肺血栓栓塞癥的高危因素.pdf
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參見附件(134kb)。
肺血栓栓塞癥的高危因素
山東濰坊醫(yī)學院附屬益都
中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (262500) 張心中
1 引 言
肺血栓栓塞癥是肺栓塞的一種常見類型 , 系由血栓堵
塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。肺動脈
栓塞后 , 血供區(qū)肺組織因血流受阻或中斷 , 發(fā)生出血或壞
死者稱為肺梗死。肺血栓栓塞癥的血栓主要來源于深靜脈
血栓形成 , 實質(zhì)上深靜脈血栓形成與肺血栓栓塞癥是靜脈
血栓栓塞癥發(fā)生發(fā)展過程中 , 在不同部位、不同階段的臨
床表現(xiàn)。因此 , 為了更好地體現(xiàn)肺血栓栓塞癥與深靜脈血
栓形成在發(fā)病學上的內(nèi)在聯(lián)系 , 把握有效的防治策略 , 目
前主張將兩者并為同源的疾病進行研究 , 這樣更有助于提
高肺血栓栓塞癥、深靜脈血栓形成的診治水平。
2 肺血栓栓塞癥與深靜脈血栓形成的內(nèi)在聯(lián)系
在我國 , 血栓性靜脈炎和靜脈曲張是下肢深靜脈血栓
形成的最主要原因 , 靜脈血栓的好發(fā)部位是靜脈瓣和靜脈
竇 , 尤其是深靜脈 , 如腓靜脈、腘靜脈、髂靜脈、股靜脈、盆腔靜脈等。一項前瞻性的臨床研究表明 , 深靜脈血栓形
成累及腓靜脈、股靜脈和盆腔靜脈并引起肺血栓栓塞癥發(fā)
生率分別為 46%、67%和 77%。絕大多數(shù)嚴重的肺血栓栓
塞癥栓子來自近端靜脈血栓 , 這些血栓通常起源于腓靜脈 ,并在肺血栓栓塞癥發(fā)生前逐步發(fā)展至近端靜脈。靜脈血栓
脫落的原因可能與靜脈壓急劇升高或用力大便、長期臥床
后突然活動等因素導致靜脈血流突然增多有關(guān)。來源于上、下腔靜脈區(qū)域的血栓栓子分別占肺血栓栓塞癥病例的 10%
～20%和 70%～90%。目前多數(shù)學者認為 , 肺血栓栓塞癥
實際上是深靜脈血栓形成的并發(fā)癥 , 肺血栓栓塞癥的原發(fā)
病常常是深靜脈血栓形成。大部分深靜脈血栓形成首先是
在下肢腓靜脈叢部位形成血栓 , 隨后向近端延伸至膝部、股部 , 并脫落 , 造成肺血栓栓塞癥。也可沿中心靜脈導管
形成血栓達右心房、右心室 , 直接延伸至肺動脈而發(fā)生肺
血栓栓塞癥。據(jù)報告 , 在西方國家 , 肺血栓栓塞癥與深靜
脈血栓形成的發(fā)生率分別為 1‰ 和 015‰; 北京阜外醫(yī)院等
21家醫(yī)院報告肺血栓栓塞癥 297例 , 138例 ( 48% ) 合并
深靜脈血栓形成; 國內(nèi)另一組由 35家醫(yī)院參與的多中心研
究 , 分析了 75 140例周圍血管病患者 , 其中 50%～70%的
深靜脈血栓形成患者發(fā)生肺血栓栓塞癥。由此可見 , 肺血
栓栓塞癥與深靜脈血栓形成的關(guān)系密切 , 且深靜脈血栓形
成往往是肺血栓栓塞癥的先兆。深靜脈血栓形成和肺血栓
栓塞癥常共同存在 , 且某些病例具有兩者的共同特征。因
此 , 臨床醫(yī)師應認識深靜脈血栓形成的多種臨床表現(xiàn) , 熟
悉深靜脈血栓形成的危險因素 , 了解相關(guān)的實驗室檢查 ,掌握深靜脈血栓形成的臨床診斷、預防和治療 , 并保持一
定的警惕性 , 這樣可避免或減少肺血栓栓塞癥發(fā)生的可能
性。此外 , 及時診斷深靜脈血栓形成 , 也有助于肺血栓栓
塞癥的診斷。
3 肺血栓栓塞癥的高危因素
311 心、腦血管疾病
肺血栓栓塞癥常見于心房顫動合并心力衰竭患者 , 其
血栓性栓子可來自右心房或右心室 , 也可來自深靜脈系統(tǒng) ,這與心臟病患者發(fā)生心力衰竭后 , 靜脈內(nèi)血液淤滯有關(guān)。
風濕性心臟病、動脈硬化性心臟病患者較易發(fā)生肺血栓栓
塞癥。國內(nèi) 20世紀中期肺血栓栓塞癥的基礎病因以風濕性
心臟病常見 , 此與當時該病的患病率較高有關(guān)。以后隨著
風濕性心臟病患病率的下降 , 以該病為基礎病因的肺血栓
栓塞癥也明顯下降。目前以動脈粥樣硬化性心臟病為基礎
病因的肺血栓栓塞癥仍占有一定地位 , 需要引起高度重視。
AM I患者在住院過程中 , 由于長期臥床 , 增加了深靜脈血
栓形成的危險性。此外 , 肺血管疾病和腦血管疾病并發(fā)肺
血栓栓塞癥、深靜脈血栓形成者也較常見。有報告 , 充血
性心力衰竭、AM I、腦卒中 (有下肢癱瘓者 ) 深靜脈血栓
形成和肺血栓栓塞癥的發(fā)生率分別是 12%、5%～35%和
30%～60% ......
