胃腸血管畸形的診治-李庭贊.pdf 2,253KB.pdf
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胃腸血管畸形的診治 胃腸血管畸形的診治
南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院
消化科 消化科 李庭贊 李庭贊胃腸道血管畸形 胃腸道血管畸形
( (gastroenternal vascular malformation GIVM gastroenternal vascular malformation GIVM) )
有多種命名 有多種命名, ,包括: 包括:
1 1、血管擴(kuò)張 、血管擴(kuò)張(vascularectasias) (vascularectasias)
2 2、動靜脈畸形 、動靜脈畸形(arterio (arterio- -venousmalformation) 3 venousmalformation) 3、 、毛細(xì)血管擴(kuò)張 毛細(xì)血管擴(kuò)張(telangiectasias) (telangiectasias)
4 4、血管瘤 、血管瘤(hemangioma) (hemangioma)
5 5、血管發(fā)育不良 、血管發(fā)育不良(angiodysplasia) (angiodysplasia)等 等
6 6、血管畸形 、血管畸形(vascular malformation) (vascular malformation)
其中因血管畸形可描述各種病變被較常應(yīng)用 其中因血管畸形可描述各種病變被較常應(yīng)用Moore Moore分型 分型
Moore將血管畸形分為三型:
I型:血管擴(kuò)張型,以右半結(jié)腸多見,好發(fā)于老年人,病變局 限常為單發(fā),為后天獲得性,發(fā)病年齡常常
大于55歲;
II型:屬先天性血管發(fā)育不良型,病灶較大,常見于
青壯年,病變可發(fā)生于腸道任 何部位,以小腸為多
見;
III型:包括遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,呈多發(fā)性點(diǎn)狀血
管灶, 可累及整個(gè)腸道,此型少見。GIVM GIVM的分型 的分型— — Moreto Moreto分型 分型
GIVM現(xiàn)無統(tǒng)一分型, Moreto將其分為三型:
I型:1至數(shù)個(gè)10mm的鮮紅色點(diǎn)狀病變,略突
出或不突出表面,需除外外傷性原因;
II型:由蜘蛛痣或厚的紅色血管聚集成的明顯的血管
擴(kuò)張,并具有明顯的可區(qū)分的邊緣;
III型:突出的結(jié)節(jié)狀,大小在2~10mm間,被正常粘膜
所覆蓋,在頂部有針尖樣糜爛或噴射狀動脈出
血,或無出血,但在熱活檢或外科標(biāo)本中有血管
聚集的組織學(xué)特征. 丁士剛 丁士剛分類法 分類法
根據(jù)血管畸形內(nèi)鏡下特點(diǎn)將GIVM分為四型:
I 型:單個(gè)或局限的病變與周圍正常粘膜分界
清楚,病變不突出于粘膜表面,又可分為
二個(gè)亞型Ia型:單個(gè)或局限的網(wǎng)狀、片狀
或樹狀毛細(xì)血管擴(kuò)張,一般單個(gè)病變的范
圍在2~10mm的最常見;Ib型:毛細(xì)血管呈
蜘蛛痣樣擴(kuò)張;
II型:血管擴(kuò)張涉及范圍廣,呈彌漫性分布,與
正常粘膜的分界較模糊,病變可略突出于
粘膜面;III型:病變呈紫紅色或藍(lán)紫色團(tuán)塊狀,可略突出
粘膜面,與周圍正常粘膜分界清晰,病變范
圍一般為3~20mm,可分為IIIa型:單個(gè)血
管瘤樣團(tuán)塊;IIIb型:多發(fā)的血管瘤樣團(tuán)塊;
IV型:呈點(diǎn)狀血管瘤樣,最常見為遺傳性出血性
毛細(xì)血管擴(kuò)張癥, 病變范圍廣泛,呈紫
紅色點(diǎn)狀毛細(xì)血管瘤樣擴(kuò)張,伴有口腔、舌粘膜及瞼部等處皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張。病理特征 病理特征
胃腸道血管病變最常見的是動-靜脈畸形或
血管發(fā)育不良,其次是毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈
擴(kuò)張以及血管瘤。
1、動-靜脈畸形:動-靜脈畸形的病理特征是
局限性腸壁增厚,黏膜下或腸壁全層可見大
量擴(kuò)張及扭曲的血管,血管壁厚薄不一,常
見正常組織破壞,局部腸黏膜有糜爛或潰
瘍;病理特征 病理特征
2、血管發(fā)育不良:血管發(fā)育不良代表一種退
變性疾病,表現(xiàn)為黏膜下血管畸形,并累及被
覆黏膜,常發(fā)生在老年患者,組織學(xué)特征以
黏膜內(nèi)血管擴(kuò)張及黏膜下的血管擴(kuò)張最為
常見。病理特征 病理特征
3、血管瘤: 在組織病理上,海綿狀血管瘤最多,其次為毛細(xì)血管瘤及混合型血管瘤各占一半.
海綿狀血管瘤起源于黏膜下血管,腫瘤體積差異
極大,海綿狀血管瘤呈藍(lán)色,紫紅色,甚至鮮紅
色,質(zhì)軟,多數(shù)為彌漫型,極少數(shù)為孤立型 ......
