急癥患者抗菌藥的合理應(yīng)用.ppt
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參見(jiàn)附件(180kb)。
急癥患者抗菌藥的合理應(yīng)用
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
抗生素研究所
張永信
抗菌藥的作用
* 防治細(xì)菌感染及細(xì)菌性傳染病
的有效藥物
* 改善難治疾患預(yù)后、生存率的
重要保證
常用與濫用
* 急癥含抗菌藥處方 >30%
* 不合理用藥 >40%
急癥應(yīng)用抗菌藥注意事項(xiàng)
? 掌握用藥指征，對(duì)危重病例、診斷不明不能排除細(xì)菌感染者，或老幼患者可適當(dāng)放寬指征。
? 用藥前，盡力先采集臨床檢查，作必要的細(xì)菌學(xué)檢查，包括涂片染色、培養(yǎng)。對(duì)重危病例、診斷不明、病原不明的感染，更應(yīng)重視。
? 在病原菌尚未明確時(shí)，可先按經(jīng)驗(yàn)療法規(guī)范用藥。經(jīng)驗(yàn)療法根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)，針對(duì)1-2種最可能的致病菌，依據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌藥敏規(guī)律選藥。病原明確后可再調(diào)整。
? 藥物以常用藥為主，如 ?-內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可類等。毒性明顯的、新型品種、備用藥、二線藥一般不選。
? 正確的給藥方案，劑量宜足，重型宜注射給藥，避免靜推。
? 抗菌藥避免與其他搶救藥混合給藥，注意配伍禁忌。
抗菌藥物的適應(yīng)癥
病原微生物 首選藥物 可選藥物
流感桿菌 氨芐西林、氯霉素
大腸桿菌 哌拉西林、慶大霉素 哌拉西林加氨基糖甙
類、氟喹諾酮類
大腸桿菌(尿路感染) 諾復(fù)沙星、頭孢氨芐 復(fù)方SMZ-TMP、其
他氟喹諾類
腸肝菌屬(產(chǎn)氣、陰溝) 氨基糖甙類 三代頭孢菌素、氟
喹諾
變形桿菌屬 氨基糖甙類、哌拉西林 三代頭孢菌素、氟
喹諾酮類
抗菌藥物的適應(yīng)癥
病原微生物 首選藥物 可選藥物
綠膿桿菌 頭孢他啶、妥布霉素 氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟拉西林、頭孢哌酮、氨曲南、亞胺配能、其他假單胞菌屬 哌拉西林 其他氨基糖甙類
不動(dòng)桿菌屬 氨基糖甙類 哌拉西林、頭孢他啶、 氟喹諾酮類
糞產(chǎn)堿菌類 哌拉西林 三代頭孢菌素
經(jīng)驗(yàn)療法(血源感染)
感染特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥
皮膚軟組織創(chuàng)傷、 葡，金葡 耐酶青，一代頭孢 林可、紅、環(huán)
感染、癤腫擠壓 單用或聯(lián)合氨基苷 丙等、萬(wàn)古
大面積燒傷 葡、綠膿 哌拉或三代頭孢 環(huán)丙等±氨基苷
腸桿菌科 ± 氨基苷
不動(dòng)桿菌
真菌
氣管切開(kāi)、 腸桿菌科
人工呼吸機(jī) 綠膿、不動(dòng) 同上 同上
慢性肺疾 金葡
吸入肺炎 口腔厭氧菌 青(大量) 氨基青+酶抑
(院外) 制劑 、克林
吸入肺炎 腸桿菌科 哌拉+甲硝唑 慶大+克林
(院內(nèi)) 厭氧菌
保留導(dǎo)尿 腸桿菌科 氨基青+酶抑制劑 三代頭孢
尿路手術(shù) 綠膿 ± 氨基苷 ± 氨基苷
前列腺肥大 腸球菌
婦產(chǎn)科手術(shù) 大腸、B鏈 酶抑制劑復(fù)合劑 二代、三代頭孢
流產(chǎn)分娩后 腸球 +甲硝或克林
脆弱類桿菌
膽道腸道手術(shù) 腸桿菌科 酶抑制劑復(fù)合劑 二代、三代頭孢
脆弱類桿菌 +甲硝唑或克林
留置靜脈導(dǎo)管 葡
人工替代物 腸桿菌科 耐酶青+氨基苷 萬(wàn)古或三代頭孢
念珠菌 ± 氨基苷
綠膿
經(jīng)驗(yàn)療法(腦膜炎)
感染特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥
<2m 腸桿菌科 氨芐青、哌拉 氨芐青+慶大 ......
