肺栓塞的診治.pdf
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參見附件(251kb)。
3 . 2 定期開展職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn) 通過繼續(xù)教育改變醫(yī)
護(hù)人員對 A I DS相關(guān)知識的認(rèn)識和態(tài)度的轉(zhuǎn)變 ,增強(qiáng)其防范意
識 ,掌握防范措施 ,促進(jìn)其積極采取普遍性預(yù)防措施。醫(yī)院應(yīng)
當(dāng)為具有暴露危險的醫(yī)務(wù)人員提供咨詢和指導(dǎo)。 ( 1 )舉辦
A I DS護(hù)理專項培訓(xùn)和學(xué)習(xí)講座 ,使醫(yī)務(wù)人員對 A I DS流行趨
勢、 治療進(jìn)展、 發(fā)病特點(diǎn)及防護(hù)措施等有全面了解 ,熟練掌握疾
病護(hù)理知識與標(biāo)準(zhǔn)操作程序。(2)指導(dǎo)相關(guān)部門做好暴露級別
和暴露源程度的評估。 (3)正確選擇預(yù)防用藥方案。 ( 4)通過
學(xué)習(xí)消除醫(yī)務(wù)人員的恐懼心理 ,增強(qiáng)緊迫感、 責(zé)任感。
3 . 3 對醫(yī)院的衛(wèi)生員、 護(hù)工、 陪護(hù)人員進(jìn)行 A I DS知識的培訓(xùn)。
衛(wèi)生員、 護(hù)工和陪護(hù)人員接觸病人的血液或體液的機(jī)會也比較
多 ,除了對他們做好職業(yè)暴露的防護(hù)工作外 ,應(yīng)對他們進(jìn)行
A I DS知識和自我防護(hù)技能的培訓(xùn),加強(qiáng)他們對 A I DS知識、 流
行情況和防護(hù)技能的了解和認(rèn)識 ,提高他們對 A I DS的自我防
護(hù)意識,掌握防護(hù)技能,促進(jìn)他們采取普遍性預(yù)防 ,避免職業(yè)暴
露。
3 . 4 H I V醫(yī)源性感染控制措施
3 . 4 . 1 對明確診斷的患者 ,已引起醫(yī)務(wù)人員的重視 ,但未被檢
測出的隱蔽 H I V攜帶者在發(fā)病前或發(fā)病初由于機(jī)會性感染或
其它疾病都曾經(jīng)在門診治療過,這類患者不易被重視,是職業(yè)
暴露最危險的潛在因素。因此,醫(yī)務(wù)人員對所服務(wù)的對象 ,都
要采取普遍性預(yù)防,警惕隱蔽 H I V攜帶者的職業(yè)暴露。
3 . 4 . 2 在給 A I DS患者的診療護(hù)理操作過程中采取嚴(yán)格的防
護(hù)措施,規(guī)范操作規(guī)程,注意防止傳染源的直接暴露 ,最小化對
血液、 分泌物的暴露;嚴(yán)防被污染的銳器刺傷皮膚。
3 . 4 . 3 盡可能使用一次性物品 ,做好物品回收和清洗過程中
的防護(hù)工作。使用后的利器直接放入耐刺、 防滲漏的利器盒或
者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理,防刺傷。禁止將使用后的
一次性針頭重新套上針頭套。手術(shù)器械放置專用的桶中用 2%
的戊二醛溶液浸泡 30～60 min后再進(jìn)行清洗 ,然后高壓滅菌。
一次性注射器、 輸液器、 針頭及敷料等使用后均經(jīng)消毒毀形處
理 ,然后送到指定點(diǎn)焚燒。
3 . 4 . 4 進(jìn)行侵襲性診療、 護(hù)理操作時必須戴手套 ,操作完畢 ,脫去手套后立即洗手 ,必要時進(jìn)行手消毒 ,需要時帶防護(hù)眼鏡
和雙層手套等,并特別注意防止被針頭、 縫合針、 刀片等銳器刺
傷或者劃傷。若不慎被患者污染的針刺傷應(yīng)在傷口旁輕輕擠
壓 ,盡可能擠出受傷處的血液再用肥皂液或流動水反復(fù)沖冼 ,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;受傷部位的傷口沖洗后用消毒液如