南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院
消化科 消化科 李庭贊 李庭贊胃腸道血管畸形 胃腸道血管畸形
( (gastroenternal vascular malformation GIVM gastroenternal vascular malformation GIVM) )
有多種命名 有多種命名, ,包括: 包括:
1 1、血管擴(kuò)張 、血管擴(kuò)張(vascularectasias) (vascularectasias)
2 2、動靜脈畸形 、動靜脈畸形(arterio (arterio- -venousmalformation) 3 venousmalformation) 3、 、毛細(xì)血管擴(kuò)張 毛細(xì)血管擴(kuò)張(telangiectasias) (telangiectasias)
4 4、血管瘤 、血管瘤(hemangioma) (hemangioma)
5 5、血管發(fā)育不良 、血管發(fā)育不良(angiodysplasia) (angiodysplasia)等 等
6 6、血管畸形 、血管畸形(vascular malformation) (vascular malformation)
其中因血管畸形可描述各種病變被較常應(yīng)用 其中因血管畸形可描述各種病變被較常應(yīng)用Moore Moore分型 分型
Moore將血管畸形分為三型:
I型:血管擴(kuò)張型,以右半結(jié)腸多見,好發(fā)于老年人,病變局 限常為單發(fā),為后天獲得性,發(fā)病年齡常常
大于55歲;
II型:屬先天性血管發(fā)育不良型,病灶較大,常見于
青壯年,病變可發(fā)生于腸道任 何部位,以小腸為多
見;
III型:包括遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,呈多發(fā)性點(diǎn)狀血
管灶, 可累及整個(gè)腸道,此型少見。GIVM GIVM的分型 的分型— — Moreto Moreto分型 分型
GIVM現(xiàn)無統(tǒng)一分型, Moreto將其分為三型:
I型:1至數(shù)個(gè)10mm的鮮紅色點(diǎn)狀病變,略突
出或不突出表面,需除外外傷性原因;
II型:由蜘蛛痣或厚的紅色血管聚集成的明顯的血管
擴(kuò)張,并具有明顯的可區(qū)分的邊緣;
III型:突出的結(jié)節(jié)狀,大小在2~10mm間,被正常粘膜
所覆蓋,在頂部有針尖樣糜爛或噴射狀動脈出
血,或無出血,但在熱活檢或外科標(biāo)本中有血管
聚集的組織學(xué)特征. 丁士剛 丁士剛分類法 分類法
根據(jù)血管畸形內(nèi)鏡下特點(diǎn)將GIVM分為四型:
I 型:單個(gè)或局限的病變與周圍正常粘膜分界
清楚,病變不突出于粘膜表面,又可分為
二個(gè)亞型Ia型:單個(gè)或局限的網(wǎng)狀、片狀
或樹狀毛細(xì)血管擴(kuò)張,一般單個(gè)病變的范
圍在2~10mm的最常見;Ib型:毛細(xì)血管呈
蜘蛛痣樣擴(kuò)張;
II型:血管擴(kuò)張涉及范圍廣,呈彌漫性分布,與
正常粘膜的分界較模糊,病變可略突出于
粘膜面;III型:病變呈紫紅色或藍(lán)紫色團(tuán)塊狀,可略突出
粘膜面,與周圍正常粘膜分界清晰,病變范
圍一般為3~20mm,可分為IIIa型:單個(gè)血
管瘤樣團(tuán)塊;IIIb型:多發(fā)的血管瘤樣團(tuán)塊;
IV型:呈點(diǎn)狀血管瘤樣,最常見為遺傳性出血性
毛細(xì)血管擴(kuò)張癥, 病變范圍廣泛,呈紫
紅色點(diǎn)狀毛細(xì)血管瘤樣擴(kuò)張,伴有口腔、舌粘膜及瞼部等處皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張。病理特征 病理特征
胃腸道血管病變最常見的是動-靜脈畸形或
血管發(fā)育不良,其次是毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈
擴(kuò)張以及血管瘤。
1、動-靜脈畸形:動-靜脈畸形的病理特征是
局限性腸壁增厚,黏膜下或腸壁全層可見大
量擴(kuò)張及扭曲的血管,血管壁厚薄不一,常
見正常組織破壞,局部腸黏膜有糜爛或潰
瘍;病理特征 病理特征
2、血管發(fā)育不良:血管發(fā)育不良代表一種退
變性疾病,表現(xiàn)為黏膜下血管畸形,并累及被
覆黏膜,常發(fā)生在老年患者,組織學(xué)特征以
黏膜內(nèi)血管擴(kuò)張及黏膜下的血管擴(kuò)張最為
常見。病理特征 病理特征
3、血管瘤: 在組織病理上,海綿狀血管瘤最多,其次為毛細(xì)血管瘤及混合型血管瘤各占一半.
海綿狀血管瘤起源于黏膜下血管,腫瘤體積差異
極大,海綿狀血管瘤呈藍(lán)色,紫紅色,甚至鮮紅
色,質(zhì)軟,多數(shù)為彌漫型,極少數(shù)為孤立型 ......
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