社區(qū)心理問題的初篩及干預(yù).ppt
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參見附件(76kb)。
社區(qū)心理問題初篩與干預(yù)
北京市精神衛(wèi)生保健所
羅小年電話：82085377
出診時(shí)間：周一上午，周四下午
特需門診：周三下午
內(nèi)容
* 第一章
常見軀體疾病的心理問題
* 第二章
主要的癥狀關(guān)于心理測(cè)量
內(nèi)容
* 第三章
關(guān)于心理測(cè)量和非藥物干預(yù)
* 第四章
關(guān)于轉(zhuǎn)診問題
常見軀體疾病造成心理問題的原因
兩類:
1對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知
2軀體疾病本身帶來的心理問題
(一)高血壓病的常見心理問題
原發(fā)性高血壓患者可以沒有主觀癥狀，沒有主觀癥狀，病人就可能認(rèn)為自己沒有問題，這是導(dǎo)致不堅(jiān)持治療的一個(gè)最常見的原因。(指導(dǎo)手冊(cè)6頁)
高血壓病的常見心理問題
例：
李老師年輕時(shí)身體很好，50歲時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)有高血壓，由于沒有任何癥狀，李老師自認(rèn)為沒有什么問題，沒有服藥，也沒有改變以前不良的生活習(xí)慣。3年以后，由于同事的突然去世，李老師感到緊張，再到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)已是高血壓II期。以后出現(xiàn)夜間入睡困難，焦慮不安，檢查血壓稍有升高就緊張。
高血壓病的常見心理問題
高血壓病一般不直接引起精神方面的癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病人的認(rèn)知功能可能受損害。這種損害可能與腦血管疾病有關(guān)聯(lián)。
(二)糖尿病的常見心理問題
糖尿病的問題與高血壓情況有類似之處。糖尿病也可以沒有主觀癥狀，病人也可能因此掉以輕心，或者迷信食療，完全不遵循糖尿病治療的基本方法。(見指導(dǎo)手冊(cè)11頁)
糖尿病的常見心理問題
例：
老張因腿傷住院，意外檢查出糖尿病。平常老張自我感覺良好，所以只采用南瓜、苦瓜食療，沒有嚴(yán)格控制飲食，也沒有監(jiān)測(cè)血糖變化,更沒有采用藥物和運(yùn)動(dòng)治療。兩年后，因知道朋友患糖尿病下肢壞死，再次到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)除血糖升高外，眼底已有血管病變。
糖尿病的常見心理問題
和高血壓一樣，糖尿病一般不直接引起精神方面的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人的認(rèn)知功能可能受損害。這種損害可能與腦血管疾病有關(guān)聯(lián)。
(三)冠心病的常見心理問題
冠心病是一種可能直接導(dǎo)致死亡的疾病，對(duì)冠心病的恐懼心理是可以理解的。
最常見的心理行為問題：
①對(duì)冠心病過于恐懼
②不遵守醫(yī)囑、不改變不良生活習(xí)慣
冠心病的常見心理問題
例：
46歲的老李是公司老總，平時(shí)工作繁忙。一次例行的身體檢查，發(fā)現(xiàn)老李有病灶很小的陳舊性心肌梗塞。由于沒有出現(xiàn)過癥狀，老李沒有遵守醫(yī)生的囑咐，沒有進(jìn)行連續(xù)的治療，也基本沒有改變生活習(xí)慣。兩年后，老李因嚴(yán)重的心絞痛住院，在醫(yī)院看到數(shù)名病友因冠心病死亡，感到十分恐懼，以后什么事都不敢做，時(shí)時(shí)擔(dān)心冠心病發(fā)作。
冠心病的心理干預(yù)問題
冠心病的心理干預(yù)問題十分復(fù)雜，由于疾病可能導(dǎo)致死亡，完全消除病人的恐懼心理是不現(xiàn)實(shí)的。對(duì)病人的要求是，遵照醫(yī)生的囑咐治療和調(diào)整生活習(xí)慣，不要過度緊張。心理緊張對(duì)冠心病是不利因素。
