之邪侵及于腎，則腰部疼痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正相爭則發(fā)熱，口苦，熱結(jié)大腸則大便干結(jié)；舌苔黃膩，脈濡數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.尿頻、尿急、尿痛5天，伴發(fā)熱，腰痛。
2.T：38°C，雙腎區(qū)叩擊痛。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 6.5×109/L，中性粒細(xì)胞75%。尿常規(guī)：WBC +++/HP，RBC ++/HP，PRO (++)。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：淋證?熱淋
西醫(yī)診斷：急性腎盂腎炎
治法：清熱利濕通淋。
方藥：八正散加減。
扁蓄10g 瞿麥10g 車前子包煎15g 滑石包煎9g
通草15g 山梔子10g 大黃后下10g 甘草10g
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服
試題 4 答案
男，40歲，文職人員，反復(fù)腰痛腰痠5年，疼痛加重1周。
患者反復(fù)腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇勞加重，未予正規(guī)治療。近1周來工作繁忙，腰痠腰痛明顯加劇，伴有神疲乏力，少氣，腰膝無力，手足不溫，夜尿清長，遂來就診。查體：T：36.5℃， P：80次/分，R：16次/分，BP：120/90 mmHg。面色晄白，心肺未見異常，腹平軟，未見其它異常。舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈沉而細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.6×1012/L，血紅蛋白110g/L。血漿白蛋白38g/L，球蛋白28g/L。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞++/HP，顆粒管型2～3/Hp。血肌酐100μmol/L，血尿素氮6.8mmol/L，血尿酸416μmol/L�？崭寡�5.6mmo1/L。B超示：雙腎大小未見明顯異常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：因病久，又勞累太過，以至腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而腰痛。腰為腎府，腎主骨髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養(yǎng)，故痠軟無力，其痛綿綿，喜按喜揉；勞則氣耗，故遇勞更甚；腎陽虧虛，固攝失司，故夜尿增多；陽虛不能溫養(yǎng)四肢，故手足不溫；面色晄白，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)，皆為陽虛之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.患者有反復(fù)腰痛腰痰5年病史，加劇1周。病情遷延日久，時輕時重。
2.查體：面色晄白，BP：120/90mmHg。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.6×1012/L，血紅蛋白110g/L。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞++/HP，顆粒管型2-3/Hp。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：腰痛
腎陽虧虛
西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎
治法：溫補(bǔ)腎陽。
方藥：右歸丸加減。
熟附子10g 肉桂5g 熟地15g 山藥15g
山萸肉15g 枸杞12g 杜仲12g 菟絲子15g ......
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