實用臨床診療規(guī)范——消化系統(tǒng)疾病(一)——第一節(jié)胃食管反流病.pdf
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參見附件(104kb)。
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鄉(xiāng)醫(yī)在 崗培訓 園地 ·
實 用 臨 床 診 療 規(guī) 范
— —
消化 系統(tǒng)疾病( 一)
第一節(jié) 胃食管反流病
1 概述
胃食管反流病是指由于胃十二指腸 內容物反
流入食管而產生的癥狀或并發(fā)癥 ， 包括了食管黏
膜破損或無破損等情況。酸( 堿 ) 反流導致的食管
黏膜破損稱為反流性食管炎， 是 胃食管反流病中
最常見的一種類型， 內鏡檢查是反流性食管炎的
主要診斷方法。胃食管反流病的臨床特點為胸骨
后不適 、 疼痛 、 燒心 、 反酸、 咽下疼痛或咽下困難 ，部分病人反復發(fā)作的哮喘 、 咳嗽 、 夜間呼吸暫停和
咽喉炎等癥狀可能與胃食管反流病有關。西方國
家中， 胃食管反流病約 占人 口的 7 %～1 5 %、 反流
性食管炎 占人 口的 3 %～4%， 男性多于女性。
2 診斷標準
2 . 1 診斷標準 ( 1 9 9 9年全 國反流性食管病研討
會制定 ) 有典型的胃食管反流病癥狀 ， 如明顯燒
一1 2 , 、 反酸 、 胸骨后灼痛等。對于無報警癥狀的病人
則須具備下列反流性食管炎的表現(xiàn)：
2. 1 . 1 反流性食管炎的 內鏡診斷及分級標準
① 0級 ： 食管黏膜正 常( 可有組 織學改變 ) 。②
1級 ： 食管黏膜點狀或條狀發(fā)紅 、 糜爛 ， 無融合現(xiàn)
象。③ 2級 ： 食管黏膜有條狀發(fā)紅、 糜爛 ， 并有融
合 ， 但非全周性 。④ 3級 ： 食管黏膜病變廣泛， 發(fā)
紅、 糜爛融合， 呈全周性或潰瘍。
2. 1 . 2 反流性食管炎的基本病理改變 ①食管
鱗狀上皮增生， 包括基底細胞增生超過 3層和上
皮延伸。②黏膜固有層乳頭向表面延伸 ， 達上皮
層厚度的 2 / 3 ； 淺層毛細血管擴張 、 充血和( 或) 出
血。③上皮層內中性粒細胞和淋巴細胞浸潤。④
黏膜糜爛或潰瘍形成 ， 炎細胞浸潤， 肉芽組織形成
和( 或 ) 纖維化。⑤ 胃食管連接處 以上部位 出現(xiàn)
B a r r e t t 食管改變( 即指食管下段復層鱗狀上皮被
單層柱狀上皮所取代 ) 。
2 . 1 . 3 胃食管反流病 的動力診 斷依 據 根 據
1 9 9 9年 8月 2 5日煙臺全國反流性食管病( 炎 ) 研
討會制定的反流性食管病 ( 炎 ) 診斷及治療方案 ，可用食管 2 4小時 p H監(jiān)測的有關參數來測算酸
反流記分 ， >1 5分為陽性、 1 5 ～5 0分為輕度 胃食
管反流病 、 5 1 ～1 0 0分為 中度 胃食管反流病 ， >
1 0 0分為重度 胃食管反流病。對堿反 流可用 2 4
小時膽汁檢測儀進行檢測。
2 . 1 . 4 質子 泵抑制劑試驗 奧美拉唑 2 0 mg ，2次/ d ， 口服， 共 7天。若病人癥狀? 肖失或顯著好
轉 ， 提示為明顯的酸相關性疾病 ， 在除外消化性潰
瘍等疾病后， 可考慮反流性食管炎的診斷。
2 . 2 鑒別診斷 胃食管反流病主要需與食管炎 、食管動力疾病 、 消化性潰瘍、 功能性消化不良及膽
道疾病相鑒別。
2. 2. 1 胸痛 以胸痛為主要癥狀 的胃食管反流
病應與一 t 2 , 源性胸痛鑒別 ......