(四)腦血管病的常見心理問題
腦血管病的心理問題有兩個(gè)方面：腦血管病對(duì)腦組織的直接損害，引起的精神癥狀；患者對(duì)腦血管病認(rèn)識(shí)不當(dāng)導(dǎo)致的心理問題。
腦血管病的常見心理問題
例：
老陳因腦梗塞住院1月，醫(yī)生認(rèn)為老陳的病已基本恢復(fù)，出院后。老陳拒絕下床活動(dòng)，生活基本要家人幫助。兩年后，老陳再次因腦梗塞住院，這次梗塞的病灶較大，左側(cè)身體不能活動(dòng)。3月出院后，老陳不能行走，不能回憶昨晚吃的東西。
解釋:
上面的例子，在第一次住院以后，老陳主要是心理問題：不活動(dòng)。
第二次住院以后，有癡呆的表現(xiàn)和半身不遂。
第二章 關(guān)于心理癥狀
心理過程的分類:
認(rèn)知活動(dòng):感覺、知覺、判斷和思維
情感活動(dòng)
意志活動(dòng)
認(rèn)知活動(dòng)障礙：
幻覺：沒有客觀事物作用于感官時(shí)出現(xiàn)的感知，如：憑空聞聲
錯(cuò)覺：把客觀存在的事物歪曲地感知
妄想
思維松弛
智力低下：器質(zhì)性或癥狀性 精神障礙慢性起病，時(shí)間較長(zhǎng)，以智能障礙為主要表現(xiàn)。
情感活動(dòng)障礙：
抑郁：情緒低落
焦慮：總是擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和不良后果的心境
躁狂
意志活動(dòng)障礙：
意志減退：
意志增強(qiáng)：
第三章：心理測(cè)量和干預(yù)
心理測(cè)量就是根據(jù)一定的法則，用數(shù)字對(duì)心理現(xiàn)象加以確定。
心理測(cè)量是臨床評(píng)估心理問題常用的方法。掌握心理測(cè)量的基本知識(shí)，掌握心理測(cè)量的法則和可能的缺陷，才可以幫助了解病人的心理狀態(tài)。
心理測(cè)量的幾個(gè)基本問題
1、自評(píng)和他評(píng)
自評(píng)：被檢查者自己使用量表，自己填寫。他評(píng)：檢查者事業(yè)量表評(píng)價(jià)被檢查者。
2、粗分和標(biāo)準(zhǔn)分(關(guān)于WAIS 智測(cè))
粗分是心理測(cè)量直接的得分；標(biāo)準(zhǔn)分是根據(jù)計(jì)算得到的便于心理學(xué)解釋的分?jǐn)?shù)，例如智商就使用標(biāo)準(zhǔn)分。
3、他評(píng)的培訓(xùn)：他評(píng)是檢查者專業(yè)性工作，工作前需要專門訓(xùn)練，以保證檢測(cè)一致性。
關(guān)于MMPI
1、 MMPI的分量表包括臨床量表和效度量表兩部分。(由臨床量表和效度量表兩部分組成)
2、對(duì)MMPI的解釋首先看效度量表，如果效度量表有問題，這個(gè)檢查可能無效。
3、對(duì)臨床量表的解釋要與幾個(gè)有臨床意義的分量表一起分析。(37頁)
4、中國常模標(biāo)準(zhǔn)，MMPI的臨床分為T分?jǐn)?shù) 60 。
關(guān)于抑郁自評(píng)量表的評(píng)定
抑郁自評(píng)量表是分析病人主觀癥狀的簡(jiǎn)便臨床工具。
填表注意事項(xiàng)：下面有20條文字，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一周的實(shí)際感覺，在適當(dāng)?shù)臄?shù)字上"√"表示。
1.偶或無，2.有時(shí)，3.經(jīng)常，4.持續(xù)
4級(jí)評(píng)分
1偶或無2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù)
1.我覺得悶悶不樂，情緒低沉。 1 2 3 4
2.我覺得一天當(dāng)中早晨的心情最好。 4 3 2 1
3.我要哭或想哭。 1 2 3 4
4.我晚上睡眠不好。 1 2 3 4
5.我吃飯和平常一樣多。 4 3 2 1
6.我與異性接觸時(shí)和以往一樣感到愉快 ......
