糖尿病患者足感染治療指南選摘.pdf
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參見附件(103kb)。
臨床指南
36 CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.21.No.5
作者簡介
黃勛(1972-) ，女，中南
大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病學(xué)
副主任醫(yī)師。
與其他糖尿病并發(fā)癥相比，長期住院治療的糖
尿病患者的足感染是最多見的并發(fā)癥。足感染是肢
體傷殘的主要原因。在美國，所有糖尿病患者中估
計有82 000 人做了截肢手術(shù)( 比未患糖尿病截肢的
患者高17 ～40 倍) ，其中90% 的下肢截肢者中都是
非胰島素依賴型患者(NIDD) 。目前, 糖尿病患者足感
染的最佳處理是依靠早期診斷和及時實施適當(dāng)?shù)母?br/>
預(yù)措施，否則可能導(dǎo)致膿毒癥或肢體傷殘等。
足部感染包括淺部和深部感染兩部分。淺部足
感染一般發(fā)生在多次創(chuàng)傷之后，其常常是深部足感
染的前提，多由葡萄球菌和鏈球菌引起; 根除感染的
方法是合理應(yīng)用抗菌劑及去除病灶。深部足感染常
危及小腿甚至生命，常由需氧菌和厭氧菌聯(lián)合引起，治療方法包括外科清創(chuàng)術(shù)和使用對需氧菌及厭氧菌
都有活性的抗菌藥物。當(dāng)被懷疑是深部感染時，盡
早準(zhǔn)備手術(shù)治療加適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煟缙谶m時
手術(shù)將減少傷殘比率。
1 病理生理學(xué)
引起足部感染最常見的因素是不合適的鞋及糖
尿病患者的神經(jīng)病變，而血管病變影響感染預(yù)后，它可以導(dǎo)致皮膚變得干燥并容易裂開。神經(jīng)病變易
反復(fù)損傷皮膚，為微生物的入侵提供門戶。運動性
周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)肌萎縮，從而改變足部結(jié)構(gòu)
受力點，在運動時直接接觸地面。當(dāng)完整的皮膚由
于創(chuàng)傷、趾間感染或刺傷而受到破壞時，細菌就接
踵而來, 創(chuàng)傷愈合依靠足夠的血供，而這恰恰為糖尿
病患者所缺。
2 臨床表現(xiàn)
2.1 足部表淺皮膚感染 足部淺表皮膚感染如甲溝
炎、足趾感染、淺表潰瘍，很少出現(xiàn)全身癥狀。當(dāng)
足功能不良或高血糖癥時，多數(shù)淺表皮膚感染是由
細菌和/ 或真菌感染所致。革蘭陽性(G + ) 球菌如葡萄
球菌、鏈球菌是常見致病菌; 而革蘭陰性(G - ) 菌或厭
氧性感染很少見。
皮膚真菌感染一般出現(xiàn)在足趾間，此處皮膚真
菌感染為細菌的反復(fù)感染提供了滋生場所，而這一
解剖位置常被我們在體檢時所忽略。淺表細菌感染
容易通過趾間進入臨近的動脈或深部組織，隨著感
染的進展，出現(xiàn)血運減少、壞疽等，并可擴散到鄰
近的深部組織，如肌腱、骨、足底部分。
2.2 深部足感染 深部足感染表現(xiàn)為蜂窩織炎, 足背
蜂窩織炎、足底深部感染和足潰瘍。任何一種深部
足感染都會涉及肌腱、骨、關(guān)節(jié), 由此可致截肢、膿
毒癥甚至死亡。這些感染一般始于足趾甲底部、足
趾間或潰瘍部位。之后炎癥可播散到其他部位，表
現(xiàn)為足趾迅速腫脹，產(chǎn)生紅斑, 腫脹可延伸到踝關(guān)
節(jié)，并可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適等癥狀。皮膚壞疽
意味著動脈受損。另外，由于神經(jīng)感覺缺失, 患者常
不能感覺到皮下注射針、釘子或木材尖片的刺破。
深部足感染可穿透整個足部。
糖尿病患者足感染治療指南( 選摘)
姜昆1 李春輝2 譯 黃勛2 審校(1 河南周口市中心醫(yī)院 466000 2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)
【編者按】
大多數(shù)糖尿病患者面臨的共同感染是足部感染, �？赡軐�(dǎo)致截肢甚至危及生命, 屬于臨床難治性感染。很
