實用臨床診療規(guī)范——內(nèi)分泌和代謝疾病：第一節(jié) 單純性甲狀腺腫.pdf
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鄉(xiāng)醫(yī) 在 崗培 訓(xùn) 園地 ·
實 用 臨 床 診 療 規(guī) 范
— —
內(nèi)分泌和代謝疾病
第一節(jié) 單純性甲狀腺腫
1 概述
單純性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺疾病，其基本特征是非炎癥性和非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退和亢進(jìn)的表現(xiàn)。引起單純性
甲狀腺腫的原因很多， 因缺碘或高碘所致者， 常呈
地方性分布， 稱為地方性甲狀腺腫； 因甲狀腺激素
合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)引起者， 多為散發(fā)分
布， 稱為散發(fā)性甲狀腺腫。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 . 1 診斷依據(jù) ①患者居住于碘缺乏地區(qū)， 或具
有高碘飲食史。部分患者呈現(xiàn)典型甲狀腺腫大家
族史。②甲狀腺腫大， 但無明顯的甲狀腺功能異
常征象。③血清游離 T 3 ( ) 、 游離 T 4 ( ) 一般
在正常水平， 甲狀腺刺激激素?zé)o異常。④甲狀腺
攝B I 率正�；蛟龈撸� 但高峰不提前， 且能被 抑
制。甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn) 自主功能時， 則不被 抑
制。⑤放射性核素掃描見彌漫性 甲狀腺腫， 核素
分布均勻， 少數(shù)可呈無功能性結(jié)節(jié)圖像。⑥缺碘
性甲狀腺腫者， 尿碘排出率明顯降低。
2 . 2 鑒別診斷 ①慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎： 本
病屬于自身免疫性甲狀腺疾病。初期甲狀腺功能
正常， 但多數(shù)患者具有甲狀腺功能減退的臨床表
現(xiàn)。甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺過氧化物酶抗體
常明顯升高。甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查呈現(xiàn)典型淋
巴細(xì)胞浸潤特征。②甲狀腺癌： 細(xì)針穿刺甲狀腺
活檢找到癌細(xì)胞可明確診斷。③G r a v e s 病 ： 甲狀
腺腫大， 臨床有高代謝的表現(xiàn)， 同時有甲狀腺激素
和甲狀腺刺激激素含量的異常。
3 治療方案
3 . 1 病因治療 ①缺碘所致者， 應(yīng)進(jìn)食含碘豐富
的食品， 適當(dāng)補充碘鹽。缺碘性甲狀腺腫流行地
區(qū)可采用碘化食鹽防治。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的成
1 6
年患者應(yīng)避免大劑量碘治療， 以免誘發(fā)碘甲亢。
②攝人致甲狀腺腫物質(zhì)所致者， 停用后， 甲狀腺腫
一
般可 自行消失。
3 . 2 甲狀腺激素替代或抑制治療 中度以上甲
狀腺腫和( 或) 伴有甲狀腺激素分泌不足時， 可予
以甲狀腺激素替代， 以補充內(nèi)源性甲狀腺激素不
足， 抑制甲狀腺刺激激素分泌�？煞米笮谞�
腺素2 5～ 5 0 t ~ g / d ， 每隔2 ～3周增加 2 5 p - g ， 維持量
約7 5～1 5 0 t ~ g / d ； 或干甲狀腺片， 由 l 5～3 0 m g / d
逐漸增至 6 0～1 2 0 m g / d ， 分次 1 5 I 服。對于手術(shù)
或B I 治療后出現(xiàn)的甲狀腺功能減退， 宜應(yīng)用甲狀
腺激素替代治療。
3 . 3 手術(shù) 當(dāng)患者出現(xiàn)壓迫癥狀， 或者藥物治療
無改善、 有 自主性高功能結(jié)節(jié) ， 或疑有甲狀腺結(jié)節(jié)
癌變時， 應(yīng)考慮手術(shù)治療。
4 療效評估
以下情況為治愈標(biāo)準(zhǔn)： ①甲狀腺腫明顯縮小
或基本消失。②局部壓迫癥狀明顯緩解。③甲狀
腺功能正常。
5 預(yù)后評估
本病預(yù)后良好。多數(shù)病人可長期保持甲狀腺
功能正常狀態(tài) ......
