鈣通道阻滯劑防治腦血管病專家共識.pdf
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·臨床指南·! ! 【編者按】! 防治卒中不僅要關(guān)注疾病本身，還要有效地控制致病因素。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，鈣通道阻滯劑
(""#)能有效控制血壓，同時具有抗動脈粥樣硬化作用，可顯著降低卒中發(fā)病率。但目前，國內(nèi)對于 ""# 在卒中患
者中規(guī)范應(yīng)用的問題尚無一致意見，為此，全國心血管和神經(jīng)科領(lǐng)域?qū)＜揖?""# 在腦血管疾病患者中的應(yīng)用展開討論
并最終達(dá)成共識。
鈣通道阻滯劑防治腦血管病專家共識
鈣通道阻滯劑防治腦血管病專家共識專家組! ! 通訊作者：王擁軍，$%%%&% 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院；
’()*+：,-./01.2)./$$$3 ,)4--5 6-(5 6.! ! 【關(guān)鍵詞】! 鈣通道阻滯藥；腦血管疾病；專家共識! ! 【中圖分類號】7 89:! 7 9; 8&9:(:%%?):: > $@9; > %:! ! 腦卒中是引起人類死亡的前 < 位原因和致殘的第 $ 位原
因。在我國，腦卒中每年發(fā)病率為 $&% A $% 萬，病死率為 $:% A
$% 萬。以此計算，我國每年有 $8& 萬新發(fā)卒中患者，每年有
$&? 萬人死于腦卒中，生存的腦卒中患者達(dá)&%% 萬 B 9%% 萬人。
隨著人口的老齡化，腦卒中的問題將日益嚴(yán)重，社會和經(jīng)濟(jì)將
不堪重負(fù)。
$! 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(""#)防治卒中的循證醫(yī)學(xué)證
據(jù)
$5 $! ""# 降低血壓預(yù)防卒中! 高血壓是各種類型腦卒中最重
要而且可以干預(yù)的危險因素，在腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)中起重要
作用。無論收縮壓還是舒張壓升高，均與腦卒中危險性的增加
呈線性關(guān)系。CD)(*./4)( 研究顯示，血壓越高，腦卒中的發(fā)
生率越高，如舒張壓每升高& (( E/($ (( E/ F %5 $<< GH)) ，腦卒中發(fā)生率增加 ;?I。血壓升高對腦出血和腦梗死的相對
危險相近，分別為&5 ;; 與&5 :;�？刂蒲獕耗芙档湍X卒中的發(fā)
病率和病死率，美國國家高血壓預(yù)防、診斷、評價與治療聯(lián)合
委員會第9 次報告(JK"9)指出，降壓達(dá)標(biāo)可以使腦卒中事
件減少<&I B ;&I，腦卒中死亡減少?I B $%I。在伴有高血
壓的腦卒中幸存者中，抗高血壓治療能改善其預(yù)后，并減少腦
卒中的復(fù)發(fā)率。大規(guī)模臨床試驗證明，具有高度周圍血管選擇
性的 ""# 對腦卒中預(yù)防起著重要作用。歐洲老年收縮期高血
壓試驗(L,MN > ’1D)是一項在老年高血壓患者中進(jìn)行的隨機(jī)
對照雙盲研究，在研究的前 ; 年，患者隨機(jī)服用 ""# 或安慰
劑，之后安慰劑組患者改用活性藥物治療; 年。結(jié)果顯示，隨
訪到; 年時，""# 組致死與非致死性腦卒中發(fā)生率較安慰劑組
降低;:I；隨訪@ 年時(此時安慰劑組患者已改用活性藥物
治療; 年) ，""# 組致死與非致死性腦卒中發(fā)生率仍比安慰劑
組低<%I，提示早期使用 ""# 的患者受益更大。目前已公布
的幾項高血壓患者應(yīng)用 ""# 與活性藥物對比的大型臨床試驗
均顯示，在血壓降低相同的情況下，""# 有較好的腦卒中預(yù)
防作用。國際硝苯地平控釋片抗高血壓干預(yù)研究(OKLOPEQ)
比較了硝苯地平控釋片與氫氯噻嗪加咪吡嗪的降壓療效及對心
腦血管事件的預(yù)防作用。在兩組降壓幅度相似的情況下，硝苯
地平控釋片組腦卒中的發(fā)生率略低于利尿劑組(:5 $I 對
:5
率降低達(dá)&%I。在近期發(fā)表的硝苯地平控釋片抗冠心病的臨
床試驗(="QORK)中，硝苯地平控釋片可使伴高血壓的冠心
病患者致殘性腦卒中發(fā)生率下降 <
中的治療中具有重要地位 ......