多醫(yī)師沒有意識到早期診斷與治療的重要性, 本期介紹 《Infectious Diseases in Clinical Practice 》 及 《The Sanford
guide to antimicrobial therapy 2005 》 推薦的糖尿病足治療方案。臨床指南
37 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 第21 卷第5 期
足部蜂窩織炎通常發(fā)生在甲溝炎、足和足趾潰
瘍或明顯的足損傷之后，也許是更深部組織感染的
一種表現(xiàn)。軟組織炎癥伴隨足部神經(jīng)受損能迅速破
壞關(guān)節(jié)，隨后到骨, 這些區(qū)域有豐富的血管，因此易
形成紅斑。
足底潰瘍通常發(fā)現(xiàn)于神經(jīng)病變的糖尿病患者中，此時無論是淺表的或深部的損傷都將以深部感染來
討論。足潰瘍通常大多是先兆，因為它為深部感染
提供了感染途徑，足截肢手術(shù)患者中3/4 有先兆足
部潰瘍病史。如果不進行治療，感染將向縱深發(fā)展。
發(fā)現(xiàn)慢性潰瘍時，臨床醫(yī)師必須考慮是否有潛在的
骨髓炎可能，當(dāng)潰瘍延伸至更深部組織時, 可出現(xiàn)蜂
窩織炎、深部組織壞疽、全身毒血癥狀，而這些感
染潛在有截肢和生命威脅的可能。
早處理通常預(yù)后較好，如擴展到足底重要部位
感染將加重并且需要外科手術(shù)治療�；颊叱０橛凶�
部紅腫、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適、血糖不穩(wěn)定; 在足底主
要區(qū)域膿液的堆積導(dǎo)致足弓受損，當(dāng)足底主要區(qū)域
發(fā)現(xiàn)大量膿液時必須關(guān)注踝關(guān)節(jié)的并發(fā)癥，包括足
趾壞疽、足弓或足趾的動脈循環(huán)受損、化膿性肌腱
炎、關(guān)節(jié)炎、膿毒癥。重要區(qū)域感染一旦向外擴散
則可破壞骨骼間韌帶，微生物即直接侵襲足背部，感染延伸到肌腱小腿和大腿的下部分。
3 診斷
3.1 臨床診斷 全面檢查足部神經(jīng)和血管是臨床診
斷很重要的一部分 ......
36 CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.21.No.5
作者簡介
黃勛(1972-) ，女，中南
大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病學(xué)
副主任醫(yī)師。
與其他糖尿病并發(fā)癥相比，長期住院治療的糖
尿病患者的足感染是最多見的并發(fā)癥。足感染是肢
體傷殘的主要原因。在美國，所有糖尿病患者中估
計有82 000 人做了截肢手術(shù)( 比未患糖尿病截肢的
患者高17 ～40 倍) ，其中90% 的下肢截肢者中都是
非胰島素依賴型患者(NIDD) 。目前, 糖尿病患者足感
染的最佳處理是依靠早期診斷和及時實施適當(dāng)?shù)母?br/>
預(yù)措施，否則可能導(dǎo)致膿毒癥或肢體傷殘等。
足部感染包括淺部和深部感染兩部分。淺部足
感染一般發(fā)生在多次創(chuàng)傷之后，其常常是深部足感
染的前提，多由葡萄球菌和鏈球菌引起; 根除感染的
方法是合理應(yīng)用抗菌劑及去除病灶。深部足感染常
危及小腿甚至生命，常由需氧菌和厭氧菌聯(lián)合引起，治療方法包括外科清創(chuàng)術(shù)和使用對需氧菌及厭氧菌
都有活性的抗菌藥物。當(dāng)被懷疑是深部感染時，盡
早準(zhǔn)備手術(shù)治療加適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煟缙谶m時
手術(shù)將減少傷殘比率。
1 病理生理學(xué)
引起足部感染最常見的因素是不合適的鞋及糖
尿病患者的神經(jīng)病變，而血管病變影響感染預(yù)后，它可以導(dǎo)致皮膚變得干燥并容易裂開。神經(jīng)病變易
反復(fù)損傷皮膚，為微生物的入侵提供門戶。運動性
周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)肌萎縮，從而改變足部結(jié)構(gòu)
受力點，在運動時直接接觸地面。當(dāng)完整的皮膚由