鄉(xiāng)醫(yī)在 崗培訓 園地 ·
實 用 臨 床 診 療 規(guī) 范
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消化 系統(tǒng)疾病( 一)
第一節(jié) 胃食管反流病
1 概述
胃食管反流病是指由于胃十二指腸 內容物反
流入食管而產生的癥狀或并發(fā)癥 ， 包括了食管黏
膜破損或無破損等情況。酸( 堿 ) 反流導致的食管
黏膜破損稱為反流性食管炎， 是 胃食管反流病中
最常見的一種類型， 內鏡檢查是反流性食管炎的
主要診斷方法。胃食管反流病的臨床特點為胸骨
后不適 、 疼痛 、 燒心 、 反酸、 咽下疼痛或咽下困難 ，部分病人反復發(fā)作的哮喘 、 咳嗽 、 夜間呼吸暫停和
咽喉炎等癥狀可能與胃食管反流病有關。西方國
家中， 胃食管反流病約 占人 口的 7 %～1 5 %、 反流
性食管炎 占人 口的 3 %～4%， 男性多于女性。
2 診斷標準
2 . 1 診斷標準 ( 1 9 9 9年全 國反流性食管病研討
會制定 ) 有典型的胃食管反流病癥狀 ， 如明顯燒
一1 2 , 、 反酸 、 胸骨后灼痛等。對于無報警癥狀的病人
則須具備下列反流性食管炎的表現(xiàn)：
2. 1 . 1 反流性食管炎的 內鏡診斷及分級標準
① 0級 ： 食管黏膜正 常( 可有組 織學改變 ) 。②
1級 ： 食管黏膜點狀或條狀發(fā)紅 、 糜爛 ， 無融合現(xiàn)
象。③ 2級 ： 食管黏膜有條狀發(fā)紅、 糜爛 ， 并有融
合 ， 但非全周性 。④ 3級 ： 食管黏膜病變廣泛， 發(fā)
紅、 糜爛融合， 呈全周性或潰瘍。
2. 1 . 2 反流性食管炎的基本病理改變 ①食管
鱗狀上皮增生， 包括基底細胞增生超過 3層和上
皮延伸。②黏膜固有層乳頭向表面延伸 ， 達上皮
層厚度的 2 / 3 ； 淺層毛細血管擴張 、 充血和( 或) 出
血。③上皮層內中性粒細胞和淋巴細胞浸潤。④
黏膜糜爛或潰瘍形成 ， 炎細胞浸潤， 肉芽組織形成
和( 或 ) 纖維化。⑤ 胃食管連接處 以上部位 出現(xiàn)
B a r r e t t 食管改變( 即指食管下段復層鱗狀上皮被
單層柱狀上皮所取代 ) 。
2 . 1 . 3 胃食管反流病 的動力診 斷依 據 根 據
1 9 9 9年 8月 2 5日煙臺全國反流性食管病( 炎 ) 研
討會制定的反流性食管病 ( 炎 ) 診斷及治療方案 ，可用食管 2 4小時 p H監(jiān)測的有關參數來測算酸
反流記分 ， >1 5分為陽性、 1 5 ～5 0分為輕度 胃食
管反流病 、 5 1 ～1 0 0分為 中度 胃食管反流病 ， >
1 0 0分為重度 胃食管反流病。對堿反 流可用 2 4
小時膽汁檢測儀進行檢測。
2 . 1 . 4 質子 泵抑制劑試驗 奧美拉唑 2 0 mg ，2次/ d ， 口服， 共 7天。若病人癥狀? 肖失或顯著好
轉 ， 提示為明顯的酸相關性疾病 ， 在除外消化性潰
瘍等疾病后， 可考慮反流性食管炎的診斷。
2 . 2 鑒別診斷 胃食管反流病主要需與食管炎 、食管動力疾病 、 消化性潰瘍、 功能性消化不良及膽
道疾病相鑒別。
2. 2. 1 胸痛 以胸痛為主要癥狀 的胃食管反流
病應與一 t 2 , 源性胸痛鑒別 ......
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