(""#)能有效控制血壓，同時具有抗動脈粥樣硬化作用，可顯著降低卒中發(fā)病率。但目前，國內(nèi)對于 ""# 在卒中患
者中規(guī)范應(yīng)用的問題尚無一致意見，為此，全國心血管和神經(jīng)科領(lǐng)域?qū)＜揖?""# 在腦血管疾病患者中的應(yīng)用展開討論
并最終達(dá)成共識。
鈣通道阻滯劑防治腦血管病專家共識
鈣通道阻滯劑防治腦血管病專家共識專家組! ! 通訊作者：王擁軍，$%%%&% 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院；
’()*+：,-./01.2)./$$$3 ,)4--5 6-(5 6.! ! 【關(guān)鍵詞】! 鈣通道阻滯藥；腦血管疾病；專家共識! ! 【中圖分類號】7 89:! 7 9; 8&9:(:%%?):: > $@9; > %:! ! 腦卒中是引起人類死亡的前 < 位原因和致殘的第 $ 位原
因。在我國，腦卒中每年發(fā)病率為 $&% A $% 萬，病死率為 $:% A
$% 萬。以此計算，我國每年有 $8& 萬新發(fā)卒中患者，每年有
$&? 萬人死于腦卒中，生存的腦卒中患者達(dá)&%% 萬 B 9%% 萬人。
隨著人口的老齡化，腦卒中的問題將日益嚴(yán)重，社會和經(jīng)濟(jì)將
不堪重負(fù)。
$! 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(""#)防治卒中的循證醫(yī)學(xué)證
據(jù)
$5 $! ""# 降低血壓預(yù)防卒中! 高血壓是各種類型腦卒中最重
要而且可以干預(yù)的危險因素，在腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)中起重要
作用。無論收縮壓還是舒張壓升高，均與腦卒中危險性的增加
呈線性關(guān)系。CD)(*./4)( 研究顯示，血壓越高，腦卒中的發(fā)
生率越高，如舒張壓每升高& (( E/($ (( E/ F %5 $<< GH)) ，腦卒中發(fā)生率增加 ;?I。血壓升高對腦出血和腦梗死的相對
危險相近，分別為&5 ;; 與&5 :;�？刂蒲獕耗芙档湍X卒中的發(fā)
病率和病死率，美國國家高血壓預(yù)防、診斷、評價與治療聯(lián)合
委員會第9 次報告(JK"9)指出，降壓達(dá)標(biāo)可以使腦卒中事
件減少<&I B ;&I，腦卒中死亡減少?I B $%I。在伴有高血
壓的腦卒中幸存者中，抗高血壓治療能改善其預(yù)后，并減少腦
卒中的復(fù)發(fā)率。大規(guī)模臨床試驗證明，具有高度周圍血管選擇
性的 ""# 對腦卒中預(yù)防起著重要作用。歐洲老年收縮期高血
壓試驗(L,MN > ’1D)是一項在老年高血壓患者中進(jìn)行的隨機(jī)
對照雙盲研究，在研究的前 ; 年，患者隨機(jī)服用 ""# 或安慰
劑，之后安慰劑組患者改用活性藥物治療; 年。結(jié)果顯示，隨
訪到; 年時，""# 組致死與非致死性腦卒中發(fā)生率較安慰劑組
降低;:I；隨訪@ 年時(此時安慰劑組患者已改用活性藥物
治療; 年) ，""# 組致死與非致死性腦卒中發(fā)生率仍比安慰劑
組低<%I，提示早期使用 ""# 的患者受益更大。目前已公布
的幾項高血壓患者應(yīng)用 ""# 與活性藥物對比的大型臨床試驗
均顯示，在血壓降低相同的情況下，""# 有較好的腦卒中預(yù)
防作用。國際硝苯地平控釋片抗高血壓干預(yù)研究(OKLOPEQ)
比較了硝苯地平控釋片與氫氯噻嗪加咪吡嗪的降壓療效及對心
腦血管事件的預(yù)防作用。在兩組降壓幅度相似的情況下，硝苯
地平控釋片組腦卒中的發(fā)生率略低于利尿劑組(:5 $I 對
:5
率降低達(dá)&%I。在近期發(fā)表的硝苯地平控釋片抗冠心病的臨
床試驗(="QORK)中，硝苯地平控釋片可使伴高血壓的冠心
病患者致殘性腦卒中發(fā)生率下降 <
中的治療中具有重要地位 ......
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