心電圖講義.ppt
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第一節(jié) 正常心電圖
一、P波：
是右房、房間隔和左房除極過程中產(chǎn)生的心房除極波。正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)。最先激動(dòng)是心房激動(dòng)。最先出現(xiàn)的波型是p波。
? 1、P波方向；PⅠ、Ⅱ、avF、V4-6直立。PavR倒置。PⅢ、V1-2可直立、雙向或倒置。
? 2、P波振幅：P振幅<0.25mv，在Ⅱ?qū)螾波振幅往往比其它導(dǎo)聯(lián)P波振幅大。P振幅≥0.25mv(肢導(dǎo))，心前導(dǎo)聯(lián)>0.20mv為P高電壓，見于右房擴(kuò)大及房性節(jié)律。P波振幅<0.05，稱P波低電壓，見于竇緩、甲減、高鉀、房性節(jié)律和交界性節(jié)律。
? 3、P波時(shí)間，一般0.06~0.10s，≥0.11s者為P波時(shí)間延長，見于左房壓力增高，左房擴(kuò)大及不全房內(nèi)阻滯。
二、P-R間期
P-R間期是指自P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的一段時(shí)間，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間差。P-R間期<0.11s，見于短P-R間期綜合征、預(yù)激綜合征、交界性節(jié)律。
P-R間期>0.21s，見于Ⅰo房室阻滯，亦有少數(shù)正常人P-R間期可短至0.11s或延長至0.21s。
三、QRS波群
是室間隔、右室和左室除極過程中產(chǎn)生的除極波。
? 1、QRS時(shí)間：0.06~0.10，>0.11s者見于心室肥厚、束支阻滯、預(yù)激綜合征、差異傳導(dǎo)、高鉀血癥、急性損傷阻滯及藥物毒性反應(yīng)等。
? 2、QRS形態(tài)Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6主波向上，avR主波向下，V1-4 r波逐漸增高轉(zhuǎn)為R波，V4-6導(dǎo)聯(lián)R波又依次減低。
? 3、QRS振幅
男：RV5+SV1<4.0ml，女：RV5+SV1<3.5ml
肢導(dǎo)中R+S<0.5ml稱肢導(dǎo)低電壓，胸導(dǎo)R+S<1.0ml稱為低電壓，見于慢阻滯、肺心病、胸腔積液、大量心包積液、氣胸、大面積心梗、過渡肥胖性心肌病等、亦偶見于正常人。
以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，Q波時(shí)間不應(yīng)超過0.03或0.04s，電壓不應(yīng)大于后繼R波的1/4，在不應(yīng)該出現(xiàn)q波的導(dǎo)上出現(xiàn)了q波(如V1)或原有q波增深增寬同時(shí)出現(xiàn)ST-T衍變，則支持心肌梗塞。
四、S段
是心室除極結(jié)束至心室開始復(fù)極的一段平線。
抬高ST肢導(dǎo)<0.1mv，ST胸導(dǎo)<0.25mv屬正常范圍
壓低：ST壓低不應(yīng)超過0.10mv
ST段呈水平型，下斜型及低垂型下斜均有意義，見于心肌缺血、損傷、肥厚、擴(kuò)大、束支阻滯及早期復(fù)極綜合征。
五、T波
是繼ST段之后一個(gè)比較寬的波，它是心室的復(fù)極波。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)直立，T波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)R波1/10，Tv1、2、TV5、6應(yīng)直立，TV3、4不應(yīng)出現(xiàn)低平、切跡或倒置。
TV1、2>TV5、6：在40歲以上應(yīng)考慮左室負(fù)荷過重及冠心��；在青少年應(yīng)考慮植物神經(jīng)功能紊亂或正常變異。
六、Q-T間期
指自QRS起點(diǎn)至T波結(jié)束的一段時(shí)間，應(yīng)排除U波。Q-T延長易發(fā)生心律失常。
七、U波
是T波之后的寬波，振幅<0.1mv，不應(yīng)高于T波，時(shí)間0.16~0.25s，u波應(yīng)與同導(dǎo)T波一致，其增大或倒置，臨床意義較T波改變更重要。
第二節(jié) 右房擴(kuò)大