鄉(xiāng)醫(yī) 在 崗培 訓(xùn) 園地 ·
實 用 臨 床 診 療 規(guī) 范
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內(nèi)分泌和代謝疾病
第一節(jié) 單純性甲狀腺腫
1 概述
單純性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺疾病，其基本特征是非炎癥性和非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退和亢進(jìn)的表現(xiàn)。引起單純性
甲狀腺腫的原因很多， 因缺碘或高碘所致者， 常呈
地方性分布， 稱為地方性甲狀腺腫； 因甲狀腺激素
合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)引起者， 多為散發(fā)分
布， 稱為散發(fā)性甲狀腺腫。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 . 1 診斷依據(jù) ①患者居住于碘缺乏地區(qū)， 或具
有高碘飲食史。部分患者呈現(xiàn)典型甲狀腺腫大家
族史。②甲狀腺腫大， 但無明顯的甲狀腺功能異
常征象。③血清游離 T 3 ( ) 、 游離 T 4 ( ) 一般
在正常水平， 甲狀腺刺激激素?zé)o異常。④甲狀腺
攝B I 率正�；蛟龈撸� 但高峰不提前， 且能被 抑
制。甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn) 自主功能時， 則不被 抑
制。⑤放射性核素掃描見彌漫性 甲狀腺腫， 核素
分布均勻， 少數(shù)可呈無功能性結(jié)節(jié)圖像。⑥缺碘
性甲狀腺腫者， 尿碘排出率明顯降低。
2 . 2 鑒別診斷 ①慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎： 本
病屬于自身免疫性甲狀腺疾病。初期甲狀腺功能
正常， 但多數(shù)患者具有甲狀腺功能減退的臨床表
現(xiàn)。甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺過氧化物酶抗體
常明顯升高。甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查呈現(xiàn)典型淋
巴細(xì)胞浸潤特征。②甲狀腺癌： 細(xì)針穿刺甲狀腺
活檢找到癌細(xì)胞可明確診斷。③G r a v e s 病 ： 甲狀
腺腫大， 臨床有高代謝的表現(xiàn)， 同時有甲狀腺激素
和甲狀腺刺激激素含量的異常。
3 治療方案
3 . 1 病因治療 ①缺碘所致者， 應(yīng)進(jìn)食含碘豐富
的食品， 適當(dāng)補充碘鹽。缺碘性甲狀腺腫流行地
區(qū)可采用碘化食鹽防治。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的成
1 6
年患者應(yīng)避免大劑量碘治療， 以免誘發(fā)碘甲亢。
②攝人致甲狀腺腫物質(zhì)所致者， 停用后， 甲狀腺腫
一
般可 自行消失。
3 . 2 甲狀腺激素替代或抑制治療 中度以上甲
狀腺腫和( 或) 伴有甲狀腺激素分泌不足時， 可予
以甲狀腺激素替代， 以補充內(nèi)源性甲狀腺激素不
足， 抑制甲狀腺刺激激素分泌�？煞米笮谞�
腺素2 5～ 5 0 t ~ g / d ， 每隔2 ～3周增加 2 5 p - g ， 維持量
約7 5～1 5 0 t ~ g / d ； 或干甲狀腺片， 由 l 5～3 0 m g / d
逐漸增至 6 0～1 2 0 m g / d ， 分次 1 5 I 服。對于手術(shù)
或B I 治療后出現(xiàn)的甲狀腺功能減退， 宜應(yīng)用甲狀
腺激素替代治療。
3 . 3 手術(shù) 當(dāng)患者出現(xiàn)壓迫癥狀， 或者藥物治療
無改善、 有 自主性高功能結(jié)節(jié) ， 或疑有甲狀腺結(jié)節(jié)
癌變時， 應(yīng)考慮手術(shù)治療。
4 療效評估
以下情況為治愈標(biāo)準(zhǔn)： ①甲狀腺腫明顯縮小
或基本消失。②局部壓迫癥狀明顯緩解。③甲狀
腺功能正常。
5 預(yù)后評估
本病預(yù)后良好。多數(shù)病人可長期保持甲狀腺
功能正常狀態(tài) ......
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