美國國立卒中學(xué)會發(fā)布2006年短暫性腦缺血發(fā)作治療指南.pdf
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·標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南·! ! 【編者按】! 基于短暫性腦缺血發(fā)作(一過性腦缺血發(fā)作，"#$)治療方法多樣且大多數(shù)現(xiàn)有 "#$ 指南已較陳舊
的現(xiàn)狀，美國國立卒中學(xué)會在對現(xiàn)有各個指南中的數(shù)百條建議進行了系統(tǒng)評價后，最終制訂出了一個包括 %& 條臨床醫(yī)
師滿意、專家首肯的 "#$ 治療建議的新指南。這些建議涵蓋了 "#$ 的初步處理、評估、內(nèi)科治療、外科治療和危險因
素處理等多個方面。本文摘取其中有推廣和借鑒價值的建議進行分述。
美國國立卒中學(xué)會發(fā)布 ’(() 短暫性腦缺血發(fā)作治療指南
*! 初步處理措施建議
*+ *! 住院治療! 初次 "#$ 患者應(yīng)在’, - ,. / 內(nèi)住院治療。這
樣，如果癥狀反復(fù)，便于進行早期溶栓治療，并實施二級預(yù)
防。對于進行性 "#$ 患者，住院治療同樣好于急診處理。無論
治療方案如何，治療速度都是關(guān)鍵。門急診治療者癥狀一旦反
復(fù)，應(yīng)評估是否需立即送至醫(yī)院治療(證據(jù)級別：, 級) 。
病程在* 周以內(nèi)的 "#$ 患者應(yīng)及時住院治療。進行性 "#$
患者，或者癥狀持續(xù)* / 以上、頸內(nèi)動脈狹窄超過%(0且已引
起癥狀、有潛在心源性栓子(如房顫) 、血液存在高凝狀態(tài)或
加利福尼亞評分或 $123 評分為高危的患者，一般建議住院治
療(證據(jù)級別：, 級) 。
*+ ’! 臨床評估! 應(yīng)設(shè)立可在 "#$ ’, - ,. / 內(nèi)對患者進行快速
評估的�？崎T急診(證據(jù)級別：, 級) 。 (*)初步醫(yī)學(xué)評估的
時間：病程在* 周以內(nèi)的 "#$ 患者應(yīng)在就診當(dāng)天進行影像學(xué)檢
查，如 2" 及 2" 血管成像(2"$) 、45 及 45 血管成像
(45$) ，需要時接受超聲檢查(證據(jù)級別：& 級) 。 (’)未收
住院的可疑 "#$ 患者應(yīng)在 *’ / 內(nèi)接受急診評估和檢查(顱腦
2" 或 45#、心電圖和頸動脈多普勒超聲檢查) 。如果在急診室
未進行上述檢查，那么初步評估應(yīng)在 ’, - ,. / 內(nèi)進行。如果
上述檢查已進行且結(jié)果是陰性，那么初步評估的時間可延長，最長可到6 7(證據(jù)級別：, 級) 。(&)在過去 ’ 周內(nèi)發(fā)作的
"#$ 但未住院治療的患者，應(yīng)在’, - ,. / 內(nèi)接受頸動脈多普勒
超聲、血液學(xué)、心電圖和超聲心動圖等檢查，以確定缺血的原
因和后續(xù)的預(yù)防性治療措施(證據(jù)級別：, 級) 。
’! 評估建議
’+ *! 一般評估! 所有 "#$ 患者都應(yīng)接受神經(jīng)、心血管和放射
學(xué)醫(yī)學(xué)評估，以明確疾病性質(zhì)、需做何檢查、進一步的處理措
施及如何康復(fù)。評估還應(yīng)包括心電圖、全血細(xì)胞計數(shù)、血生
化、快速血糖及血脂檢測等(證據(jù)級別：, 級) 。
腦顯像 "#$ 只是臨床診斷，2" 及 2"$ 或 45# 及 45$ 則
可顯示梗死灶和重要的閉塞性頭頸部血管病變，所以建議行上
述檢查以與其他類似 "#$ 的疾病相鑒別(證據(jù)級別：, 級) 。
大腦半球 "#$ 可疑患者應(yīng)在初步診斷評估時行 2" 或顱腦 45#
掃描以除外罕見病變，如硬腦膜下血腫或腦腫瘤。* 8 , 以上的
"#$ 患者可經(jīng) 2" 或 45# 檢出與癥狀相符的腦梗死灶(證據(jù)級
別：, 級) 。病程在* 周以內(nèi)的 "#$ 患者可以行經(jīng)顱多普勒超
聲檢查，以提供腦血管閉塞、再通和側(cè)支建立等方面的信息
(證據(jù)級別：, 級) 。頸多普勒超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn) "#$ 病因，以及對有可能行手術(shù)或血管腔內(nèi)治療的頸動脈或椎動脈病變者
進行篩查(證據(jù)級別：& 級) 。在以往關(guān)于頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)
的臨床試驗中，傳統(tǒng)的血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)檢查。因此，頸多普
勒超聲檢查僅建議作為已確診頸動脈狹窄者的術(shù)前檢查(證
據(jù)級別：& 級) 。在不能行多普勒超聲和 45$8 2"$ 檢查或二
者結(jié)果不一致時，應(yīng)首選傳統(tǒng)的血管造影檢查(證據(jù)級別：,級) 。
’+ ’! 心臟評估! 對于,% 歲以下的 "#$ 患者 ......
