肺栓塞診斷及治療.pdf
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4 分子核醫(yī)學(xué)技術(shù)
核醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代分子生物學(xué)相結(jié)合開創(chuàng)了分子核醫(yī)學(xué)的新
分支。就顯像技術(shù)而言分子核醫(yī)學(xué)已不再局限于受體顯像 ,而擴(kuò)展為反義顯像、 基因表達(dá)顯像和肽類顯像。核顯像技術(shù)
從分子水平進(jìn)入亞分子水平 ,許多亞臨床狀態(tài)的疾病和隱匿
的遺傳性疾病得以明確診斷 ,分子核醫(yī)學(xué)有著廣闊的發(fā)展前
景。核素反義顯像技術(shù)利用反射性核素標(biāo)記的反義核酸作為
顯像劑進(jìn)行腫瘤基因顯像 ,可在分子水平早期、 定性診斷惡性
腫瘤。反義(AS) RNA 是指能夠通過堿基互補(bǔ)與靶 RNA (主
要是 mRNA)特異性結(jié)合 ,抑制靶 RNA 的功能 ,從而控制其表
達(dá)的一類小分子轉(zhuǎn)錄物。由于能夠選擇性地封閉靶基因表
達(dá) ,因而在這 20 年來反義 RNA 技術(shù)不斷發(fā)展完善 ,被認(rèn)為是
病毒性疾病、 惡性腫瘤、 遺傳性疾病等斗爭(zhēng)的極有價(jià)值的研究
工具。腫瘤的發(fā)生、 發(fā)展涉及至少兩個(gè)或兩個(gè)以上原癌基因
的失活過程。部分自分泌生長(zhǎng)因子和(或)受體以及部分關(guān)鍵
酶的過量表達(dá)與細(xì)胞癌變也有密切關(guān)系[13 ]。用反射性核素標(biāo)
記人工合成的反義寡核苷酸 ,引入體內(nèi)后 ,使可追蹤其與病變
組織中過度表達(dá)的目標(biāo) DNA 或 mRNA 發(fā)生特異性結(jié)合的過
程 ,從而達(dá)到在基因水平早期、 定性診斷疾病的目的 ,這就是
核素反義顯像技術(shù) ,目前成為各國(guó)生命科學(xué)家研究的重點(diǎn)[14 ]。
5 磁共振彌散加權(quán)成像
磁共振彌散加權(quán)成像是利用磁共振成像(MRI)的特殊序
列觀察活體組織中水分子的微觀彌散運(yùn)動(dòng)的一種成像方法 ,是一種對(duì)水分子彌散運(yùn)動(dòng)敏感的成像技術(shù)。與以往的常規(guī)
MRIT1 加權(quán)像 ,T2 加權(quán)像不同 ,質(zhì)子成像(DWI)使 MRI對(duì)人
體的研究深入到了更微觀水平 ,可反映人體組織的空間組成
信息及病理生理狀態(tài)下各組織成份之間水分子交換的功能狀
態(tài)。伴隨磁共振軟件的技術(shù)進(jìn)步 ,DWI的臨床應(yīng)用也愈加廣
泛 ,已從初期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)展到體內(nèi)各臟器 ,為腫瘤鑒別
診斷提供新的信息[15 ]。
6 展望
進(jìn)入 21 世紀(jì) ,惡性腫瘤仍然是極大危害人類生命健康的
嚴(yán)重疾病。從世界范圍看 ,腫瘤的流行情況絕不令人樂觀。
中國(guó)由于人口的逐漸老齡化以及吸煙、 感染等問題的存在 ,腫
瘤防治所面臨的形勢(shì)更為嚴(yán)峻[16 ]。在新知識(shí)、 新概念及新技
術(shù)不斷涌入的新世紀(jì)里 ,腫瘤檢測(cè)的研究方向和任務(wù)應(yīng)該是
使腫瘤防治邁進(jìn)一個(gè)新的目標(biāo) — — — “少發(fā)易治” 。所謂腫瘤的
“少發(fā)易治” ,是指適當(dāng)?shù)目茖W(xué)防治使腫瘤由多發(fā)病成為少發(fā)
病 ,由難治愈變?yōu)橐字斡�。希望腫瘤的檢測(cè)發(fā)展和臨床應(yīng)用
將徹底改變目前腫瘤以診治中晚期病例為主的現(xiàn)狀 ,使有限
的衛(wèi)生資源前移 ,更有效地用于早期防治腫瘤 ,從而最終達(dá)到
控制惡性腫瘤的目的。
參考文獻(xiàn)
1 楊鎮(zhèn)1 腫瘤免疫學(xué)1 湖北:科學(xué)技術(shù)出版社,1998 :6 - 141
2 武建國(guó)1 腫瘤標(biāo)志物的若干進(jìn)展1 臨床檢驗(yàn)雜志,2002 ,8 (20) :33
- 381
3 范振符,陳志周1 腫瘤標(biāo)記物的研究與臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)1 標(biāo)記免疫
分析與臨床,2002 ,2 (9) :108 - 1111
4 陶義訓(xùn)1 免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)1 2 版1 北京:人民衛(wèi)生出版社,1999 :1161
