常見心血管癥狀及疾病的分析與處理.ppt
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參見附件(232kb)。
常見心血管癥狀及疾病的分析與處理
心血管系統(tǒng)常見癥狀
? 胸痛
? 呼吸困難
? 暈厥
? 心悸
? 水腫
一、胸痛
? 部位
? 性質(zhì)
? 程度
? 持續(xù)時(shí)間
? 放射部位
? 誘發(fā)和緩解因素
? 伴隨癥狀
體查與輔助檢查
? 心肺異常體征
? 心電圖(動(dòng)態(tài)、多次)
? 血象
? 胸部X線檢查
? 心臟B超
? CT
? MRI
臨床分析思路
┌─心臟疾病
┌─心血管性─┤
│ └─血管疾病
胸腔臟器疾病
│ │ ┌胸膜疾病
│ └─呼吸系統(tǒng)及其┼肺部疾病他胸腔臟 器性
│ └胸腔其他臟器疾病
│
胸痛
│ ┌─皮膚肌肉神經(jīng)疾病
┌─胸壁疾病┤
│ │ ─骨骼及關(guān)節(jié)疾病
└非胸腔臟器疾病┤
│ ┌─腹部疾病
─胸部外疾病┤
└─全身性疾病
心血管疾病所致胸痛特點(diǎn)
? 多有高血壓、心臟病史;
? 疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū), 少數(shù)位于劍突下, 并可向左肩放射;
? 常因體力活動(dòng)而誘發(fā)或加劇, 休息后可好轉(zhuǎn)或終止;
? 血壓常有改變(降低或增高);
? 心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變, 部分病人可聞及心臟雜音;
? 心電圖多有異常。
急性胸痛的常見重要疾病
? 心絞痛
? 急性心肌梗死
? 肺栓塞
? 主動(dòng)脈夾層
心絞痛特點(diǎn)
? 胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大(手掌大小)而界限不清。
? 放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。
? 胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。
? 持續(xù)時(shí)間：多為3-5分鐘，1-15分鐘(95%)。
? 誘因：體力或情緒。
? 緩解因素：休息或含服硝酸甘油。
典型心絞痛
1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時(shí)間1-15分鐘
2.勞力或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)
3.休息或含服硝酸甘油后緩解
? 具備上述三條為典型心絞痛
? 有二條為不典型心絞痛
? 少于一條為非心原性胸痛
急性心肌梗死
? 其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生
? 疼痛程度重、范圍廣
? 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)30分鐘
? 病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感
? 少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆
急性心肌梗死的診斷
? 典型的臨床表現(xiàn)。
? 心電圖異常。
? 心肌酶升高。
三項(xiàng)中任何二項(xiàng)存在即可確診AMI
急性冠脈綜合征
肺栓塞
胸痛發(fā)生率88%
三種不同的征候群
1. 急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動(dòng)脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。
2.急性不明原因的呼吸困難
3.急性肺心病
體征：低熱、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、頸靜脈恕張和低血壓，P2亢進(jìn)，胸膜摩擦音。
輔助檢查
? 血?dú)猓旱脱跹Y、低碳酸血癥。
? 心電圖：SIQIIITIII； II導(dǎo)聯(lián)T波倒或V1-V4T波倒置。
? 胸部平片：血流減少；栓塞近端動(dòng)脈增粗；肺梗死性病變。
? 心臟B超：右心血栓；右室擴(kuò)張，右室壁運(yùn)動(dòng)減弱或異常運(yùn)動(dòng)。
? D-二聚體：>500?g/L。
重要檢查
? 螺旋CT
? 磁共振
? 肺動(dòng)脈造影
主動(dòng)脈夾層
? 胸痛最嚴(yán)重
? 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
? 血壓高(舒張壓升高更明顯)
? 部位可延伸至腹部
? 可伴有漿膜腔積液(血)
伴胸痛的非心血管疾病
? 反流性食道炎
? 賁門痙攣
? 心臟官能神經(jīng)癥
? 胸廓綜合征等。
二、呼吸困難
┌─上呼吸道疾病
┌─氣道障礙──┤
│ └─氣管、支氣管阻塞
┌─肺原性疾病
│ │ ┌─肺泡膨脹障礙
│ └─肺泡換氣障─┤
│ └─氣體彌散障礙
│
呼吸困難
│ ┌─心力衰竭
│ ┌─心原性───┤
│ │ └─非心衰性
└─非肺原性疾病
│ ┌─神經(jīng)精神性
└─非心肺性──┤
└─中毒性疾病
心原性呼吸困難特點(diǎn)
1. 有心臟疾病史及其體征;
2. 呼吸困難在平臥時(shí)加重, 坐位或立位時(shí) 減輕;
3. 肺基部有中、小濕性羅音;
4. X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大, 肺門及其附近充血或兼有肺水肺征;
5. 心電圖或超聲心動(dòng)圖上有異常改變。
特別注意
? 心源性與肺源呼吸困難可同時(shí)存在
? 多見于老年人
? 心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣
? 單一治療療效不好
暈厥
急起短暫的意識(shí)喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時(shí)性閉塞等引起一過(guò)性大腦供血不足所致。
暈厥的診斷依據(jù)
? 發(fā)作突然
? 意識(shí)喪失時(shí)間短 ......
