實用臨床診療規(guī)范——呼吸系統(tǒng)疾病(三)——第十三節(jié) 肺血吸蟲病.pdf
http://www.www.srpcoatings.com
| 第1頁 |
參見附件(116kb)。
·
鄉(xiāng)醫(yī)在 崗培訓(xùn) 園地 ·
實 用 臨 床 診 療 規(guī) 范
— —
呼吸系統(tǒng)疾病( 三)
第十三節(jié) 肺血吸蟲病
1 概述
肺血吸蟲病多見于急性血吸蟲病患者， 是最
主要的異位血吸蟲病 ， 約 5 0 %～7 0 %的血吸蟲病
患者有肺部受損癥狀。由于血吸蟲的蟲卵 、 童蟲
甚或成蟲發(fā)生移行 ， 通過肺組織時引起點狀出血 、炎癥細(xì)胞浸潤， 致肺 內(nèi)出現(xiàn)血吸蟲性 炎癥 、 小膿
腫、 肉芽腫及條索網(wǎng)狀等改變。臨床上常有咳嗽 、咯痰、 咯血、 胸痛或哮喘等癥狀。
目前已知寄生于人體的血吸蟲有 6種 ， 在我
國流行的是 日本血吸蟲病。多分布于長江沿岸及
其以南的 l 2個省 、 市、 自治區(qū)。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 . 1 診斷依據(jù) ①流行地 區(qū)疫水接觸史。②臨
床表現(xiàn)大多較輕微 ， 輕度咳嗽、 痰少。急性大量感
染后 1 - -2周可出現(xiàn)畏寒 、 發(fā)熱 、 咳嗽、 胸痛 、 喘嗚、蕁麻疹等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難 、 發(fā)紺。③血
嗜酸粒細(xì)胞增高， 少數(shù)患者痰中找到蟲卵或幼蟲。
糞便蟲卵和孵化試驗以及直腸 黏膜 壓片檢查 陽
性。尾蚴膜試驗、 環(huán)卵試驗陽性有早期診斷價值。
④X線胸片約 9 0 %的患者兩肺 中下野內(nèi)帶肺紋
理增粗呈網(wǎng)狀 ， 散在性點狀或粟粒狀結(jié)節(jié)陰影 ， 邊
緣模糊 ， 偶見空洞。⑤纖維支氣管鏡 ( 簡稱纖支
鏡) 檢查鏡下可見黏膜充血水腫及粟粒狀結(jié)節(jié)， 其
內(nèi)可找到蟲 卵。
2. 2 鑒別診斷 本病須與肺結(jié)核鑒別診斷。痰
中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的依據(jù)。如痰菌陰
性 ， 可根據(jù) X線胸片表現(xiàn) ， 結(jié)合臨床 中毒癥狀進(jìn)
行診斷。結(jié)核菌素試驗可供參考； 經(jīng)纖支鏡觀察
并進(jìn)行刷檢或活組織檢查對診斷有很大幫助。
3 治療方案
肺血吸蟲病是全身血吸蟲病的一部分， 治療
方法與全身血吸蟲病治療相 同， 應(yīng)包括病 因治療
和對癥治療。藥物治療以口吡喹酮及硝硫氰胺 為
佳。
3 . 1 吡喹酮 首選 ， 適合于各期血吸蟲病人， 對
成蟲 、 童蟲和蟲卵均有作用 ， 口服后吸收迅速， 門
靜脈血藥濃度 l 0倍于周 圍血液。本藥在肝內(nèi)代
謝 ， 經(jīng)膽汁及尿液排出， 無蓄積作用。慢性患者成
人劑量 3 0 mg / ( k g · d ) ， 分 3次口服， 連服 2天 ， 總
劑量 6 0 mg / k g ； 急 性 患 者 1 0 mg / ( k g· 次 ) ，3次/ d ， 連服 4天， 總劑量 1 2 0 mg / k g 。該藥副作
用輕 ， 常見有頭暈 、 乏力 、 一過性肌肉抽搐 ， 偶有心
律失常。有出現(xiàn)類赫氏反應(yīng)的報道。
3 . 2 硝硫氰胺 對血吸蟲的蟲體 、 蟲卵均有殺滅
作用， 適用于各期 和有夾雜病的血吸蟲病患者。
口服后在 小 腸迅 速 吸收 ， 肝臟 內(nèi)藥濃 度 最 高，有利于殺滅肝內(nèi)血吸蟲。從膽汁和尿 中排出， 并
有 腸 肝 循 環(huán)，故 有 一 定 蓄 積 作 用�？� 劑 鍍
6 -7 mg / k g ......
