實用臨床診療規(guī)范——神經(jīng)系統(tǒng)疾病(一).pdf
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鄉(xiāng) 醫(yī) 在 崗培 訓 園 J a g·
1 概述
實 用 臨 床 診 療 規(guī) 范 — —
神經(jīng)系統(tǒng)疾病( 一)
第一節(jié) 面神經(jīng)炎 弟一 圃 Z 八災
面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或 B e l l 麻
痹， 系因莖乳孑 L 內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周
圍性面癱。面神經(jīng)炎的病因尚未完全明確， 激發(fā)
因素可能為風寒、 病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)
等引起局部的神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣， 繼而導致神經(jīng)
的缺血水腫， 也可作為格林. 巴利綜合征的一個體
征。面神經(jīng)炎的早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)的水腫和脫
髓鞘， 嚴重者可有軸突變性。
2 診斷標準
2 . 1 診斷依據(jù) ①急性起病， 癥狀可于數(shù)小時或
1 ～3天內(nèi)達到高峰。②多為單側(cè)性， 偶見雙側(cè)。
病初可伴有耳后乳突區(qū)、 耳內(nèi)或下頜角的疼痛， 后
出現(xiàn)周圍性面癱。③可出現(xiàn)同側(cè)舌前 2 / 3的味覺
喪失( 在鼓索神經(jīng)參與面神經(jīng)處以上的病變)； 或
同側(cè)舌前2 / 3味覺喪失和聽覺過敏( 在發(fā)出蹬骨
肌支以上受損時) ； 或周圍性面癱 、 舌前 2 / 3味覺
障礙、 聽覺過敏及 H u n t 綜合征( 膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀
皰疹) 。④無肢體麻木及無力。
符合以上①、 ② 、 ④可確診為面神經(jīng)炎。
2 . 2 鑒別診斷 ①急性感染多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)
炎： 可有周圍性面神經(jīng)麻痹， 但常為雙側(cè)性 ， 其典
型的臨床表現(xiàn)有前驅(qū)感染病史， 對稱性的肢體運
動和感覺障礙， 四肢下運動神經(jīng)元性癱瘓及腦脊
液中有蛋 白質(zhì)增加而細胞數(shù)不增加的蛋 白質(zhì)細胞
分離現(xiàn)象。②腮腺炎、 腮腺腫瘤、 頜后的化膿性淋
巴結炎： 這類疾病均可累及面神經(jīng)而引起病側(cè)周
圍性面癱， 但因有腮腺及局部體征， 不難鑒別。③
中耳炎的并發(fā)癥： 因中耳感染累及面神經(jīng)管， 可產(chǎn)
生面神經(jīng)麻痹， 除面肌癱瘓外， 往往伴有病側(cè)舌前
2 / 3的味覺喪失( 由于鼓索纖維受累所致) ， 但有
中耳炎史及耳部的陽性體征， 可借以鑒別。④顱
后窩病變： 橋小腦角腫瘤、 顱底腦膜炎及鼻咽癌顱
內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因所致的面神經(jīng)麻痹， 多伴有聽覺障
l 4
礙、 三叉神經(jīng)功能障礙及各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。
橋腦病變， 如腫瘤、 炎癥 、 出血等所致面神經(jīng)麻痹
常伴有面神經(jīng)核鄰近的腦神經(jīng)核或長束受損， 例
如伴有病側(cè)三又神經(jīng)、 外展神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體
的偏癱等體征。⑤大腦半球病變： 如為腫瘤、 腦血
管意外等引起的中樞性面癱 ， 則僅限于病變對側(cè)
下面部表情肌的運動障礙， 而上面部表情肌運動