75%酒精或 0 . 5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口 ,被暴露的黏膜反
復(fù)用生理鹽水沖洗干凈[ 3 ]。
3 . 4 . 5 建立職業(yè)暴露報告制度,醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后
要立即進(jìn)行現(xiàn)場處理 ,再根據(jù)病人檢驗報告情況,采取相應(yīng)的
預(yù)防治療措施。
我國已進(jìn)入 A I DS高發(fā)期 ,由于機(jī)會性感染, A I DS的臨床
癥狀多種多樣,涉及臨床各科 ,而我國許多基層醫(yī)院未能開展
H I V實驗室診斷 ,是臨床工作中職業(yè)暴露感染 H I V最重要的潛
在危險因素。雖然,目前有效的藥物可以降低暴露后 H I V A I DS的發(fā)生率,但暴露后的心理壓力及精神負(fù)擔(dān)是任何藥都
解決不了的 ,所以最重要的是防止暴露。因此,加強(qiáng)對 H I V職
業(yè)暴露相關(guān)知識的學(xué)習(xí),增強(qiáng)自我保護(hù)意識 ,堅持普遍預(yù)防和
安全操作 ,是預(yù)防職業(yè)暴露感染 H I V的重要措施。同時應(yīng)重視
做好 A I DS患者的健康教育 ,避免 A I DS患者惡意報復(fù)而發(fā)生的
暴露也很重要。
參 考 文 獻(xiàn)
1 周 霖.愛滋病與藥物治療 [ J ].四川生理科學(xué)雜志, 2003, 25 ( 2) :
88～92
2 孔 瓊. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視隱蔽艾滋病職業(yè)暴露無遺的防護(hù)
[ J ].中原醫(yī)刊, 2006, 33 (12) :
3 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指
導(dǎo)原則 (試行) [ J ].中國護(hù)理管理, 2004, 4 (3) : 9～10
4 朱國強(qiáng),田 洋.行為轉(zhuǎn)變理論模式在對出入境人員實施預(yù)防艾滋
病行為干預(yù)中的應(yīng)用 [ J ]. 中國國境衛(wèi)生檢疫雜志, 2004, 27 ( 6) :
347～349
[文章編號 ]16732 7768 (2007) 022 02652 04 綜述與講座
肺 栓 塞 的 診 治
董 梅 (天津市天津醫(yī)院內(nèi)科 , 300211)
[關(guān)鍵詞 ] 肺栓塞;診斷;治療
[中圖法分類號 ] R 563. 5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼 ] A
肺栓塞 ( pul monary embolis m, PE)是以各種栓子阻塞肺動
脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺
血栓栓塞癥 ( PTE)、 脂肪栓塞綜合征、 羊水栓塞、 空氣栓塞等。
PTE為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致
疾病 ,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特
征。PTE為 PE的最常見類型 ,占 PE中的絕大多數(shù),通常所稱
PE即指 PTE。肺動脈發(fā)生栓塞后,若其支配區(qū)的肺組織因血
流受阻或中斷而發(fā)生壞死,稱為肺梗死 ( PI )。引起 PTE的血栓
主要來源于深靜脈血栓形成 (DVT)。PTE常為 DVT的并發(fā)
癥。PTE與 DVT共屬于靜脈血栓栓塞癥 (VTE) ,為 VTE的二
種類別。