常見心血管癥狀及疾病的分析與處理
心血管系統(tǒng)常見癥狀
? 胸痛
? 呼吸困難
? 暈厥
? 心悸
? 水腫
一、胸痛
? 部位
? 性質(zhì)
? 程度
? 持續(xù)時(shí)間
? 放射部位
? 誘發(fā)和緩解因素
? 伴隨癥狀
體查與輔助檢查
? 心肺異常體征
? 心電圖(動(dòng)態(tài)、多次)
? 血象
? 胸部X線檢查
? 心臟B超
? CT
? MRI
臨床分析思路
┌─心臟疾病
┌─心血管性─┤
│ └─血管疾病
胸腔臟器疾病
│ │ ┌胸膜疾病
│ └─呼吸系統(tǒng)及其┼肺部疾病他胸腔臟 器性
│ └胸腔其他臟器疾病
│
胸痛
│ ┌─皮膚肌肉神經(jīng)疾病
┌─胸壁疾病┤
│ │ ─骨骼及關(guān)節(jié)疾病
└非胸腔臟器疾病┤
│ ┌─腹部疾病
─胸部外疾病┤
└─全身性疾病
心血管疾病所致胸痛特點(diǎn)
? 多有高血壓、心臟病史;
? 疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū), 少數(shù)位于劍突下, 并可向左肩放射;
? 常因體力活動(dòng)而誘發(fā)或加劇, 休息后可好轉(zhuǎn)或終止;
? 血壓常有改變(降低或增高);
? 心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變, 部分病人可聞及心臟雜音;
? 心電圖多有異常。
急性胸痛的常見重要疾病
? 心絞痛
? 急性心肌梗死
? 肺栓塞
? 主動(dòng)脈夾層
心絞痛特點(diǎn)
? 胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大(手掌大小)而界限不清。
? 放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。
? 胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。
? 持續(xù)時(shí)間：多為3-5分鐘，1-15分鐘(95%)。
? 誘因：體力或情緒。
? 緩解因素：休息或含服硝酸甘油。
典型心絞痛
1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時(shí)間1-15分鐘
2.勞力或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)
3.休息或含服硝酸甘油后緩解
? 具備上述三條為典型心絞痛
? 有二條為不典型心絞痛
? 少于一條為非心原性胸痛
急性心肌梗死
? 其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生
? 疼痛程度重、范圍廣
? 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)30分鐘
? 病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感
? 少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆
急性心肌梗死的診斷
? 典型的臨床表現(xiàn)。
? 心電圖異常。
? 心肌酶升高。
三項(xiàng)中任何二項(xiàng)存在即可確診AMI
急性冠脈綜合征
肺栓塞
胸痛發(fā)生率88%
三種不同的征候群
1. 急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動(dòng)脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。
2.急性不明原因的呼吸困難
3.急性肺心病
體征：低熱、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、頸靜脈恕張和低血壓，P2亢進(jìn)，胸膜摩擦音。
輔助檢查
? 血?dú)猓旱脱跹Y、低碳酸血癥。
? 心電圖：SIQIIITIII； II導(dǎo)聯(lián)T波倒或V1-V4T波倒置。
? 胸部平片：血流減少；栓塞近端動(dòng)脈增粗；肺梗死性病變。
? 心臟B超：右心血栓；右室擴(kuò)張，右室壁運(yùn)動(dòng)減弱或異常運(yùn)動(dòng)。
? D-二聚體：>500?g/L。
重要檢查
? 螺旋CT
? 磁共振
? 肺動(dòng)脈造影
主動(dòng)脈夾層
? 胸痛最嚴(yán)重
? 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
? 血壓高(舒張壓升高更明顯)
? 部位可延伸至腹部
? 可伴有漿膜腔積液(血)
伴胸痛的非心血管疾病
? 反流性食道炎
? 賁門痙攣
? 心臟官能神經(jīng)癥
? 胸廓綜合征等。
二、呼吸困難
┌─上呼吸道疾病
┌─氣道障礙──┤
│ └─氣管、支氣管阻塞
┌─肺原性疾病
│ │ ┌─肺泡膨脹障礙
│ └─肺泡換氣障─┤
│ └─氣體彌散障礙
│
呼吸困難
│ ┌─心力衰竭
│ ┌─心原性───┤
│ │ └─非心衰性
└─非肺原性疾病
│ ┌─神經(jīng)精神性
└─非心肺性──┤
└─中毒性疾病
心原性呼吸困難特點(diǎn)
1. 有心臟疾病史及其體征;
2. 呼吸困難在平臥時(shí)加重, 坐位或立位時(shí) 減輕;
3. 肺基部有中、小濕性羅音;
4. X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大, 肺門及其附近充血或兼有肺水肺征;
5. 心電圖或超聲心動(dòng)圖上有異常改變。
特別注意
? 心源性與肺源呼吸困難可同時(shí)存在
? 多見于老年人
? 心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣
? 單一治療療效不好
暈厥
急起短暫的意識(shí)喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時(shí)性閉塞等引起一過(guò)性大腦供血不足所致。
暈厥的診斷依據(jù)
? 發(fā)作突然
? 意識(shí)喪失時(shí)間短 ......
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