糖尿病腎病的中醫(yī)辯證施治.pdf
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糖尿病腎病的中醫(yī)辯證施治
糖尿病腎病是糖尿病主要的慢性微血管并發(fā)癥之一， 也是糖尿病患者死亡的
主要原因。早期大多表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白，繼之出現(xiàn)蛋白尿，最后發(fā)展為
慢性腎功能不全。本病據(jù)其臨床表現(xiàn)及病機(jī)特點(diǎn)可以歸納到中醫(yī)的消渴病并發(fā)
? 漏微、水腫、腰痛、關(guān)格? 等病范疇。
本病的早期發(fā)現(xiàn)和治療極為重要，必須再三強(qiáng)調(diào)，而現(xiàn)代科學(xué)及監(jiān)測(cè)手段
的發(fā)展，如微量尿白蛋白的測(cè)定，就為中醫(yī)藥的早期治療提供了必要的條件。中
醫(yī)對(duì)本病的治療方法較多，療效亦具較大優(yōu)勢(shì)，臨證時(shí)應(yīng)視具體情況而選擇，就
筆者的臨床體驗(yàn)，本病早期就已病及多臟，故其臨床特點(diǎn)是往往以數(shù)臟病癥狀相
兼而見(jiàn)為多。
病情進(jìn)一步發(fā)展致臨床出現(xiàn)明顯的蛋白尿、浮腫等表現(xiàn)，甚者腎功能不全的
階段時(shí)，治療在側(cè)重腎的基礎(chǔ)上辮證論治，健運(yùn)脾胃至關(guān)重要，《圣濟(jì)總錄墓要》
中在消渴后水腫篇中有:? 脾土也，土氣弱則不能制水，消渴飲水過(guò)多，脾土受
濕而不能有所制，則泛溢于皮膚肌肉之間，聚為浮腫脹滿而成腫。? 無(wú)論是補(bǔ)益
肝腎還是活血利水，尤其是在病屬陰陽(yáng)氣血俱損，兼癥雜亂時(shí)，調(diào)理中焦是用藥
的基礎(chǔ)，正如尤在誣所論:? 欲求陰陽(yáng)和者，求之于中氣。? 現(xiàn)將臨床上常見(jiàn)的
六種癥型和相應(yīng)的中醫(yī)治療方法介紹如下，患者可灼情選用。
1、胃心濕熱，脾腎不足
[癥狀]膝膝酸軟，夜尿頻繁，尿多渾濁,之力納呆，心煩寐差，口干不欲飲，或粘或苦。舌暗紅或紫嫩，苔白薇黃而干或黃膩，脈沉滑或濡。
【治則】清胃瀉心，健脾益腎。
【方藥】白茯苓丸加減:
白茯苓 15 克，天花粉 30 克，黃連 10 克，萆解 15 克，太子參 25 克，玄參 20
克，熟地 25 克，覆盆子 20 克.石斛 20 克，蛇床子 15 克，雞內(nèi)金 20 克，磁石
25克。
【化裁】兼有淤血者加益母草，丹參，川芎；
兼有痰濕者加蒼術(shù)，佩蘭，海蛤殼；兼大量蛋白尿者加金櫻子，芡實(shí)，山茱
萸
2、肝腎陰虛
【癥狀】腰膝酸痛，咽干口燥，五心煩熱，頭暈耳鳴，或便秘口苦，或目
澀而暗，或尿濁不暢，或輕度浮腫。舌質(zhì)多暗紅，或紫淡而嫩，苔多薄黃而千，或薄白少苔，甚或少津無(wú)苔，脈弦細(xì)或細(xì)弱而數(shù)
【治則】滋補(bǔ)肝腎，疏肝清熱。
【方藥】消渴八味丸(自擬方)合邊遙散加減藥物組成:枸杞子15克，仙靈
牌25克 生熟地各15克，山芙萸15克.山藥15克，茯苓15克，丹皮15克，澤
瀉 15 克 ......