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* 第一章
常見軀體疾病的心理問題
* 第二章
主要的癥狀關(guān)于心理測(cè)量
內(nèi)容
* 第三章
關(guān)于心理測(cè)量和非藥物干預(yù)
* 第四章
關(guān)于轉(zhuǎn)診問題
常見軀體疾病造成心理問題的原因
兩類:
1對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知
2軀體疾病本身帶來的心理問題
(一)高血壓病的常見心理問題
原發(fā)性高血壓患者可以沒有主觀癥狀，沒有主觀癥狀，病人就可能認(rèn)為自己沒有問題，這是導(dǎo)致不堅(jiān)持治療的一個(gè)最常見的原因。(指導(dǎo)手冊(cè)6頁)
高血壓病的常見心理問題
例：
李老師年輕時(shí)身體很好，50歲時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)有高血壓，由于沒有任何癥狀，李老師自認(rèn)為沒有什么問題，沒有服藥，也沒有改變以前不良的生活習(xí)慣。3年以后，由于同事的突然去世，李老師感到緊張，再到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)已是高血壓II期。以后出現(xiàn)夜間入睡困難，焦慮不安，檢查血壓稍有升高就緊張。
高血壓病的常見心理問題
高血壓病一般不直接引起精神方面的癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病人的認(rèn)知功能可能受損害。這種損害可能與腦血管疾病有關(guān)聯(lián)。
(二)糖尿病的常見心理問題
糖尿病的問題與高血壓情況有類似之處。糖尿病也可以沒有主觀癥狀，病人也可能因此掉以輕心，或者迷信食療，完全不遵循糖尿病治療的基本方法。(見指導(dǎo)手冊(cè)11頁)
糖尿病的常見心理問題
例：
老張因腿傷住院，意外檢查出糖尿病。平常老張自我感覺良好，所以只采用南瓜、苦瓜食療，沒有嚴(yán)格控制飲食，也沒有監(jiān)測(cè)血糖變化,更沒有采用藥物和運(yùn)動(dòng)治療。兩年后，因知道朋友患糖尿病下肢壞死，再次到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)除血糖升高外，眼底已有血管病變。
糖尿病的常見心理問題
和高血壓一樣，糖尿病一般不直接引起精神方面的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人的認(rèn)知功能可能受損害。這種損害可能與腦血管疾病有關(guān)聯(lián)。
(三)冠心病的常見心理問題
冠心病是一種可能直接導(dǎo)致死亡的疾病，對(duì)冠心病的恐懼心理是可以理解的。
最常見的心理行為問題：
①對(duì)冠心病過于恐懼
②不遵守醫(yī)囑、不改變不良生活習(xí)慣
冠心病的常見心理問題
例：
46歲的老李是公司老總，平時(shí)工作繁忙。一次例行的身體檢查，發(fā)現(xiàn)老李有病灶很小的陳舊性心肌梗塞。由于沒有出現(xiàn)過癥狀，老李沒有遵守醫(yī)生的囑咐，沒有進(jìn)行連續(xù)的治療，也基本沒有改變生活習(xí)慣。兩年后，老李因嚴(yán)重的心絞痛住院，在醫(yī)院看到數(shù)名病友因冠心病死亡，感到十分恐懼，以后什么事都不敢做，時(shí)時(shí)擔(dān)心冠心病發(fā)作。
冠心病的心理干預(yù)問題
冠心病的心理干預(yù)問題十分復(fù)雜，由于疾病可能導(dǎo)致死亡，完全消除病人的恐懼心理是不現(xiàn)實(shí)的。對(duì)病人的要求是，遵照醫(yī)生的囑咐治療和調(diào)整生活習(xí)慣，不要過度緊張。心理緊張對(duì)冠心病是不利因素。
(四)腦血管病的常見心理問題
腦血管病的心理問題有兩個(gè)方面：腦血管病對(duì)腦組織的直接損害，引起的精神癥狀；患者對(duì)腦血管病認(rèn)識(shí)不當(dāng)導(dǎo)致的心理問題。