山東濰坊醫(yī)學院附屬益都
中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (262500) 張心中
1 引 言
肺血栓栓塞癥是肺栓塞的一種常見類型 , 系由血栓堵
塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。肺動脈
栓塞后 , 血供區(qū)肺組織因血流受阻或中斷 , 發(fā)生出血或壞
死者稱為肺梗死。肺血栓栓塞癥的血栓主要來源于深靜脈
血栓形成 , 實質(zhì)上深靜脈血栓形成與肺血栓栓塞癥是靜脈
血栓栓塞癥發(fā)生發(fā)展過程中 , 在不同部位、不同階段的臨
床表現(xiàn)。因此 , 為了更好地體現(xiàn)肺血栓栓塞癥與深靜脈血
栓形成在發(fā)病學上的內(nèi)在聯(lián)系 , 把握有效的防治策略 , 目
前主張將兩者并為同源的疾病進行研究 , 這樣更有助于提
高肺血栓栓塞癥、深靜脈血栓形成的診治水平。
2 肺血栓栓塞癥與深靜脈血栓形成的內(nèi)在聯(lián)系
在我國 , 血栓性靜脈炎和靜脈曲張是下肢深靜脈血栓
形成的最主要原因 , 靜脈血栓的好發(fā)部位是靜脈瓣和靜脈
竇 , 尤其是深靜脈 , 如腓靜脈、腘靜脈、髂靜脈、股靜脈、盆腔靜脈等。一項前瞻性的臨床研究表明 , 深靜脈血栓形
成累及腓靜脈、股靜脈和盆腔靜脈并引起肺血栓栓塞癥發(fā)
生率分別為 46%、67%和 77%。絕大多數(shù)嚴重的肺血栓栓
塞癥栓子來自近端靜脈血栓 , 這些血栓通常起源于腓靜脈 ,并在肺血栓栓塞癥發(fā)生前逐步發(fā)展至近端靜脈。靜脈血栓
脫落的原因可能與靜脈壓急劇升高或用力大便、長期臥床
后突然活動等因素導致靜脈血流突然增多有關(guān)。來源于上、下腔靜脈區(qū)域的血栓栓子分別占肺血栓栓塞癥病例的 10%
～20%和 70%～90%。目前多數(shù)學者認為 , 肺血栓栓塞癥
實際上是深靜脈血栓形成的并發(fā)癥 , 肺血栓栓塞癥的原發(fā)
病常常是深靜脈血栓形成。大部分深靜脈血栓形成首先是
在下肢腓靜脈叢部位形成血栓 , 隨后向近端延伸至膝部、股部 , 并脫落 , 造成肺血栓栓塞癥。也可沿中心靜脈導管
形成血栓達右心房、右心室 , 直接延伸至肺動脈而發(fā)生肺
血栓栓塞癥。據(jù)報告 , 在西方國家 , 肺血栓栓塞癥與深靜
脈血栓形成的發(fā)生率分別為 1‰ 和 015‰; 北京阜外醫(yī)院等
21家醫(yī)院報告肺血栓栓塞癥 297例 , 138例 ( 48% ) 合并
深靜脈血栓形成; 國內(nèi)另一組由 35家醫(yī)院參與的多中心研
究 , 分析了 75 140例周圍血管病患者 , 其中 50%～70%的
深靜脈血栓形成患者發(fā)生肺血栓栓塞癥。由此可見 , 肺血
栓栓塞癥與深靜脈血栓形成的關(guān)系密切 , 且深靜脈血栓形
成往往是肺血栓栓塞癥的先兆。深靜脈血栓形成和肺血栓
栓塞癥常共同存在 , 且某些病例具有兩者的共同特征。因
此 , 臨床醫(yī)師應認識深靜脈血栓形成的多種臨床表現(xiàn) , 熟
悉深靜脈血栓形成的危險因素 , 了解相關(guān)的實驗室檢查 ,掌握深靜脈血栓形成的臨床診斷、預防和治療 , 并保持一
定的警惕性 , 這樣可避免或減少肺血栓栓塞癥發(fā)生的可能
性。此外 , 及時診斷深靜脈血栓形成 , 也有助于肺血栓栓
塞癥的診斷。
3 肺血栓栓塞癥的高危因素
311 心、腦血管疾病
肺血栓栓塞癥常見于心房顫動合并心力衰竭患者 , 其
血栓性栓子可來自右心房或右心室 , 也可來自深靜脈系統(tǒng) ,這與心臟病患者發(fā)生心力衰竭后 , 靜脈內(nèi)血液淤滯有關(guān)。
風濕性心臟病、動脈硬化性心臟病患者較易發(fā)生肺血栓栓
塞癥。國內(nèi) 20世紀中期肺血栓栓塞癥的基礎病因以風濕性
心臟病常見 , 此與當時該病的患病率較高有關(guān)。以后隨著
風濕性心臟病患病率的下降 , 以該病為基礎病因的肺血栓
栓塞癥也明顯下降。目前以動脈粥樣硬化性心臟病為基礎
病因的肺血栓栓塞癥仍占有一定地位 , 需要引起高度重視。
AM I患者在住院過程中 , 由于長期臥床 , 增加了深靜脈血
栓形成的危險性。此外 , 肺血管疾病和腦血管疾病并發(fā)肺
血栓栓塞癥、深靜脈血栓形成者也較常見。有報告 , 充血
性心力衰竭、AM I、腦卒中 (有下肢癱瘓者 ) 深靜脈血栓
形成和肺血栓栓塞癥的發(fā)生率分別是 12%、5%～35%和
30%～60% ......
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