右心房內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致右房擴(kuò)大，表現(xiàn)為P波高電壓，但時(shí)限正常。
一、特征
? 1、P波振幅增大
在肢導(dǎo)P>0.25mv(Ⅱ、Ⅲ、avF)
在胸導(dǎo)P>0.20mv(V1-3)
? 2、P波時(shí)間，一般不超過0.10s。
二、臨床意義
? 1、P波振幅增大，不一定都是右房擴(kuò)大。
? 2、心電圖診斷右房擴(kuò)大，必須有P波振幅增大。
? 3、常見病因：三尖瓣下移畸形，原發(fā)肺動(dòng)脈高壓癥，肺心病、房缺、右室雙出口、法四等。
第三節(jié) 左房擴(kuò)大
凡能導(dǎo)致左房負(fù)荷增重的疾患，均可引起左房擴(kuò)大，一般時(shí)限延長，振幅不增大。主要見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，表現(xiàn)為P波時(shí)間延長，呈雙峰狀，雙峰間距≥0.04S，稱之為"二尖瓣型P波"。擴(kuò)張型心肌病亦可引起左房擴(kuò)大。
一、特征
? 1、P波時(shí)間≥0.11S，一般0.14S左右。
? 2、P波雙峰型，雙峰間距≥0.04S。
? 3、P-R間期：一般左房擴(kuò)大者，P-R間期并不延長，少數(shù)患者可大于0.21S可能與心房內(nèi)傳導(dǎo)延遲或房室結(jié)內(nèi)阻滯有關(guān)。
? 4、合并右室肥厚，左房擴(kuò)大者，常合并不同程度右室肥厚，心電圖表現(xiàn)為：①電軸右偏②aVR導(dǎo)聯(lián)R波增大③V1呈RS型。
? 5、房性心律失常，左房擴(kuò)大是產(chǎn)生房性快速心律失常的病生基礎(chǔ)。
①左房負(fù)荷長期過重，導(dǎo)致心房肌和心房內(nèi)傳導(dǎo)束受損，引起心電生理異常，導(dǎo)致異位起博點(diǎn)，自律性增高，誘發(fā)房性快速心律失常。
②早期：房性早博。
③中期：多源性房早，陣發(fā)性房速。
④晚期：房撲及房顫。
第四節(jié) 雙側(cè)心房增大
凡能引起雙側(cè)心房負(fù)荷過重的病因，均可導(dǎo)致雙測心房擴(kuò)大，臨床上相對(duì)少見，可見于嚴(yán)重的先心病患者，開始左向右分流，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過左室壓力后，反而出現(xiàn)右向左分流，引起雙側(cè)心房負(fù)荷過重，亦可見于擴(kuò)張型心肌病和多瓣膜損傷的風(fēng)心病。
心電圖特征：
? 1、P波振幅增大
肢導(dǎo)：P≥0.25mv
胸導(dǎo)：P>0.2mv或正負(fù)雙向波形.
? 2、P波時(shí)限增寬P>0.11S
第五節(jié) 左室肥厚
左室肥厚是指左室心肌細(xì)胞增粗增長所致的左室面積增加，而非心肌細(xì)胞數(shù)目增多。
病生分型：①向心型肥厚：室壁增厚，心腔不擴(kuò)大。②離心性肥厚：心腔擴(kuò)大，但腔壁的比例不增加。③擴(kuò)張型心室肥厚：心腔不成比例增大，腔：壁比例增大，心臟重要增加。④非對(duì)稱性流出道狹窄。
一、心電圖特征
? 1、QRS振幅增大
RⅠ>1.5mv;RⅡ>2.5mv
RⅡ>1.5mv;Ravl>1.2mv
Ravf>2.0mv;SV1>2.9mv
Rv5>2.5ml;Rv6>Rv5
Rv5+Sv1>4.0mv(男)或>3.5ml(女)
? 2、QRS>時(shí)間延長，一般為0.09-0.10S。
? 3、室壁激動(dòng)時(shí)間延長，VATV5>0.04s.
? 4、ST-T改變
(1)繼發(fā)性ST-T改變：因左心室肥厚，心室除極時(shí)間延長所致。心室除極尚未結(jié)束，心室肌復(fù)極已開始，導(dǎo)致最大QRS向量與ST-T量方向相反，表現(xiàn)為心電圖上ST-T改變，稱"繼發(fā)ST-T改變"。這種改變程度較淺，一般ST壓低不大于0.15mv。
(2)原發(fā)性ST-T改變。LVH患者出現(xiàn)心絞痛和缺血性ST-T改變，但冠造確不見動(dòng)脈狹窄，可能原因?yàn)樾氖壹〖?xì)胞肥大，氧耗量增加，冠脈儲(chǔ)備降低，或冠脈造影不能顯示小血管病變有關(guān)。一般有動(dòng)態(tài)的ST-T改變，ST壓低≥0.15mv，T波倒置較深，兩肢對(duì)稱 ......