如閉眼、 皺額仍正常， 且常伴有軀體偏癱， 不難鑒
別
3 治療方案
①改善局部的血液循環(huán)， 減輕面神經(jīng)水腫， 緩
解神經(jīng)的受壓， 促進功能恢復。a . 目前多主張急
性期應盡早使用一個療程的糖皮質(zhì)激素治療， 可
用地塞米松 1 0～1 5 m g / d ， 靜脈滴注， 共用 7～1 0
日； 或F ： I 服潑尼松， 初始劑量為 1 m g / ( k g · d ) ， 頓服
或分 2 次 口服， 連續(xù) 5日， 以后 7～1 0日內(nèi)逐漸減
量。b . 氯苯氨丁酸， 商品名為力奧來素， 可通過減
低肌 張 力 來 改 善 局 部 血 循 環(huán)，用 量 可 至
3 0 ～4 o m g ， F ： I 服 ， 3 次/ d ， 應從小劑量開始 ， 逐漸增
量， 個別病人不能耐受其副作用， 如惡心、 嘔吐和
嗜睡等。②如系帶狀皰疹感染引起的 H u n t 綜合
征， 可用無環(huán)鳥苷 5 m g / k g ， 3次/ d ， F ： I 服， 共用 7～
1 0日。③維生素 B族藥物可促進神經(jīng)髓鞘的恢
復， 維生素 B 1 0 0 m g ， 肌肉注射， 1次/ d ， 維生素
B 】 2 5 0 0/ _ t g ， 肌肉注射， 1 次/ d ， 7—1 0日為一療程。
④急性期在莖乳孑 L 附近行超短波透熱療法或紅外
線照射， 或莖乳孑 L 局部熱敷等， 有助于改善局部血
循環(huán)， 消除神經(jīng)水腫�；謴推诳勺龅怆x子透入療
法。⑤恢復期行針刺治療或電針治療可有幫助。
⑥康復治療及功能鍛煉應盡早開始， 只要患側(cè)面
肌能動 ， 即應進行 自我功能鍛煉 ， 可對著鏡子做皺
眉、 舉額、 閉眼、 露齒 、 鼓腮和吹口哨等動作， 每 日
數(shù)次， 每次數(shù)分鐘， 并輔以肌肉按摩。
4 療效評估
面神經(jīng)炎主要表現(xiàn)在下列幾個方面的異常：
①面肌的周圍性癱瘓； ②舌部的味覺障礙； ③聽覺
維普資訊 http://www.cqvip.com 過敏； ④電生理顯示周圍神經(jīng)傳導速度減慢。有
鑒于此 ， 其療 效評估標準如下 ： ①痊愈 ： 上述的癥
狀和電生理檢查全部恢復正常。②好轉(zhuǎn)： 經(jīng)治療
后， 上述 4點的癥狀和檢查有不同程度的好轉(zhuǎn)。
③無效： 經(jīng)治療后， 上述4點癥狀和檢查無改變。
5 預后評估
本病預后取決于病情的嚴重程度及處理是否
及時、 得當。約 7 5 %的病例在 2～3個月內(nèi)恢復。
在發(fā)病后 2周做面神經(jīng)的電興奮性測驗， 對于預
后的估計有幫助。輕癥病例多無變性反應， 經(jīng) 2
～
3周后即開始恢復， 于 1～2個月內(nèi)可完全恢
復。呈部分變性者， 需 3～6 個月恢復。若 2個月
后仍有完全變性反應者， 則恢復需半年以上或者
不能恢復。6個月以上開始恢復者， 日后完全恢
復正常的希望不大。
6 評述
面神經(jīng)炎具體病 因尚不明確。本病具 自限
性， 臨床表現(xiàn)可輕可重。本病強調(diào)要早期治療， 糖
皮質(zhì)激素的療效是肯定的， 但還要配合其他手段
進行治療 ， 如針灸、 理療和體療等。
第二節(jié) 急性炎癥性脫髓鞘
性多發(fā)性神經(jīng)病
l 概述
急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱急性炎癥性脫
髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 、 格林. 巴利綜合征 ( 簡稱
G B S ) ， 是導致全身性癱瘓較常見的疾病， 是一種
病因未明、 病情進展迅速而大多可恢復的運動神
經(jīng)病， 其主要病理學特性為周圍神經(jīng)系統(tǒng)廣泛的
炎癥性髓鞘脫失， 目前認為它是一種自身免疫性
疾病。可發(fā)生于世界各地， 無明顯的季節(jié)性， 以青
壯年和兒童多見 。
2 診斷標準
2 . 1 國內(nèi)診斷依據(jù)( 1 9 9 3年中華神經(jīng)精神科雜志
編委會制訂) ①進行性肢體力弱 ......