糖尿病腎病是糖尿病主要的慢性微血管并發(fā)癥之一， 也是糖尿病患者死亡的
主要原因。早期大多表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白，繼之出現(xiàn)蛋白尿，最后發(fā)展為
慢性腎功能不全。本病據(jù)其臨床表現(xiàn)及病機(jī)特點(diǎn)可以歸納到中醫(yī)的消渴病并發(fā)
? 漏微、水腫、腰痛、關(guān)格? 等病范疇。
本病的早期發(fā)現(xiàn)和治療極為重要，必須再三強(qiáng)調(diào)，而現(xiàn)代科學(xué)及監(jiān)測(cè)手段
的發(fā)展，如微量尿白蛋白的測(cè)定，就為中醫(yī)藥的早期治療提供了必要的條件。中
醫(yī)對(duì)本病的治療方法較多，療效亦具較大優(yōu)勢(shì)，臨證時(shí)應(yīng)視具體情況而選擇，就
筆者的臨床體驗(yàn)，本病早期就已病及多臟，故其臨床特點(diǎn)是往往以數(shù)臟病癥狀相
兼而見(jiàn)為多。
病情進(jìn)一步發(fā)展致臨床出現(xiàn)明顯的蛋白尿、浮腫等表現(xiàn)，甚者腎功能不全的
階段時(shí)，治療在側(cè)重腎的基礎(chǔ)上辮證論治，健運(yùn)脾胃至關(guān)重要，《圣濟(jì)總錄墓要》
中在消渴后水腫篇中有:? 脾土也，土氣弱則不能制水，消渴飲水過(guò)多，脾土受
濕而不能有所制，則泛溢于皮膚肌肉之間，聚為浮腫脹滿而成腫。? 無(wú)論是補(bǔ)益
肝腎還是活血利水，尤其是在病屬陰陽(yáng)氣血俱損，兼癥雜亂時(shí)，調(diào)理中焦是用藥
的基礎(chǔ)，正如尤在誣所論:? 欲求陰陽(yáng)和者，求之于中氣。? 現(xiàn)將臨床上常見(jiàn)的
六種癥型和相應(yīng)的中醫(yī)治療方法介紹如下，患者可灼情選用。
1、胃心濕熱，脾腎不足
[癥狀]膝膝酸軟，夜尿頻繁，尿多渾濁,之力納呆，心煩寐差，口干不欲飲，或粘或苦。舌暗紅或紫嫩，苔白薇黃而干或黃膩，脈沉滑或濡。
【治則】清胃瀉心，健脾益腎。
【方藥】白茯苓丸加減:
白茯苓 15 克，天花粉 30 克，黃連 10 克，萆解 15 克，太子參 25 克，玄參 20
克，熟地 25 克，覆盆子 20 克.石斛 20 克，蛇床子 15 克，雞內(nèi)金 20 克，磁石
25克。
【化裁】兼有淤血者加益母草，丹參，川芎；
兼有痰濕者加蒼術(shù)，佩蘭，海蛤殼；兼大量蛋白尿者加金櫻子，芡實(shí)，山茱
萸
2、肝腎陰虛
【癥狀】腰膝酸痛，咽干口燥，五心煩熱，頭暈耳鳴，或便秘口苦，或目
澀而暗，或尿濁不暢，或輕度浮腫。舌質(zhì)多暗紅，或紫淡而嫩，苔多薄黃而千，或薄白少苔，甚或少津無(wú)苔，脈弦細(xì)或細(xì)弱而數(shù)
【治則】滋補(bǔ)肝腎，疏肝清熱。
【方藥】消渴八味丸(自擬方)合邊遙散加減藥物組成:枸杞子15克，仙靈
牌25克 生熟地各15克，山芙萸15克.山藥15克，茯苓15克，丹皮15克，澤
瀉 15 克 ......
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