于創(chuàng)傷、趾間感染或刺傷而受到破壞時，細菌就接
踵而來, 創(chuàng)傷愈合依靠足夠的血供，而這恰恰為糖尿
病患者所缺。
2 臨床表現(xiàn)
2.1 足部表淺皮膚感染 足部淺表皮膚感染如甲溝
炎、足趾感染、淺表潰瘍，很少出現(xiàn)全身癥狀。當(dāng)
足功能不良或高血糖癥時，多數(shù)淺表皮膚感染是由
細菌和/ 或真菌感染所致。革蘭陽性(G + ) 球菌如葡萄
球菌、鏈球菌是常見致病菌; 而革蘭陰性(G - ) 菌或厭
氧性感染很少見。
皮膚真菌感染一般出現(xiàn)在足趾間，此處皮膚真
菌感染為細菌的反復(fù)感染提供了滋生場所，而這一
解剖位置常被我們在體檢時所忽略。淺表細菌感染
容易通過趾間進入臨近的動脈或深部組織，隨著感
染的進展，出現(xiàn)血運減少、壞疽等，并可擴散到鄰
近的深部組織，如肌腱、骨、足底部分。
2.2 深部足感染 深部足感染表現(xiàn)為蜂窩織炎, 足背
蜂窩織炎、足底深部感染和足潰瘍。任何一種深部
足感染都會涉及肌腱、骨、關(guān)節(jié), 由此可致截肢、膿
毒癥甚至死亡。這些感染一般始于足趾甲底部、足
趾間或潰瘍部位。之后炎癥可播散到其他部位，表
現(xiàn)為足趾迅速腫脹，產(chǎn)生紅斑, 腫脹可延伸到踝關(guān)
節(jié)，并可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適等癥狀。皮膚壞疽
意味著動脈受損。另外，由于神經(jīng)感覺缺失, 患者常
不能感覺到皮下注射針、釘子或木材尖片的刺破。
深部足感染可穿透整個足部。
糖尿病患者足感染治療指南( 選摘)
姜昆1 李春輝2 譯 黃勛2 審校(1 河南周口市中心醫(yī)院 466000 2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)
【編者按】
大多數(shù)糖尿病患者面臨的共同感染是足部感染, �？赡軐�(dǎo)致截肢甚至危及生命, 屬于臨床難治性感染。很
多醫(yī)師沒有意識到早期診斷與治療的重要性, 本期介紹 《Infectious Diseases in Clinical Practice 》 及 《The Sanford
guide to antimicrobial therapy 2005 》 推薦的糖尿病足治療方案。臨床指南
37 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 第21 卷第5 期
足部蜂窩織炎通常發(fā)生在甲溝炎、足和足趾潰
瘍或明顯的足損傷之后，也許是更深部組織感染的
一種表現(xiàn)。軟組織炎癥伴隨足部神經(jīng)受損能迅速破
壞關(guān)節(jié)，隨后到骨, 這些區(qū)域有豐富的血管，因此易
形成紅斑。
足底潰瘍通常發(fā)現(xiàn)于神經(jīng)病變的糖尿病患者中，此時無論是淺表的或深部的損傷都將以深部感染來
討論。足潰瘍通常大多是先兆，因為它為深部感染
提供了感染途徑，足截肢手術(shù)患者中3/4 有先兆足
部潰瘍病史。如果不進行治療，感染將向縱深發(fā)展。
發(fā)現(xiàn)慢性潰瘍時，臨床醫(yī)師必須考慮是否有潛在的
骨髓炎可能，當(dāng)潰瘍延伸至更深部組織時, 可出現(xiàn)蜂
窩織炎、深部組織壞疽、全身毒血癥狀，而這些感
染潛在有截肢和生命威脅的可能。
早處理通常預(yù)后較好，如擴展到足底重要部位
感染將加重并且需要外科手術(shù)治療�；颊叱０橛凶�
部紅腫、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適、血糖不穩(wěn)定; 在足底主
要區(qū)域膿液的堆積導(dǎo)致足弓受損，當(dāng)足底主要區(qū)域
發(fā)現(xiàn)大量膿液時必須關(guān)注踝關(guān)節(jié)的并發(fā)癥，包括足
趾壞疽、足弓或足趾的動脈循環(huán)受損、化膿性肌腱
炎、關(guān)節(jié)炎、膿毒癥。重要區(qū)域感染一旦向外擴散
則可破壞骨骼間韌帶，微生物即直接侵襲足背部，感染延伸到肌腱小腿和大腿的下部分。
3 診斷
3.1 臨床診斷 全面檢查足部神經(jīng)和血管是臨床診
斷很重要的一部分 ......
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