實(shí)用臨床診療規(guī)范——神經(jīng)系統(tǒng)疾病(四).pdf
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在崗培訓(xùn)園地 Z A I G A N G P E I X U N Y U A N D I
( 續(xù)上期)
實(shí) 用 臨 床 診 療 規(guī) 范
癲瘸
1 概述
癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元
異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系
統(tǒng)功能失常的綜合征。 依據(jù)有關(guān)神
經(jīng)元的部位和放電傳播的范圍， 功
能失�？赡鼙憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意
識(shí)、自主神經(jīng)功能乃至情感、行為
等精神活動(dòng)的障礙，或兼而有之。
每次發(fā)作或每種發(fā)作稱(chēng)為癲癇發(fā)
作， 每位病人可表現(xiàn)一種或數(shù)種發(fā)
作形式。 我國(guó)癲癇發(fā)病率為1 %， 而
患病率為0 . 5 %～1 %。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 . 1 診斷依據(jù) ①確切的癲癇發(fā)
作史，或 ( 和)專(zhuān)科醫(yī)師目擊癲癇
病發(fā)作過(guò)程，包括當(dāng)時(shí)環(huán)境，發(fā)作
過(guò)程， 發(fā)作時(shí)的姿態(tài)、 面色、 聲音，有無(wú)肢體抽搐及其大致的順序， 有
無(wú)情感、行為失常等。了解發(fā)作時(shí)
有意識(shí)喪失對(duì)診斷全面強(qiáng)直一 陣攣
發(fā)作是關(guān)鍵的，其間接的依據(jù)是咬
舌、尿失禁。②腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癇
性放電， 亦是診斷本組疾病強(qiáng)有力
的依據(jù)。
2 . 2 鑒別診斷
2 . 2 . 1 癔癥 癔癥有時(shí)表現(xiàn)為全
身肌肉的不規(guī)則收縮 ， 而且反復(fù)發(fā)
生， 需要和強(qiáng)直一 陣攣發(fā)作鑒別： 查
詢(xún)病史可發(fā)現(xiàn)， 癔癥發(fā)作皆在有人
在場(chǎng)和受到情感刺激時(shí)， 發(fā)作時(shí)程
一
般較長(zhǎng) ，持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小
神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ( 四)
時(shí)， 甚至整日整夜地發(fā)作，常雜有
哭泣和喊叫；病人并無(wú)意識(shí)喪失，也無(wú)撞傷或大小便失禁。 若在發(fā)作
中檢查， 則可看到肌肉收縮并不符
合強(qiáng)直 一 陣攣的規(guī)律 ，瞳孔、角膜
反射和跖反射并無(wú)改變。不過(guò)，對(duì)
于表現(xiàn)為精神癥狀的發(fā)作， 尤其是
慢性者，不能排除癲癇時(shí)， 應(yīng)做進(jìn)
一
步檢查。
2 . 2 . 2 暈厥 暈厥也是短暫的意
識(shí)喪失 ，有時(shí)伴有上肢的短促陣
攣，要和各種失神發(fā)作鑒別： 血管
抑制性暈厥前， 大多數(shù)有情感或疼
痛刺激史； 由于靜脈回流減少而引
起的暈厥多在持久站立、脫水、出
血或排尿、咳嗽時(shí)出現(xiàn)；直立性低
血壓暈厥多在突然起立時(shí)發(fā)生 ； 心
源性暈厥多見(jiàn)于用力或奔跑時(shí)。多
數(shù)的暈厥在發(fā)生前先有頭昏、胸
悶、眼前黑朦等癥狀，不似失神發(fā)
作的突然發(fā)生， 意識(shí)和體力的恢復(fù)
也較緩慢。
2. 2 、 5 過(guò)度換氣綜合征 焦慮狀
態(tài)或其他神經(jīng)官能癥病人。 可能因
主動(dòng)地過(guò)度換氣而產(chǎn)生口角和肢端
的麻木或感覺(jué)異常，可伴有頭昏和
手足抽搐。診斷時(shí)，可囑病人進(jìn)行
過(guò)度換氣試驗(yàn)， 以觀察是否能重復(fù)
產(chǎn)生同樣癥狀。
2 . 2 . 4 偏頭痛 偏頭痛是一組以
發(fā)作性頭痛為特征的疾病， 應(yīng)與感
覺(jué)性發(fā)作， 尤其是要與兒童顳枕葉
癲癇相鑒別： 偏頭痛的先兆及發(fā)作
的時(shí)程遠(yuǎn)較癲癇發(fā)作長(zhǎng) ， 且腦電圖
無(wú)局灶異�；虬d癇性活動(dòng)。
2 . 2 . 5 短暫性腦缺血發(fā)作 是因
頸動(dòng)脈或椎一 基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)供
性血不足， 導(dǎo)致供血的局灶性神經(jīng)
功能障礙所致， 應(yīng)與失神發(fā)作相鑒
別： 短暫性腦缺血發(fā)作一般癥狀在
5 r ai n 內(nèi)即達(dá)到高峰， 一次發(fā)作常持
續(xù) 5 ～2 0 mi n ，但最長(zhǎng)不超過(guò) 2 4 h ，可反復(fù)發(fā)作 ......