的現(xiàn)狀，美國國立卒中學(xué)會在對現(xiàn)有各個指南中的數(shù)百條建議進行了系統(tǒng)評價后，最終制訂出了一個包括 %& 條臨床醫(yī)
師滿意、專家首肯的 "#$ 治療建議的新指南。這些建議涵蓋了 "#$ 的初步處理、評估、內(nèi)科治療、外科治療和危險因
素處理等多個方面。本文摘取其中有推廣和借鑒價值的建議進行分述。
美國國立卒中學(xué)會發(fā)布 ’(() 短暫性腦缺血發(fā)作治療指南
*! 初步處理措施建議
*+ *! 住院治療! 初次 "#$ 患者應(yīng)在’, - ,. / 內(nèi)住院治療。這
樣，如果癥狀反復(fù)，便于進行早期溶栓治療，并實施二級預(yù)
防。對于進行性 "#$ 患者，住院治療同樣好于急診處理。無論
治療方案如何，治療速度都是關(guān)鍵。門急診治療者癥狀一旦反
復(fù)，應(yīng)評估是否需立即送至醫(yī)院治療(證據(jù)級別：, 級) 。
病程在* 周以內(nèi)的 "#$ 患者應(yīng)及時住院治療。進行性 "#$
患者，或者癥狀持續(xù)* / 以上、頸內(nèi)動脈狹窄超過%(0且已引
起癥狀、有潛在心源性栓子(如房顫) 、血液存在高凝狀態(tài)或
加利福尼亞評分或 $123 評分為高危的患者，一般建議住院治
療(證據(jù)級別：, 級) 。
*+ ’! 臨床評估! 應(yīng)設(shè)立可在 "#$ ’, - ,. / 內(nèi)對患者進行快速
評估的�？崎T急診(證據(jù)級別：, 級) 。 (*)初步醫(yī)學(xué)評估的
時間：病程在* 周以內(nèi)的 "#$ 患者應(yīng)在就診當(dāng)天進行影像學(xué)檢
查，如 2" 及 2" 血管成像(2"$) 、45 及 45 血管成像
(45$) ，需要時接受超聲檢查(證據(jù)級別：& 級) 。 (’)未收
住院的可疑 "#$ 患者應(yīng)在 *’ / 內(nèi)接受急診評估和檢查(顱腦
2" 或 45#、心電圖和頸動脈多普勒超聲檢查) 。如果在急診室
未進行上述檢查，那么初步評估應(yīng)在 ’, - ,. / 內(nèi)進行。如果
上述檢查已進行且結(jié)果是陰性，那么初步評估的時間可延長，最長可到6 7(證據(jù)級別：, 級) 。(&)在過去 ’ 周內(nèi)發(fā)作的
"#$ 但未住院治療的患者，應(yīng)在’, - ,. / 內(nèi)接受頸動脈多普勒
超聲、血液學(xué)、心電圖和超聲心動圖等檢查，以確定缺血的原
因和后續(xù)的預(yù)防性治療措施(證據(jù)級別：, 級) 。
’! 評估建議
’+ *! 一般評估! 所有 "#$ 患者都應(yīng)接受神經(jīng)、心血管和放射
學(xué)醫(yī)學(xué)評估，以明確疾病性質(zhì)、需做何檢查、進一步的處理措
施及如何康復(fù)。評估還應(yīng)包括心電圖、全血細(xì)胞計數(shù)、血生
化、快速血糖及血脂檢測等(證據(jù)級別：, 級) 。
腦顯像 "#$ 只是臨床診斷，2" 及 2"$ 或 45# 及 45$ 則
可顯示梗死灶和重要的閉塞性頭頸部血管病變，所以建議行上
述檢查以與其他類似 "#$ 的疾病相鑒別(證據(jù)級別：, 級) 。
大腦半球 "#$ 可疑患者應(yīng)在初步診斷評估時行 2" 或顱腦 45#
掃描以除外罕見病變，如硬腦膜下血腫或腦腫瘤。* 8 , 以上的
"#$ 患者可經(jīng) 2" 或 45# 檢出與癥狀相符的腦梗死灶(證據(jù)級
別：, 級) 。病程在* 周以內(nèi)的 "#$ 患者可以行經(jīng)顱多普勒超
聲檢查，以提供腦血管閉塞、再通和側(cè)支建立等方面的信息
(證據(jù)級別：, 級) 。頸多普勒超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn) "#$ 病因，以及對有可能行手術(shù)或血管腔內(nèi)治療的頸動脈或椎動脈病變者
進行篩查(證據(jù)級別：& 級) 。在以往關(guān)于頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)
的臨床試驗中，傳統(tǒng)的血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)檢查。因此，頸多普
勒超聲檢查僅建議作為已確診頸動脈狹窄者的術(shù)前檢查(證
據(jù)級別：& 級) 。在不能行多普勒超聲和 45$8 2"$ 檢查或二
者結(jié)果不一致時，應(yīng)首選傳統(tǒng)的血管造影檢查(證據(jù)級別：,級) 。
’+ ’! 心臟評估! 對于,% 歲以下的 "#$ 患者 ......
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