PE的發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓。美
國因靜脈血栓住院人數(shù)為 650 000人 /年,死亡人數(shù) 50 000人 /
年 ,其死亡率占全死亡原因的第三位 ,僅次于腫瘤和心肌梗
死[ 1, 2 ]。不經(jīng)治療的 PE病死率 20%～30% ,而 10%在發(fā)病 1 h
內(nèi)死亡[ 3 ]
,診斷明確并經(jīng)過治療者病死率降至 2% ～8%[ 4 ]。
562 內(nèi) 科 2007年 4月 第 2卷 第 2期目前國內(nèi)對 PE的警惕性不高 ,正確診斷率低 ,誤診率高。
1 PE的發(fā)病機(jī)制及危險因素
傳統(tǒng)將發(fā)病分為遺傳性 (原發(fā) )和獲得性 (繼發(fā) )。目前認(rèn)
為 , PE病人有許多遺傳傾向 -原發(fā)性高凝狀態(tài) ,在促發(fā)因素作
用下形成血栓。與血栓相關(guān)的高凝狀態(tài)包括:V因子突變、 S蛋
白缺陷、 抗纖維蛋白酶 Ⅲ缺乏。促進(jìn)靜脈血栓形成的因素:手
術(shù) /缺少活動、 創(chuàng)傷、 肥胖、 高齡、 口服避孕藥 /妊娠 /產(chǎn)后、 中風(fēng) /
脊髓損傷、 中心靜脈導(dǎo)管留置[ 5 ]。75% ～90% PE的栓子來源
于下肢 DVT。法國一項多中心靜脈血栓病臨床流行病學(xué)研究
結(jié)果表明[ 6 ]
: 446例 DVT病人中有高達(dá) 87%的病人發(fā)生致命
的 PE。有關(guān) DVT危險因素的研究表明: 65歲以上,有靜脈血
栓史 ,近 3個月內(nèi)有手術(shù)或下肢外傷史,惡性腫瘤及靜脈曲張
等 5個因素為 DVT發(fā)生的獨(dú)立因素。
2 PE的病理生理學(xué)
PE引起的病理生理學(xué)改變主要包括血流動力學(xué)和呼吸功
能兩個方面。心肺功能改變的程度決定于肺動脈堵塞的范圍、速度、 原心肺功能狀態(tài)及肺血管內(nèi)皮的纖溶活性等 ......
護(hù)人員對 A I DS相關(guān)知識的認(rèn)識和態(tài)度的轉(zhuǎn)變 ,增強(qiáng)其防范意
識 ,掌握防范措施 ,促進(jìn)其積極采取普遍性預(yù)防措施。醫(yī)院應(yīng)
當(dāng)為具有暴露危險的醫(yī)務(wù)人員提供咨詢和指導(dǎo)。 ( 1 )舉辦
A I DS護(hù)理專項培訓(xùn)和學(xué)習(xí)講座 ,使醫(yī)務(wù)人員對 A I DS流行趨
勢、 治療進(jìn)展、 發(fā)病特點(diǎn)及防護(hù)措施等有全面了解 ,熟練掌握疾
病護(hù)理知識與標(biāo)準(zhǔn)操作程序。(2)指導(dǎo)相關(guān)部門做好暴露級別
和暴露源程度的評估。 (3)正確選擇預(yù)防用藥方案。 ( 4)通過
學(xué)習(xí)消除醫(yī)務(wù)人員的恐懼心理 ,增強(qiáng)緊迫感、 責(zé)任感。
3 . 3 對醫(yī)院的衛(wèi)生員、 護(hù)工、 陪護(hù)人員進(jìn)行 A I DS知識的培訓(xùn)。
衛(wèi)生員、 護(hù)工和陪護(hù)人員接觸病人的血液或體液的機(jī)會也比較
多 ,除了對他們做好職業(yè)暴露的防護(hù)工作外 ,應(yīng)對他們進(jìn)行
A I DS知識和自我防護(hù)技能的培訓(xùn),加強(qiáng)他們對 A I DS知識、 流
行情況和防護(hù)技能的了解和認(rèn)識 ,提高他們對 A I DS的自我防
護(hù)意識,掌握防護(hù)技能,促進(jìn)他們采取普遍性預(yù)防 ,避免職業(yè)暴
露。
3 . 4 H I V醫(yī)源性感染控制措施
3 . 4 . 1 對明確診斷的患者 ,已引起醫(yī)務(wù)人員的重視 ,但未被檢