5 劉濤1 外周血 T 淋巴細(xì)胞 Ag2NORs 檢測(cè)及其應(yīng)用1 國(guó)外醫(yī)學(xué)、臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2003 ,24 (2) :120 - 1211
6 王建中,王淑娟1 當(dāng)前臨床流式細(xì)胞分析的發(fā)展趨勢(shì)1 中華檢驗(yàn)
醫(yī)學(xué)雜志,2002 ,25 (1) :5 - 71
7 譚志軍,胡先貴1DNA 芯片技術(shù)及其在腫瘤研究中的應(yīng)用1 國(guó)外
醫(yī)學(xué)、 腫瘤學(xué)分冊(cè),2001 ,28 (4) :264 - 2671
8 錢軍,林江,陳子興1 生物芯片技術(shù)在造血系統(tǒng)腫瘤研究中的應(yīng)
用1國(guó)外醫(yī)學(xué)、 腫瘤學(xué)分冊(cè),2002 ,29 (1) :61 - 641
9 吳彬,周淑蕓,劉曉力1 生物芯片技術(shù)在腫瘤研究中的應(yīng)用1 癌
癥,2001 ,20 (7) :781 - 7831
10 劉瑩,王家躍,劉明1 基因芯片技術(shù)在腫瘤研究中的應(yīng)用1 臨床與
實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2002 ,18 (1) :1151
11 胡春秀,李力1 基因印跡在腫瘤研究中的應(yīng)用1 癌癥,2001 ,20
(5) :557 - 5591
12 蘇新輝,李方1 99m TC2MIBI 顯像在腫瘤臨床中的應(yīng)用1 癌癥,2001 ,20 (1) :105 - 1071
13 楊劍1 反義 RNA 技術(shù)與腫瘤研究進(jìn)展1 國(guó)外醫(yī)學(xué)、 腫瘤學(xué)分冊(cè),2002 ,29 (2) :83 - 851
14 秦光明1 腫瘤核素反義顯像技術(shù)的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展1 國(guó)外醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)分冊(cè),2001 ,25 (5) :213 - 2151
15 趙修義1 磁共振彌散加權(quán)成像在腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用1 國(guó)外醫(yī)
學(xué)、 腫瘤學(xué)分冊(cè),2002 ,29 (4) :269 - 2711
16 董志偉,喬有林,李連弟,等1 中國(guó)癌癥控制策略研究報(bào)告1 中國(guó)
腫瘤,2002 ,11 (5) :250 - 2601
(收稿2006 —10 —30)
肺栓塞診斷及治療
張立華
錦州市第二醫(yī)院內(nèi)科門診 (遼寧錦州 121000)
中圖分類號(hào) R 54312 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1005 - 5495 (2007) 01 - 0034 - 03
肺栓塞(PE)是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一 ,PE是由內(nèi)
源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨
床綜合征 ,過去人們一直認(rèn)為 PE在我國(guó)較罕見 ,醫(yī)師對(duì)其警
惕性不高 ,加之該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性 ,病人分散度大 ,診
斷設(shè)施條件要求高 ,長(zhǎng)期未得到應(yīng)有的重視。近年研究表明 ,PE在我國(guó)并不少見 ,并且發(fā)病率呈迅速增高趨勢(shì) ,且 PE是一
· 43 · Chinese Medical Journal of Metallurgical Indust ry ,February 2007 ,Vol124 No11
? 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net種潛在的致死性疾病 ,及時(shí)診斷 ,早期治療 ,可以極大程度影
響患者預(yù)后 ,現(xiàn)就 PE的診斷及治療作一綜述。
1 流行病學(xué)
美國(guó)每年新發(fā) 60 萬人罹患有癥狀的 PE ,其中近 20 %死
亡 ,其病死率僅次于心腦血管疾病而居第 3 位。目前我國(guó)尚
無準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料。在慢性阻塞肺病(COPD)所致肺心
病的尸檢病歷中 ,有 1814 %以上的 PE ,同時(shí)也有 8918 %的患
者存在多發(fā)性肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓形成 ,提示肺心病患者易
發(fā)生肺血栓栓塞和血栓形成[1 ] ......
核醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代分子生物學(xué)相結(jié)合開創(chuàng)了分子核醫(yī)學(xué)的新
分支。就顯像技術(shù)而言分子核醫(yī)學(xué)已不再局限于受體顯像 ,而擴(kuò)展為反義顯像、 基因表達(dá)顯像和肽類顯像。核顯像技術(shù)
從分子水平進(jìn)入亞分子水平 ,許多亞臨床狀態(tài)的疾病和隱匿
的遺傳性疾病得以明確診斷 ,分子核醫(yī)學(xué)有著廣闊的發(fā)展前
景。核素反義顯像技術(shù)利用反射性核素標(biāo)記的反義核酸作為
顯像劑進(jìn)行腫瘤基因顯像 ,可在分子水平早期、 定性診斷惡性
腫瘤。反義(AS) RNA 是指能夠通過堿基互補(bǔ)與靶 RNA (主
要是 mRNA)特異性結(jié)合 ,抑制靶 RNA 的功能 ,從而控制其表
達(dá)的一類小分子轉(zhuǎn)錄物。由于能夠選擇性地封閉靶基因表
達(dá) ,因而在這 20 年來反義 RNA 技術(shù)不斷發(fā)展完善 ,被認(rèn)為是
病毒性疾病、 惡性腫瘤、 遺傳性疾病等斗爭(zhēng)的極有價(jià)值的研究
工具。腫瘤的發(fā)生、 發(fā)展涉及至少兩個(gè)或兩個(gè)以上原癌基因
的失活過程。部分自分泌生長(zhǎng)因子和(或)受體以及部分關(guān)鍵
酶的過量表達(dá)與細(xì)胞癌變也有密切關(guān)系[13 ]。用反射性核素標(biāo)
記人工合成的反義寡核苷酸 ,引入體內(nèi)后 ,使可追蹤其與病變
組織中過度表達(dá)的目標(biāo) DNA 或 mRNA 發(fā)生特異性結(jié)合的過
程 ,從而達(dá)到在基因水平早期、 定性診斷疾病的目的 ,這就是
核素反義顯像技術(shù) ,目前成為各國(guó)生命科學(xué)家研究的重點(diǎn)[14 ]。
5 磁共振彌散加權(quán)成像
磁共振彌散加權(quán)成像是利用磁共振成像(MRI)的特殊序
列觀察活體組織中水分子的微觀彌散運(yùn)動(dòng)的一種成像方法 ,是一種對(duì)水分子彌散運(yùn)動(dòng)敏感的成像技術(shù)。與以往的常規(guī)
MRIT1 加權(quán)像 ,T2 加權(quán)像不同 ,質(zhì)子成像(DWI)使 MRI對(duì)人
體的研究深入到了更微觀水平 ,可反映人體組織的空間組成
信息及病理生理狀態(tài)下各組織成份之間水分子交換的功能狀
態(tài)。伴隨磁共振軟件的技術(shù)進(jìn)步 ,DWI的臨床應(yīng)用也愈加廣
泛 ,已從初期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)展到體內(nèi)各臟器 ,為腫瘤鑒別
診斷提供新的信息[15 ]。
6 展望
進(jìn)入 21 世紀(jì) ,惡性腫瘤仍然是極大危害人類生命健康的
嚴(yán)重疾病。從世界范圍看 ,腫瘤的流行情況絕不令人樂觀。
中國(guó)由于人口的逐漸老齡化以及吸煙、 感染等問題的存在 ,腫
瘤防治所面臨的形勢(shì)更為嚴(yán)峻[16 ]。在新知識(shí)、 新概念及新技
術(shù)不斷涌入的新世紀(jì)里 ,腫瘤檢測(cè)的研究方向和任務(wù)應(yīng)該是
使腫瘤防治邁進(jìn)一個(gè)新的目標(biāo) — — — “少發(fā)易治” 。所謂腫瘤的
“少發(fā)易治” ,是指適當(dāng)?shù)目茖W(xué)防治使腫瘤由多發(fā)病成為少發(fā)
病 ,由難治愈變?yōu)橐字斡�。希望腫瘤的檢測(cè)發(fā)展和臨床應(yīng)用
將徹底改變目前腫瘤以診治中晚期病例為主的現(xiàn)狀 ,使有限
的衛(wèi)生資源前移 ,更有效地用于早期防治腫瘤 ,從而最終達(dá)到
控制惡性腫瘤的目的。
參考文獻(xiàn)
1 楊鎮(zhèn)1 腫瘤免疫學(xué)1 湖北:科學(xué)技術(shù)出版社,1998 :6 - 141
2 武建國(guó)1 腫瘤標(biāo)志物的若干進(jìn)展1 臨床檢驗(yàn)雜志,2002 ,8 (20) :33
- 381
3 范振符,陳志周1 腫瘤標(biāo)記物的研究與臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)1 標(biāo)記免疫
分析與臨床,2002 ,2 (9) :108 - 1111
4 陶義訓(xùn)1 免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)1 2 版1 北京:人民衛(wèi)生出版社,1999 :1161
5 劉濤1 外周血 T 淋巴細(xì)胞 Ag2NORs 檢測(cè)及其應(yīng)用1 國(guó)外醫(yī)學(xué)、臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2003 ,24 (2) :120 - 1211