腦血管病的常見心理問題
例：
老陳因腦梗塞住院1月，醫(yī)生認(rèn)為老陳的病已基本恢復(fù)，出院后。老陳拒絕下床活動(dòng)，生活基本要家人幫助。兩年后，老陳再次因腦梗塞住院，這次梗塞的病灶較大，左側(cè)身體不能活動(dòng)。3月出院后，老陳不能行走，不能回憶昨晚吃的東西。
解釋:
上面的例子，在第一次住院以后，老陳主要是心理問題：不活動(dòng)。
第二次住院以后，有癡呆的表現(xiàn)和半身不遂。
第二章 關(guān)于心理癥狀
心理過程的分類:
認(rèn)知活動(dòng):感覺、知覺、判斷和思維
情感活動(dòng)
意志活動(dòng)
認(rèn)知活動(dòng)障礙：
幻覺：沒有客觀事物作用于感官時(shí)出現(xiàn)的感知，如：憑空聞聲
錯(cuò)覺：把客觀存在的事物歪曲地感知
妄想
思維松弛
智力低下：器質(zhì)性或癥狀性 精神障礙慢性起病，時(shí)間較長(zhǎng)，以智能障礙為主要表現(xiàn)。
情感活動(dòng)障礙：
抑郁：情緒低落
焦慮：總是擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和不良后果的心境
躁狂
意志活動(dòng)障礙：
意志減退：
意志增強(qiáng)：
第三章：心理測(cè)量和干預(yù)
心理測(cè)量就是根據(jù)一定的法則，用數(shù)字對(duì)心理現(xiàn)象加以確定。
心理測(cè)量是臨床評(píng)估心理問題常用的方法。掌握心理測(cè)量的基本知識(shí)，掌握心理測(cè)量的法則和可能的缺陷，才可以幫助了解病人的心理狀態(tài)。
心理測(cè)量的幾個(gè)基本問題
1、自評(píng)和他評(píng)
自評(píng)：被檢查者自己使用量表，自己填寫。他評(píng)：檢查者事業(yè)量表評(píng)價(jià)被檢查者。
2、粗分和標(biāo)準(zhǔn)分(關(guān)于WAIS 智測(cè))
粗分是心理測(cè)量直接的得分；標(biāo)準(zhǔn)分是根據(jù)計(jì)算得到的便于心理學(xué)解釋的分?jǐn)?shù)，例如智商就使用標(biāo)準(zhǔn)分。
3、他評(píng)的培訓(xùn)：他評(píng)是檢查者專業(yè)性工作，工作前需要專門訓(xùn)練，以保證檢測(cè)一致性。
關(guān)于MMPI
1、 MMPI的分量表包括臨床量表和效度量表兩部分。(由臨床量表和效度量表兩部分組成)
2、對(duì)MMPI的解釋首先看效度量表，如果效度量表有問題，這個(gè)檢查可能無效。
3、對(duì)臨床量表的解釋要與幾個(gè)有臨床意義的分量表一起分析。(37頁)
4、中國常模標(biāo)準(zhǔn)，MMPI的臨床分為T分?jǐn)?shù) 60 。
關(guān)于抑郁自評(píng)量表的評(píng)定
抑郁自評(píng)量表是分析病人主觀癥狀的簡(jiǎn)便臨床工具。
填表注意事項(xiàng)：下面有20條文字，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一周的實(shí)際感覺，在適當(dāng)?shù)臄?shù)字上"√"表示。
1.偶或無，2.有時(shí)，3.經(jīng)常，4.持續(xù)
4級(jí)評(píng)分
1偶或無2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù)
1.我覺得悶悶不樂，情緒低沉。 1 2 3 4
2.我覺得一天當(dāng)中早晨的心情最好。 4 3 2 1
3.我要哭或想哭。 1 2 3 4
4.我晚上睡眠不好。 1 2 3 4
5.我吃飯和平常一樣多。 4 3 2 1
6.我與異性接觸時(shí)和以往一樣感到愉快 ......
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