第一節(jié) 正常心電圖
一、P波：
是右房、房間隔和左房除極過程中產(chǎn)生的心房除極波。正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)。最先激動(dòng)是心房激動(dòng)。最先出現(xiàn)的波型是p波。
? 1、P波方向；PⅠ、Ⅱ、avF、V4-6直立。PavR倒置。PⅢ、V1-2可直立、雙向或倒置。
? 2、P波振幅：P振幅<0.25mv，在Ⅱ?qū)螾波振幅往往比其它導(dǎo)聯(lián)P波振幅大。P振幅≥0.25mv(肢導(dǎo))，心前導(dǎo)聯(lián)>0.20mv為P高電壓，見于右房擴(kuò)大及房性節(jié)律。P波振幅<0.05，稱P波低電壓，見于竇緩、甲減、高鉀、房性節(jié)律和交界性節(jié)律。
? 3、P波時(shí)間，一般0.06~0.10s，≥0.11s者為P波時(shí)間延長，見于左房壓力增高，左房擴(kuò)大及不全房內(nèi)阻滯。
二、P-R間期
P-R間期是指自P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的一段時(shí)間，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間差。P-R間期<0.11s，見于短P-R間期綜合征、預(yù)激綜合征、交界性節(jié)律。
P-R間期>0.21s，見于Ⅰo房室阻滯，亦有少數(shù)正常人P-R間期可短至0.11s或延長至0.21s。
三、QRS波群
是室間隔、右室和左室除極過程中產(chǎn)生的除極波。
? 1、QRS時(shí)間：0.06~0.10，>0.11s者見于心室肥厚、束支阻滯、預(yù)激綜合征、差異傳導(dǎo)、高鉀血癥、急性損傷阻滯及藥物毒性反應(yīng)等。
? 2、QRS形態(tài)Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6主波向上，avR主波向下，V1-4 r波逐漸增高轉(zhuǎn)為R波，V4-6導(dǎo)聯(lián)R波又依次減低。
? 3、QRS振幅
男：RV5+SV1<4.0ml，女：RV5+SV1<3.5ml
肢導(dǎo)中R+S<0.5ml稱肢導(dǎo)低電壓，胸導(dǎo)R+S<1.0ml稱為低電壓，見于慢阻滯、肺心病、胸腔積液、大量心包積液、氣胸、大面積心梗、過渡肥胖性心肌病等、亦偶見于正常人。
以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，Q波時(shí)間不應(yīng)超過0.03或0.04s，電壓不應(yīng)大于后繼R波的1/4，在不應(yīng)該出現(xiàn)q波的導(dǎo)上出現(xiàn)了q波(如V1)或原有q波增深增寬同時(shí)出現(xiàn)ST-T衍變，則支持心肌梗塞。
四、S段
是心室除極結(jié)束至心室開始復(fù)極的一段平線。
抬高ST肢導(dǎo)<0.1mv，ST胸導(dǎo)<0.25mv屬正常范圍
壓低：ST壓低不應(yīng)超過0.10mv
ST段呈水平型，下斜型及低垂型下斜均有意義，見于心肌缺血、損傷、肥厚、擴(kuò)大、束支阻滯及早期復(fù)極綜合征。
五、T波
是繼ST段之后一個(gè)比較寬的波，它是心室的復(fù)極波。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)直立，T波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)R波1/10，Tv1、2、TV5、6應(yīng)直立，TV3、4不應(yīng)出現(xiàn)低平、切跡或倒置。
TV1、2>TV5、6：在40歲以上應(yīng)考慮左室負(fù)荷過重及冠心��；在青少年應(yīng)考慮植物神經(jīng)功能紊亂或正常變異。
六、Q-T間期
指自QRS起點(diǎn)至T波結(jié)束的一段時(shí)間，應(yīng)排除U波。Q-T延長易發(fā)生心律失常。
七、U波
是T波之后的寬波，振幅<0.1mv，不應(yīng)高于T波，時(shí)間0.16~0.25s，u波應(yīng)與同導(dǎo)T波一致，其增大或倒置，臨床意義較T波改變更重要。
第二節(jié) 右房擴(kuò)大
右心房內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致右房擴(kuò)大，表現(xiàn)為P波高電壓，但時(shí)限正常。