6 王建中,王淑娟1 當(dāng)前臨床流式細(xì)胞分析的發(fā)展趨勢(shì)1 中華檢驗(yàn)
醫(yī)學(xué)雜志,2002 ,25 (1) :5 - 71
7 譚志軍,胡先貴1DNA 芯片技術(shù)及其在腫瘤研究中的應(yīng)用1 國(guó)外
醫(yī)學(xué)、 腫瘤學(xué)分冊(cè),2001 ,28 (4) :264 - 2671
8 錢軍,林江,陳子興1 生物芯片技術(shù)在造血系統(tǒng)腫瘤研究中的應(yīng)
用1國(guó)外醫(yī)學(xué)、 腫瘤學(xué)分冊(cè),2002 ,29 (1) :61 - 641
9 吳彬,周淑蕓,劉曉力1 生物芯片技術(shù)在腫瘤研究中的應(yīng)用1 癌
癥,2001 ,20 (7) :781 - 7831
10 劉瑩,王家躍,劉明1 基因芯片技術(shù)在腫瘤研究中的應(yīng)用1 臨床與
實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2002 ,18 (1) :1151
11 胡春秀,李力1 基因印跡在腫瘤研究中的應(yīng)用1 癌癥,2001 ,20
(5) :557 - 5591
12 蘇新輝,李方1 99m TC2MIBI 顯像在腫瘤臨床中的應(yīng)用1 癌癥,2001 ,20 (1) :105 - 1071
13 楊劍1 反義 RNA 技術(shù)與腫瘤研究進(jìn)展1 國(guó)外醫(yī)學(xué)、 腫瘤學(xué)分冊(cè),2002 ,29 (2) :83 - 851
14 秦光明1 腫瘤核素反義顯像技術(shù)的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展1 國(guó)外醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)分冊(cè),2001 ,25 (5) :213 - 2151
15 趙修義1 磁共振彌散加權(quán)成像在腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用1 國(guó)外醫(yī)
學(xué)、 腫瘤學(xué)分冊(cè),2002 ,29 (4) :269 - 2711
16 董志偉,喬有林,李連弟,等1 中國(guó)癌癥控制策略研究報(bào)告1 中國(guó)
腫瘤,2002 ,11 (5) :250 - 2601
(收稿2006 —10 —30)
肺栓塞診斷及治療
張立華
錦州市第二醫(yī)院內(nèi)科門診 (遼寧錦州 121000)
中圖分類號(hào) R 54312 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1005 - 5495 (2007) 01 - 0034 - 03
肺栓塞(PE)是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一 ,PE是由內(nèi)
源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨
床綜合征 ,過去人們一直認(rèn)為 PE在我國(guó)較罕見 ,醫(yī)師對(duì)其警
惕性不高 ,加之該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性 ,病人分散度大 ,診
斷設(shè)施條件要求高 ,長(zhǎng)期未得到應(yīng)有的重視。近年研究表明 ,PE在我國(guó)并不少見 ,并且發(fā)病率呈迅速增高趨勢(shì) ,且 PE是一
· 43 · Chinese Medical Journal of Metallurgical Indust ry ,February 2007 ,Vol124 No11
? 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net種潛在的致死性疾病 ,及時(shí)診斷 ,早期治療 ,可以極大程度影
響患者預(yù)后 ,現(xiàn)就 PE的診斷及治療作一綜述。
1 流行病學(xué)
美國(guó)每年新發(fā) 60 萬人罹患有癥狀的 PE ,其中近 20 %死
亡 ,其病死率僅次于心腦血管疾病而居第 3 位。目前我國(guó)尚
無準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料。在慢性阻塞肺病(COPD)所致肺心
病的尸檢病歷中 ,有 1814 %以上的 PE ,同時(shí)也有 8918 %的患
者存在多發(fā)性肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓形成 ,提示肺心病患者易
發(fā)生肺血栓栓塞和血栓形成[1 ] ......
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