急癥患者抗菌藥的合理應(yīng)用
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
抗生素研究所
張永信
抗菌藥的作用
* 防治細(xì)菌感染及細(xì)菌性傳染病
的有效藥物
* 改善難治疾患預(yù)后、生存率的
重要保證
常用與濫用
* 急癥含抗菌藥處方 >30%
* 不合理用藥 >40%
急癥應(yīng)用抗菌藥注意事項(xiàng)
? 掌握用藥指征，對(duì)危重病例、診斷不明不能排除細(xì)菌感染者，或老幼患者可適當(dāng)放寬指征。
? 用藥前，盡力先采集臨床檢查，作必要的細(xì)菌學(xué)檢查，包括涂片染色、培養(yǎng)。對(duì)重危病例、診斷不明、病原不明的感染，更應(yīng)重視。
? 在病原菌尚未明確時(shí)，可先按經(jīng)驗(yàn)療法規(guī)范用藥。經(jīng)驗(yàn)療法根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)，針對(duì)1-2種最可能的致病菌，依據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌藥敏規(guī)律選藥。病原明確后可再調(diào)整。
? 藥物以常用藥為主，如 ?-內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可類等。毒性明顯的、新型品種、備用藥、二線藥一般不選。
? 正確的給藥方案，劑量宜足，重型宜注射給藥，避免靜推。
? 抗菌藥避免與其他搶救藥混合給藥，注意配伍禁忌。
抗菌藥物的適應(yīng)癥
病原微生物 首選藥物 可選藥物
流感桿菌 氨芐西林、氯霉素
大腸桿菌 哌拉西林、慶大霉素 哌拉西林加氨基糖甙
類、氟喹諾酮類
大腸桿菌(尿路感染) 諾復(fù)沙星、頭孢氨芐 復(fù)方SMZ-TMP、其
他氟喹諾類
腸肝菌屬(產(chǎn)氣、陰溝) 氨基糖甙類 三代頭孢菌素、氟
喹諾
變形桿菌屬 氨基糖甙類、哌拉西林 三代頭孢菌素、氟
喹諾酮類
抗菌藥物的適應(yīng)癥
病原微生物 首選藥物 可選藥物
綠膿桿菌 頭孢他啶、妥布霉素 氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟拉西林、頭孢哌酮、氨曲南、亞胺配能、其他假單胞菌屬 哌拉西林 其他氨基糖甙類
不動(dòng)桿菌屬 氨基糖甙類 哌拉西林、頭孢他啶、 氟喹諾酮類
糞產(chǎn)堿菌類 哌拉西林 三代頭孢菌素
經(jīng)驗(yàn)療法(血源感染)
感染特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥
皮膚軟組織創(chuàng)傷、 葡，金葡 耐酶青，一代頭孢 林可、紅、環(huán)
感染、癤腫擠壓 單用或聯(lián)合氨基苷 丙等、萬(wàn)古
大面積燒傷 葡、綠膿 哌拉或三代頭孢 環(huán)丙等±氨基苷
腸桿菌科 ± 氨基苷
不動(dòng)桿菌
真菌
氣管切開(kāi)、 腸桿菌科
人工呼吸機(jī) 綠膿、不動(dòng) 同上 同上
慢性肺疾 金葡
吸入肺炎 口腔厭氧菌 青(大量) 氨基青+酶抑
(院外) 制劑 、克林
吸入肺炎 腸桿菌科 哌拉+甲硝唑 慶大+克林
(院內(nèi)) 厭氧菌
保留導(dǎo)尿 腸桿菌科 氨基青+酶抑制劑 三代頭孢
尿路手術(shù) 綠膿 ± 氨基苷 ± 氨基苷
前列腺肥大 腸球菌
婦產(chǎn)科手術(shù) 大腸、B鏈 酶抑制劑復(fù)合劑 二代、三代頭孢
流產(chǎn)分娩后 腸球 +甲硝或克林
脆弱類桿菌
膽道腸道手術(shù) 腸桿菌科 酶抑制劑復(fù)合劑 二代、三代頭孢
脆弱類桿菌 +甲硝唑或克林
留置靜脈導(dǎo)管 葡
人工替代物 腸桿菌科 耐酶青+氨基苷 萬(wàn)古或三代頭孢
念珠菌 ± 氨基苷
綠膿
經(jīng)驗(yàn)療法(腦膜炎)
感染特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥
<2m 腸桿菌科 氨芐青、哌拉 氨芐青+慶大 ......
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