一、特征
? 1、P波振幅增大
在肢導(dǎo)P>0.25mv(Ⅱ、Ⅲ、avF)
在胸導(dǎo)P>0.20mv(V1-3)
? 2、P波時(shí)間，一般不超過0.10s。
二、臨床意義
? 1、P波振幅增大，不一定都是右房擴(kuò)大。
? 2、心電圖診斷右房擴(kuò)大，必須有P波振幅增大。
? 3、常見病因：三尖瓣下移畸形，原發(fā)肺動(dòng)脈高壓癥，肺心病、房缺、右室雙出口、法四等。
第三節(jié) 左房擴(kuò)大
凡能導(dǎo)致左房負(fù)荷增重的疾患，均可引起左房擴(kuò)大，一般時(shí)限延長，振幅不增大。主要見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，表現(xiàn)為P波時(shí)間延長，呈雙峰狀，雙峰間距≥0.04S，稱之為"二尖瓣型P波"。擴(kuò)張型心肌病亦可引起左房擴(kuò)大。
一、特征
? 1、P波時(shí)間≥0.11S，一般0.14S左右。
? 2、P波雙峰型，雙峰間距≥0.04S。
? 3、P-R間期：一般左房擴(kuò)大者，P-R間期并不延長，少數(shù)患者可大于0.21S可能與心房內(nèi)傳導(dǎo)延遲或房室結(jié)內(nèi)阻滯有關(guān)。
? 4、合并右室肥厚，左房擴(kuò)大者，常合并不同程度右室肥厚，心電圖表現(xiàn)為：①電軸右偏②aVR導(dǎo)聯(lián)R波增大③V1呈RS型。
? 5、房性心律失常，左房擴(kuò)大是產(chǎn)生房性快速心律失常的病生基礎(chǔ)。
①左房負(fù)荷長期過重，導(dǎo)致心房肌和心房內(nèi)傳導(dǎo)束受損，引起心電生理異常，導(dǎo)致異位起博點(diǎn)，自律性增高，誘發(fā)房性快速心律失常。
②早期：房性早博。
③中期：多源性房早，陣發(fā)性房速。
④晚期：房撲及房顫。
第四節(jié) 雙側(cè)心房增大
凡能引起雙側(cè)心房負(fù)荷過重的病因，均可導(dǎo)致雙測心房擴(kuò)大，臨床上相對(duì)少見，可見于嚴(yán)重的先心病患者，開始左向右分流，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過左室壓力后，反而出現(xiàn)右向左分流，引起雙側(cè)心房負(fù)荷過重，亦可見于擴(kuò)張型心肌病和多瓣膜損傷的風(fēng)心病。
心電圖特征：
? 1、P波振幅增大
肢導(dǎo)：P≥0.25mv
胸導(dǎo)：P>0.2mv或正負(fù)雙向波形.
? 2、P波時(shí)限增寬P>0.11S
第五節(jié) 左室肥厚
左室肥厚是指左室心肌細(xì)胞增粗增長所致的左室面積增加，而非心肌細(xì)胞數(shù)目增多。
病生分型：①向心型肥厚：室壁增厚，心腔不擴(kuò)大。②離心性肥厚：心腔擴(kuò)大，但腔壁的比例不增加。③擴(kuò)張型心室肥厚：心腔不成比例增大，腔：壁比例增大，心臟重要增加。④非對(duì)稱性流出道狹窄。
一、心電圖特征
? 1、QRS振幅增大
RⅠ>1.5mv;RⅡ>2.5mv
RⅡ>1.5mv;Ravl>1.2mv
Ravf>2.0mv;SV1>2.9mv
Rv5>2.5ml;Rv6>Rv5
Rv5+Sv1>4.0mv(男)或>3.5ml(女)
? 2、QRS>時(shí)間延長，一般為0.09-0.10S。
? 3、室壁激動(dòng)時(shí)間延長，VATV5>0.04s.
? 4、ST-T改變
(1)繼發(fā)性ST-T改變：因左心室肥厚，心室除極時(shí)間延長所致。心室除極尚未結(jié)束，心室肌復(fù)極已開始，導(dǎo)致最大QRS向量與ST-T量方向相反，表現(xiàn)為心電圖上ST-T改變，稱"繼發(fā)ST-T改變"。這種改變程度較淺，一般ST壓低不大于0.15mv。
(2)原發(fā)性ST-T改變。LVH患者出現(xiàn)心絞痛和缺血性ST-T改變，但冠造確不見動(dòng)脈狹窄，可能原因?yàn)樾氖壹〖?xì)胞肥大，氧耗量增加，冠脈儲(chǔ)備降低，或冠脈造影不能顯示小血管病變有關(guān)。一般有動(dòng)態(tài)的ST-T改變，ST壓低≥0.15mv，T波倒置較深，兩肢對(duì)稱 ......
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