測出的隱蔽 H I V攜帶者在發(fā)病前或發(fā)病初由于機(jī)會性感染或
其它疾病都曾經(jīng)在門診治療過,這類患者不易被重視,是職業(yè)
暴露最危險的潛在因素。因此,醫(yī)務(wù)人員對所服務(wù)的對象 ,都
要采取普遍性預(yù)防,警惕隱蔽 H I V攜帶者的職業(yè)暴露。
3 . 4 . 2 在給 A I DS患者的診療護(hù)理操作過程中采取嚴(yán)格的防
護(hù)措施,規(guī)范操作規(guī)程,注意防止傳染源的直接暴露 ,最小化對
血液、 分泌物的暴露;嚴(yán)防被污染的銳器刺傷皮膚。
3 . 4 . 3 盡可能使用一次性物品 ,做好物品回收和清洗過程中
的防護(hù)工作。使用后的利器直接放入耐刺、 防滲漏的利器盒或
者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理,防刺傷。禁止將使用后的
一次性針頭重新套上針頭套。手術(shù)器械放置專用的桶中用 2%
的戊二醛溶液浸泡 30～60 min后再進(jìn)行清洗 ,然后高壓滅菌。
一次性注射器、 輸液器、 針頭及敷料等使用后均經(jīng)消毒毀形處
理 ,然后送到指定點(diǎn)焚燒。
3 . 4 . 4 進(jìn)行侵襲性診療、 護(hù)理操作時必須戴手套 ,操作完畢 ,脫去手套后立即洗手 ,必要時進(jìn)行手消毒 ,需要時帶防護(hù)眼鏡
和雙層手套等,并特別注意防止被針頭、 縫合針、 刀片等銳器刺
傷或者劃傷。若不慎被患者污染的針刺傷應(yīng)在傷口旁輕輕擠
壓 ,盡可能擠出受傷處的血液再用肥皂液或流動水反復(fù)沖冼 ,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;受傷部位的傷口沖洗后用消毒液如
75%酒精或 0 . 5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口 ,被暴露的黏膜反
復(fù)用生理鹽水沖洗干凈[ 3 ]。
3 . 4 . 5 建立職業(yè)暴露報告制度,醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后
要立即進(jìn)行現(xiàn)場處理 ,再根據(jù)病人檢驗報告情況,采取相應(yīng)的
預(yù)防治療措施。
我國已進(jìn)入 A I DS高發(fā)期 ,由于機(jī)會性感染, A I DS的臨床
癥狀多種多樣,涉及臨床各科 ,而我國許多基層醫(yī)院未能開展
H I V實驗室診斷 ,是臨床工作中職業(yè)暴露感染 H I V最重要的潛
在危險因素。雖然,目前有效的藥物可以降低暴露后 H I V A I DS的發(fā)生率,但暴露后的心理壓力及精神負(fù)擔(dān)是任何藥都
解決不了的 ,所以最重要的是防止暴露。因此,加強(qiáng)對 H I V職
業(yè)暴露相關(guān)知識的學(xué)習(xí),增強(qiáng)自我保護(hù)意識 ,堅持普遍預(yù)防和
安全操作 ,是預(yù)防職業(yè)暴露感染 H I V的重要措施。同時應(yīng)重視
做好 A I DS患者的健康教育 ,避免 A I DS患者惡意報復(fù)而發(fā)生的
暴露也很重要。
參 考 文 獻(xiàn)
1 周 霖.愛滋病與藥物治療 [ J ].四川生理科學(xué)雜志, 2003, 25 ( 2) :
88～92
2 孔 瓊. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視隱蔽艾滋病職業(yè)暴露無遺的防護(hù)
[ J ].中原醫(yī)刊, 2006, 33 (12) :
3 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指
導(dǎo)原則 (試行) [ J ].中國護(hù)理管理, 2004, 4 (3) : 9～10