鄉(xiāng) 醫(yī) 在 崗培 訓 園 J a g·
1 概述
實 用 臨 床 診 療 規(guī) 范 — —
神經(jīng)系統(tǒng)疾病( 一)
第一節(jié) 面神經(jīng)炎 弟一 圃 Z 八災
面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或 B e l l 麻
痹， 系因莖乳孑 L 內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周
圍性面癱。面神經(jīng)炎的病因尚未完全明確， 激發(fā)
因素可能為風寒、 病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)
等引起局部的神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣， 繼而導致神經(jīng)
的缺血水腫， 也可作為格林. 巴利綜合征的一個體
征。面神經(jīng)炎的早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)的水腫和脫
髓鞘， 嚴重者可有軸突變性。
2 診斷標準
2 . 1 診斷依據(jù) ①急性起病， 癥狀可于數(shù)小時或
1 ～3天內(nèi)達到高峰。②多為單側(cè)性， 偶見雙側(cè)。
病初可伴有耳后乳突區(qū)、 耳內(nèi)或下頜角的疼痛， 后
出現(xiàn)周圍性面癱。③可出現(xiàn)同側(cè)舌前 2 / 3的味覺
喪失( 在鼓索神經(jīng)參與面神經(jīng)處以上的病變)； 或
同側(cè)舌前2 / 3味覺喪失和聽覺過敏( 在發(fā)出蹬骨
肌支以上受損時) ； 或周圍性面癱 、 舌前 2 / 3味覺
障礙、 聽覺過敏及 H u n t 綜合征( 膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀
皰疹) 。④無肢體麻木及無力。
符合以上①、 ② 、 ④可確診為面神經(jīng)炎。
2 . 2 鑒別診斷 ①急性感染多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)
炎： 可有周圍性面神經(jīng)麻痹， 但常為雙側(cè)性 ， 其典
型的臨床表現(xiàn)有前驅(qū)感染病史， 對稱性的肢體運
動和感覺障礙， 四肢下運動神經(jīng)元性癱瘓及腦脊
液中有蛋 白質(zhì)增加而細胞數(shù)不增加的蛋 白質(zhì)細胞
分離現(xiàn)象。②腮腺炎、 腮腺腫瘤、 頜后的化膿性淋
巴結炎： 這類疾病均可累及面神經(jīng)而引起病側(cè)周
圍性面癱， 但因有腮腺及局部體征， 不難鑒別。③
中耳炎的并發(fā)癥： 因中耳感染累及面神經(jīng)管， 可產(chǎn)
生面神經(jīng)麻痹， 除面肌癱瘓外， 往往伴有病側(cè)舌前
2 / 3的味覺喪失( 由于鼓索纖維受累所致) ， 但有
中耳炎史及耳部的陽性體征， 可借以鑒別。④顱
后窩病變： 橋小腦角腫瘤、 顱底腦膜炎及鼻咽癌顱
內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因所致的面神經(jīng)麻痹， 多伴有聽覺障
l 4
礙、 三叉神經(jīng)功能障礙及各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。
橋腦病變， 如腫瘤、 炎癥 、 出血等所致面神經(jīng)麻痹
常伴有面神經(jīng)核鄰近的腦神經(jīng)核或長束受損， 例
如伴有病側(cè)三又神經(jīng)、 外展神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體
的偏癱等體征。⑤大腦半球病變： 如為腫瘤、 腦血
管意外等引起的中樞性面癱 ， 則僅限于病變對側(cè)
下面部表情肌的運動障礙， 而上面部表情肌運動
如閉眼、 皺額仍正常， 且常伴有軀體偏癱， 不難鑒
別
3 治療方案
①改善局部的血液循環(huán)， 減輕面神經(jīng)水腫， 緩