( 續(xù)上期)
實(shí) 用 臨 床 診 療 規(guī) 范
癲瘸
1 概述
癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元
異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系
統(tǒng)功能失常的綜合征。 依據(jù)有關(guān)神
經(jīng)元的部位和放電傳播的范圍， 功
能失�？赡鼙憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意
識(shí)、自主神經(jīng)功能乃至情感、行為
等精神活動(dòng)的障礙，或兼而有之。
每次發(fā)作或每種發(fā)作稱(chēng)為癲癇發(fā)
作， 每位病人可表現(xiàn)一種或數(shù)種發(fā)
作形式。 我國(guó)癲癇發(fā)病率為1 %， 而
患病率為0 . 5 %～1 %。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 . 1 診斷依據(jù) ①確切的癲癇發(fā)
作史，或 ( 和)專(zhuān)科醫(yī)師目擊癲癇
病發(fā)作過(guò)程，包括當(dāng)時(shí)環(huán)境，發(fā)作
過(guò)程， 發(fā)作時(shí)的姿態(tài)、 面色、 聲音，有無(wú)肢體抽搐及其大致的順序， 有
無(wú)情感、行為失常等。了解發(fā)作時(shí)
有意識(shí)喪失對(duì)診斷全面強(qiáng)直一 陣攣
發(fā)作是關(guān)鍵的，其間接的依據(jù)是咬
舌、尿失禁。②腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癇
性放電， 亦是診斷本組疾病強(qiáng)有力
的依據(jù)。
2 . 2 鑒別診斷
2 . 2 . 1 癔癥 癔癥有時(shí)表現(xiàn)為全
身肌肉的不規(guī)則收縮 ， 而且反復(fù)發(fā)
生， 需要和強(qiáng)直一 陣攣發(fā)作鑒別： 查
詢(xún)病史可發(fā)現(xiàn)， 癔癥發(fā)作皆在有人
在場(chǎng)和受到情感刺激時(shí)， 發(fā)作時(shí)程
一
般較長(zhǎng) ，持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小
神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ( 四)
時(shí)， 甚至整日整夜地發(fā)作，常雜有
哭泣和喊叫；病人并無(wú)意識(shí)喪失，也無(wú)撞傷或大小便失禁。 若在發(fā)作
中檢查， 則可看到肌肉收縮并不符
合強(qiáng)直 一 陣攣的規(guī)律 ，瞳孔、角膜
反射和跖反射并無(wú)改變。不過(guò)，對(duì)
于表現(xiàn)為精神癥狀的發(fā)作， 尤其是
慢性者，不能排除癲癇時(shí)， 應(yīng)做進(jìn)
一
步檢查。
2 . 2 . 2 暈厥 暈厥也是短暫的意
識(shí)喪失 ，有時(shí)伴有上肢的短促陣
攣，要和各種失神發(fā)作鑒別： 血管
抑制性暈厥前， 大多數(shù)有情感或疼
痛刺激史； 由于靜脈回流減少而引
起的暈厥多在持久站立、脫水、出
血或排尿、咳嗽時(shí)出現(xiàn)；直立性低
血壓暈厥多在突然起立時(shí)發(fā)生 ； 心
源性暈厥多見(jiàn)于用力或奔跑時(shí)。多
數(shù)的暈厥在發(fā)生前先有頭昏、胸
悶、眼前黑朦等癥狀，不似失神發(fā)
作的突然發(fā)生， 意識(shí)和體力的恢復(fù)
也較緩慢。
2. 2 、 5 過(guò)度換氣綜合征 焦慮狀
態(tài)或其他神經(jīng)官能癥病人。 可能因
主動(dòng)地過(guò)度換氣而產(chǎn)生口角和肢端
的麻木或感覺(jué)異常，可伴有頭昏和
手足抽搐。診斷時(shí)，可囑病人進(jìn)行
過(guò)度換氣試驗(yàn)， 以觀察是否能重復(fù)
產(chǎn)生同樣癥狀。
2 . 2 . 4 偏頭痛 偏頭痛是一組以
發(fā)作性頭痛為特征的疾病， 應(yīng)與感
覺(jué)性發(fā)作， 尤其是要與兒童顳枕葉
癲癇相鑒別： 偏頭痛的先兆及發(fā)作
的時(shí)程遠(yuǎn)較癲癇發(fā)作長(zhǎng) ， 且腦電圖
無(wú)局灶異�；虬d癇性活動(dòng)。
2 . 2 . 5 短暫性腦缺血發(fā)作 是因
頸動(dòng)脈或椎一 基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)供
性血不足， 導(dǎo)致供血的局灶性神經(jīng)
功能障礙所致， 應(yīng)與失神發(fā)作相鑒
別： 短暫性腦缺血發(fā)作一般癥狀在
5 r ai n 內(nèi)即達(dá)到高峰， 一次發(fā)作常持
續(xù) 5 ～2 0 mi n ，但最長(zhǎng)不超過(guò) 2 4 h ，可反復(fù)發(fā)作 ......
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