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    臨床指南

    缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)

    阿司匹林應(yīng)用規(guī)范共識(shí)專家組

    1 急性缺血性卒中

    1 . 1 證據(jù)

    在急性缺血性卒中患者已經(jīng)評(píng)價(jià)過阿司匹林的作

    用，尚未評(píng)價(jià)過其他抗血小板藥物的作用。 目前已經(jīng)

    完成兩個(gè)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，包括國際腦卒中試驗(yàn)

    ( IST) 和中國急性卒中試驗(yàn)( C A S T) 。 兩項(xiàng)研究均在

    卒中發(fā)病48 h 內(nèi)應(yīng)用阿司匹林( IST 平均用藥時(shí)間在

    卒中發(fā)病后19 h ， C A S T 則是25 h ) 。 IsT 研究一共

    人選了19 4 35例患者，結(jié)果顯示阿司匹林組患者

    1 4d 時(shí)的病死率顯著降低( 分別為9 . 0 %和9 . 4 %， 尸

    二0 . 03) ，缺血性卒中的復(fù)發(fā)率明顯減少 ( 2 . 8 %和

    3 . 90/0， 尸 < 0 ‘ 001 ) ， 出血性卒中則與對(duì)照組差異無統(tǒng)

    計(jì)學(xué)意義( 0 . 9 % 和0 . 8 %) ; 阿司匹林組隨訪6 個(gè)月患

    者的病死率和致殘率顯著降低 ( 6 1 . 2 %和63. 5 %，尸 = 0 . 03) 。 C A S T 研究一共包括21 1 06例缺血性卒中

    患者，發(fā)病48 h內(nèi)給予阿司匹林1 60 m g / d ，共用

    4 周。結(jié)果顯示阿司匹林組早期病死率顯著下降

    ( 3 . 3 % 和3 . 9 %， P=0 . 0 4 ) ， 缺血性卒中的復(fù)發(fā)率下降

    ( 1 . 6 % 和2 . 1 %， 凡0 . 01) ， 出院時(shí)阿司匹林組的病死

    率和致殘率與對(duì)照組相比有下降趨勢(shì) ( 3 0 . 5 %和

    3 1 。 6 % ， 升0 . 08) ， 但差異不顯著。

    1 . 2建議

    ( 1) 對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中患

    者， 應(yīng)該使用阿司匹林， 劑量為1 00一 3 00i n g / d ， 應(yīng)

    用2 一4 周后調(diào)整為二級(jí)預(yù)防，長期用藥劑量為75一

    1 50m g / d 。 ( 2)溶栓治療的急性缺血性卒中 患者， 應(yīng)

    該在溶栓治療24 h后使用阿司匹林，劑量為100 一

    3001 1 1 9 / d 。( 3) 除非有阿司匹林使用禁忌證，否則

    不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林。

    1 . 3說明

    阿司匹林應(yīng)該盡早使用，原則上在發(fā)病48 h 內(nèi)

    使用。如果為了預(yù)防深靜脈血栓和其他特殊晴況需要

    使用肝素類藥物的話，聯(lián)合使用阿司匹林是安全的。

    阿司匹林的禁忌證包括胃腸道出血和過敏，此種情況

    下可以考慮使用其他抗血小板藥物。

    2 非心源性缺血性卒中或一過性腦缺血發(fā)作 (TIA)

    的立級(jí)預(yù)防

    2 . 1證據(jù)

    抗栓試驗(yàn)組對(duì)287 個(gè)隨機(jī)臨床對(duì)照研究進(jìn)行了薈

    萃分析 ......