鄉(xiāng)醫(yī)在 崗培訓(xùn) 園地 ·
實 用 臨 床 診 療 規(guī) 范
— —
呼吸系統(tǒng)疾病( 三)
第十三節(jié) 肺血吸蟲病
1 概述
肺血吸蟲病多見于急性血吸蟲病患者， 是最
主要的異位血吸蟲病 ， 約 5 0 %～7 0 %的血吸蟲病
患者有肺部受損癥狀。由于血吸蟲的蟲卵 、 童蟲
甚或成蟲發(fā)生移行 ， 通過肺組織時引起點狀出血 、炎癥細(xì)胞浸潤， 致肺 內(nèi)出現(xiàn)血吸蟲性 炎癥 、 小膿
腫、 肉芽腫及條索網(wǎng)狀等改變。臨床上常有咳嗽 、咯痰、 咯血、 胸痛或哮喘等癥狀。
目前已知寄生于人體的血吸蟲有 6種 ， 在我
國流行的是 日本血吸蟲病。多分布于長江沿岸及
其以南的 l 2個省 、 市、 自治區(qū)。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 . 1 診斷依據(jù) ①流行地 區(qū)疫水接觸史。②臨
床表現(xiàn)大多較輕微 ， 輕度咳嗽、 痰少。急性大量感
染后 1 - -2周可出現(xiàn)畏寒 、 發(fā)熱 、 咳嗽、 胸痛 、 喘嗚、蕁麻疹等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難 、 發(fā)紺。③血
嗜酸粒細(xì)胞增高， 少數(shù)患者痰中找到蟲卵或幼蟲。
糞便蟲卵和孵化試驗以及直腸 黏膜 壓片檢查 陽
性。尾蚴膜試驗、 環(huán)卵試驗陽性有早期診斷價值。
④X線胸片約 9 0 %的患者兩肺 中下野內(nèi)帶肺紋
理增粗呈網(wǎng)狀 ， 散在性點狀或粟粒狀結(jié)節(jié)陰影 ， 邊
緣模糊 ， 偶見空洞。⑤纖維支氣管鏡 ( 簡稱纖支
鏡) 檢查鏡下可見黏膜充血水腫及粟粒狀結(jié)節(jié)， 其
內(nèi)可找到蟲 卵。
2. 2 鑒別診斷 本病須與肺結(jié)核鑒別診斷。痰
中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的依據(jù)。如痰菌陰
性 ， 可根據(jù) X線胸片表現(xiàn) ， 結(jié)合臨床 中毒癥狀進(jìn)
行診斷。結(jié)核菌素試驗可供參考； 經(jīng)纖支鏡觀察
并進(jìn)行刷檢或活組織檢查對診斷有很大幫助。
3 治療方案
肺血吸蟲病是全身血吸蟲病的一部分， 治療
方法與全身血吸蟲病治療相 同， 應(yīng)包括病 因治療
和對癥治療。藥物治療以口吡喹酮及硝硫氰胺 為
佳。
3 . 1 吡喹酮 首選 ， 適合于各期血吸蟲病人， 對
成蟲 、 童蟲和蟲卵均有作用 ， 口服后吸收迅速， 門
靜脈血藥濃度 l 0倍于周 圍血液。本藥在肝內(nèi)代
謝 ， 經(jīng)膽汁及尿液排出， 無蓄積作用。慢性患者成
人劑量 3 0 mg / ( k g · d ) ， 分 3次口服， 連服 2天 ， 總
劑量 6 0 mg / k g ； 急 性 患 者 1 0 mg / ( k g· 次 ) ，3次/ d ， 連服 4天， 總劑量 1 2 0 mg / k g 。該藥副作
用輕 ， 常見有頭暈 、 乏力 、 一過性肌肉抽搐 ， 偶有心
律失常。有出現(xiàn)類赫氏反應(yīng)的報道。
3 . 2 硝硫氰胺 對血吸蟲的蟲體 、 蟲卵均有殺滅
作用， 適用于各期 和有夾雜病的血吸蟲病患者。
口服后在 小 腸迅 速 吸收 ， 肝臟 內(nèi)藥濃 度 最 高，有利于殺滅肝內(nèi)血吸蟲。從膽汁和尿 中排出， 并
有 腸 肝 循 環(huán)，故 有 一 定 蓄 積 作 用�？� 劑 鍍
6 -7 mg / k g ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見PDF附件(116KB，2頁)。