解神經(jīng)的受壓， 促進功能恢復。a . 目前多主張急
性期應盡早使用一個療程的糖皮質(zhì)激素治療， 可
用地塞米松 1 0～1 5 m g / d ， 靜脈滴注， 共用 7～1 0
日； 或F ： I 服潑尼松， 初始劑量為 1 m g / ( k g · d ) ， 頓服
或分 2 次 口服， 連續(xù) 5日， 以后 7～1 0日內(nèi)逐漸減
量。b . 氯苯氨丁酸， 商品名為力奧來素， 可通過減
低肌 張 力 來 改 善 局 部 血 循 環(huán)，用 量 可 至
3 0 ～4 o m g ， F ： I 服 ， 3 次/ d ， 應從小劑量開始 ， 逐漸增
量， 個別病人不能耐受其副作用， 如惡心、 嘔吐和
嗜睡等。②如系帶狀皰疹感染引起的 H u n t 綜合
征， 可用無環(huán)鳥苷 5 m g / k g ， 3次/ d ， F ： I 服， 共用 7～
1 0日。③維生素 B族藥物可促進神經(jīng)髓鞘的恢
復， 維生素 B 1 0 0 m g ， 肌肉注射， 1次/ d ， 維生素
B 】 2 5 0 0/ _ t g ， 肌肉注射， 1 次/ d ， 7—1 0日為一療程。
④急性期在莖乳孑 L 附近行超短波透熱療法或紅外
線照射， 或莖乳孑 L 局部熱敷等， 有助于改善局部血
循環(huán)， 消除神經(jīng)水腫�；謴推诳勺龅怆x子透入療
法。⑤恢復期行針刺治療或電針治療可有幫助。
⑥康復治療及功能鍛煉應盡早開始， 只要患側(cè)面
肌能動 ， 即應進行 自我功能鍛煉 ， 可對著鏡子做皺
眉、 舉額、 閉眼、 露齒 、 鼓腮和吹口哨等動作， 每 日
數(shù)次， 每次數(shù)分鐘， 并輔以肌肉按摩。
4 療效評估
面神經(jīng)炎主要表現(xiàn)在下列幾個方面的異常：
①面肌的周圍性癱瘓； ②舌部的味覺障礙； ③聽覺
維普資訊 http://www.cqvip.com 過敏； ④電生理顯示周圍神經(jīng)傳導速度減慢。有
鑒于此 ， 其療 效評估標準如下 ： ①痊愈 ： 上述的癥
狀和電生理檢查全部恢復正常。②好轉(zhuǎn)： 經(jīng)治療
后， 上述 4點的癥狀和檢查有不同程度的好轉(zhuǎn)。
③無效： 經(jīng)治療后， 上述4點癥狀和檢查無改變。
5 預后評估
本病預后取決于病情的嚴重程度及處理是否
及時、 得當。約 7 5 %的病例在 2～3個月內(nèi)恢復。
在發(fā)病后 2周做面神經(jīng)的電興奮性測驗， 對于預
后的估計有幫助。輕癥病例多無變性反應， 經(jīng) 2
～
3周后即開始恢復， 于 1～2個月內(nèi)可完全恢
復。呈部分變性者， 需 3～6 個月恢復。若 2個月
后仍有完全變性反應者， 則恢復需半年以上或者
不能恢復。6個月以上開始恢復者， 日后完全恢
復正常的希望不大。
6 評述
面神經(jīng)炎具體病 因尚不明確。本病具 自限
性， 臨床表現(xiàn)可輕可重。本病強調(diào)要早期治療， 糖
皮質(zhì)激素的療效是肯定的， 但還要配合其他手段
進行治療 ， 如針灸、 理療和體療等。
第二節(jié) 急性炎癥性脫髓鞘
性多發(fā)性神經(jīng)病
l 概述
急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱急性炎癥性脫
髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 、 格林. 巴利綜合征 ( 簡稱
G B S ) ， 是導致全身性癱瘓較常見的疾病， 是一種
病因未明、 病情進展迅速而大多可恢復的運動神
經(jīng)病， 其主要病理學特性為周圍神經(jīng)系統(tǒng)廣泛的
炎癥性髓鞘脫失， 目前認為它是一種自身免疫性
疾病。可發(fā)生于世界各地， 無明顯的季節(jié)性， 以青
壯年和兒童多見 。
2 診斷標準
2 . 1 國內(nèi)診斷依據(jù)( 1 9 9 3年中華神經(jīng)精神科雜志
編委會制訂) ①進行性肢體力弱 ......
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