4 朱國強(qiáng),田 洋.行為轉(zhuǎn)變理論模式在對出入境人員實施預(yù)防艾滋
病行為干預(yù)中的應(yīng)用 [ J ]. 中國國境衛(wèi)生檢疫雜志, 2004, 27 ( 6) :
347～349
[文章編號 ]16732 7768 (2007) 022 02652 04 綜述與講座
肺 栓 塞 的 診 治
董 梅 (天津市天津醫(yī)院內(nèi)科 , 300211)
[關(guān)鍵詞 ] 肺栓塞;診斷;治療
[中圖法分類號 ] R 563. 5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼 ] A
肺栓塞 ( pul monary embolis m, PE)是以各種栓子阻塞肺動
脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺
血栓栓塞癥 ( PTE)、 脂肪栓塞綜合征、 羊水栓塞、 空氣栓塞等。
PTE為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致
疾病 ,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特
征。PTE為 PE的最常見類型 ,占 PE中的絕大多數(shù),通常所稱
PE即指 PTE。肺動脈發(fā)生栓塞后,若其支配區(qū)的肺組織因血
流受阻或中斷而發(fā)生壞死,稱為肺梗死 ( PI )。引起 PTE的血栓
主要來源于深靜脈血栓形成 (DVT)。PTE常為 DVT的并發(fā)
癥。PTE與 DVT共屬于靜脈血栓栓塞癥 (VTE) ,為 VTE的二
種類別。
PE的發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓。美
國因靜脈血栓住院人數(shù)為 650 000人 /年,死亡人數(shù) 50 000人 /
年 ,其死亡率占全死亡原因的第三位 ,僅次于腫瘤和心肌梗
死[ 1, 2 ]。不經(jīng)治療的 PE病死率 20%～30% ,而 10%在發(fā)病 1 h
內(nèi)死亡[ 3 ]
,診斷明確并經(jīng)過治療者病死率降至 2% ～8%[ 4 ]。
562 內(nèi) 科 2007年 4月 第 2卷 第 2期目前國內(nèi)對 PE的警惕性不高 ,正確診斷率低 ,誤診率高。
1 PE的發(fā)病機(jī)制及危險因素
傳統(tǒng)將發(fā)病分為遺傳性 (原發(fā) )和獲得性 (繼發(fā) )。目前認(rèn)
為 , PE病人有許多遺傳傾向 -原發(fā)性高凝狀態(tài) ,在促發(fā)因素作
用下形成血栓。與血栓相關(guān)的高凝狀態(tài)包括:V因子突變、 S蛋
白缺陷、 抗纖維蛋白酶 Ⅲ缺乏。促進(jìn)靜脈血栓形成的因素:手
術(shù) /缺少活動、 創(chuàng)傷、 肥胖、 高齡、 口服避孕藥 /妊娠 /產(chǎn)后、 中風(fēng) /
脊髓損傷、 中心靜脈導(dǎo)管留置[ 5 ]。75% ～90% PE的栓子來源
于下肢 DVT。法國一項多中心靜脈血栓病臨床流行病學(xué)研究
結(jié)果表明[ 6 ]
: 446例 DVT病人中有高達(dá) 87%的病人發(fā)生致命
的 PE。有關(guān) DVT危險因素的研究表明: 65歲以上,有靜脈血
栓史 ,近 3個月內(nèi)有手術(shù)或下肢外傷史,惡性腫瘤及靜脈曲張
等 5個因素為 DVT發(fā)生的獨(dú)立因素。
2 PE的病理生理學(xué)
PE引起的病理生理學(xué)改變主要包括血流動力學(xué)和呼吸功
能兩個方面。心肺功能改變的程度決定于肺動脈堵塞的范圍、速度、 原心肺功能狀態(tài)及肺血管內(nèi)皮的纖溶活性等 ......
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