全身糖皮質激素在急性哮喘發(fā)作中的合理應用.ppt
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參見附件(857kb)。
全身性糖皮質激素在支氣管哮喘急性發(fā)作時的應用
中國哮喘聯(lián)盟
醫(yī)院治療流程 (2004 GINA)
哮喘急性發(fā)作的藥物治療 (GINA 2004年)
* 速效吸入?2受體激動劑
* 口服?2受體激動劑
* 抗膽堿能藥物
* 甲基黃嘌呤
* 全身性糖皮質激素
糖皮質激素作用機制的新認識
* 基因組機制
* 非基因組機制
非基因組機制
糖皮質激素的基因組機制
* 激素胞內受體 ==> 核內 ==> 影響基因轉錄 ==> 蛋白合成、激活或抑制
* 特點:
> 起效慢
> 作用消減慢
> 小劑量即可引起
非基因組機制
* 效應產生迅速(15分)
* 需較大劑量產生
> 解釋沖擊劑量治療時的臨床效應
* 解釋糖皮質激素應用
> 緊急:大劑量
> 慢性:小劑量
糖皮質激素的平喘藥理
* 抑制炎癥反應過程
* 抑制過敏反應,介質釋放
* 提高?2受體功能
* 降低血管通透性
* 抑制M受體功能
* 其它
全身性糖皮質激素的應用
與支氣管舒張劑聯(lián)合應用
* 使哮喘發(fā)作迅速緩解,防止病情惡化
* 原則:掌握指證,及時應用
合適劑量,短程治療
適時減量,口服序貫
全身性糖皮質激素的應用
* 應用指證:
中重度哮喘發(fā)作
> 輕度發(fā)作,經吸入β2激動劑仍無緩解者
> 長期口服GCS病情惡化者
糖皮質激素治療-如何選擇
* 選擇糖皮質激素的種類和劑型,考慮因素:
> 抗炎療效
> 起效、達峰時間
> 藥物半衰期,維持時間
> 醫(yī)療費用
GINA推薦的全身性糖皮質激素
* 甲潑尼龍(甲強龍?)
* 氫化可的松
糖皮質激素抗炎作用比較
糖皮質激素的受體親和力比較
甲潑尼龍(甲強龍?) :肺部濃度高
糖皮質激素對糖代謝的影響
糖皮質激素治療-如何選擇
常用藥物:
* 口服:甲潑尼龍(美卓樂?)、潑尼松、潑尼松龍
* 靜脈:甲潑尼龍(甲強龍?) 、琥珀酸氫化可的松
* 盡量不用/少用地塞米松
甲潑尼龍(甲強龍?)治療支氣管哮喘特點
* 達峰快,5分鐘即達血漿峰值濃度
* 起效迅速,1小時即可發(fā)揮療效
* 鹽皮質激素作用弱
* HPA抑制時間短,短期使用對腎上腺皮質功能無顯著影響
* 快速緩解支氣管痙攣,提高通氣能力
* 減少哮喘的復發(fā)率、住院率、節(jié)約治療費用
甲強龍?/美卓樂?序貫治療急性中、重度哮喘的臨床研究
* 中國9個中心參與的隨機、開放、平行對照臨床研究
* 127例急性中重度哮喘的患者
* 兩組:
觀察指標:
* 肺功能(PEFR )、哮喘癥狀和體征的改善
* 不良事件發(fā)生率
該研究數據總結
* 甲強龍?/美卓樂?續(xù)貫治療方案在中重度支氣管哮喘的療效
- 甲強龍?80mg bid治療2天后 ......
全身性糖皮質激素在支氣管哮喘急性發(fā)作時的應用
中國哮喘聯(lián)盟
醫(yī)院治療流程 (2004 GINA)
哮喘急性發(fā)作的藥物治療 (GINA 2004年)
* 速效吸入?2受體激動劑
* 口服?2受體激動劑
* 抗膽堿能藥物
* 甲基黃嘌呤
* 全身性糖皮質激素
糖皮質激素作用機制的新認識
* 基因組機制
* 非基因組機制
非基因組機制
糖皮質激素的基因組機制
* 激素胞內受體 ==> 核內 ==> 影響基因轉錄 ==> 蛋白合成、激活或抑制
* 特點:
> 起效慢
> 作用消減慢
> 小劑量即可引起
非基因組機制
* 效應產生迅速(15分)
* 需較大劑量產生
> 解釋沖擊劑量治療時的臨床效應
* 解釋糖皮質激素應用
> 緊急:大劑量
> 慢性:小劑量
糖皮質激素的平喘藥理
* 抑制炎癥反應過程
* 抑制過敏反應,介質釋放
* 提高?2受體功能
* 降低血管通透性
* 抑制M受體功能
* 其它
全身性糖皮質激素的應用
與支氣管舒張劑聯(lián)合應用
* 使哮喘發(fā)作迅速緩解,防止病情惡化
* 原則:掌握指證,及時應用
合適劑量,短程治療
適時減量,口服序貫
全身性糖皮質激素的應用
* 應用指證:
中重度哮喘發(fā)作
> 輕度發(fā)作,經吸入β2激動劑仍無緩解者
> 長期口服GCS病情惡化者
糖皮質激素治療-如何選擇
* 選擇糖皮質激素的種類和劑型,考慮因素:
> 抗炎療效
> 起效、達峰時間
> 藥物半衰期,維持時間
> 醫(yī)療費用
GINA推薦的全身性糖皮質激素
* 甲潑尼龍(甲強龍?)
* 氫化可的松
糖皮質激素抗炎作用比較
糖皮質激素的受體親和力比較
甲潑尼龍(甲強龍?) :肺部濃度高
糖皮質激素對糖代謝的影響
糖皮質激素治療-如何選擇
常用藥物:
* 口服:甲潑尼龍(美卓樂?)、潑尼松、潑尼松龍
* 靜脈:甲潑尼龍(甲強龍?) 、琥珀酸氫化可的松
* 盡量不用/少用地塞米松
甲潑尼龍(甲強龍?)治療支氣管哮喘特點
* 達峰快,5分鐘即達血漿峰值濃度
* 起效迅速,1小時即可發(fā)揮療效
* 鹽皮質激素作用弱
* HPA抑制時間短,短期使用對腎上腺皮質功能無顯著影響
* 快速緩解支氣管痙攣,提高通氣能力
* 減少哮喘的復發(fā)率、住院率、節(jié)約治療費用
甲強龍?/美卓樂?序貫治療急性中、重度哮喘的臨床研究
* 中國9個中心參與的隨機、開放、平行對照臨床研究
* 127例急性中重度哮喘的患者
* 兩組:
觀察指標:
* 肺功能(PEFR )、哮喘癥狀和體征的改善
* 不良事件發(fā)生率
該研究數據總結
* 甲強龍?/美卓樂?續(xù)貫治療方案在中重度支氣管哮喘的療效
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