圍手術期支氣管痙攣的評估與處理.ppt
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參見附件(71kb)。
圍手術期支氣管
痙攣的評估與處理
鼓樓醫(yī)院麻醉科
朱煒
支氣管痙攣的生理、病理基礎
> 正常支氣管運動張力
> 氣道高反應性與氣流阻力
> 支氣管平滑肌張力
1. 快速適應性刺激物受體
2. 肺旁受體
3. β腎上腺素能受體
> 氣道阻塞的部位
支氣管痙攣的生理、病理基礎
> 哮喘發(fā)病機制的研究進展
1. 脂類介質(EOS)
2. IL-5
3. IFN-γ和IL-4
4. 粘附分子
5. 趨化因子:IL-6
6. IgE
圍術期支氣管痙攣的易發(fā)因素
> 支氣管痙攣的高危人群
1. 近期上呼吸道感染
2. 哮喘與支氣管痙攣史
3. 吸煙
> 支氣管痙攣的促發(fā)因素
氣道高反應患者的麻醉處理
> 麻醉方法
1. 硬膜外麻醉
2. 全麻
> 麻醉藥物
1. 靜脈麻醉誘導藥物
A. 硫噴妥鈉/丙泊酚
B. 氯胺酮
C. 麻醉性鎮(zhèn)痛藥
氣道高反應患者的麻醉處理
> 麻醉藥物
2. 吸入麻醉藥:氟烷、異氟烷和七氟烷
3. 肌松藥
A. 長效肌松藥:潘庫溴胺、杜什溴胺、哌庫溴胺
B. 中效肌松藥:阿曲庫胺和米庫氯胺,維庫溴胺
C. 膽堿酯酶抑制劑:新斯的明
4.利多卡因
圍術期支氣管痙攣的臨床表現(xiàn)
> 呼氣困難,氣道阻力增高
> 雙肺廣泛的哮鳴音
> PetCO2或PaCO2可稍下降
> 嚴重者哮鳴音下降,PetCO2或PaCO2
顯著升高,SPO2或PaO2顯著下降
圍術期支氣管痙攣的防治
> 去除病因
1.消除刺激因素
2. 麻醉過淺宜加深麻醉
> 擴張氣道平滑肌
1. βAR激動劑
A. 腎上腺素與異丙腎上腺素
B. β2AR激動劑:舒喘靈
圍術期支氣管痙攣的防治
> 擴張氣道平滑肌
2. 茶堿類藥物
3. 糖皮質激素:氫可1~2mg/kg 4 ~ 8mg/kg
6mg/kg/6h
4. 抗膽堿能藥物:溴化異丙托品100~500μg
5. 氯胺酮
6. 硫酸鎂
7. 其他藥物:抗白三烯藥物、介質阻釋劑、抗
IgE抗體、脂皮素
圍術期支氣管痙攣的防治
> 糾正缺氧和二氧化碳蓄積
> 維持水、電解質和酸堿平衡
圍手術期支氣管
痙攣的評估與處理
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朱煒
支氣管痙攣的生理、病理基礎
> 正常支氣管運動張力
> 氣道高反應性與氣流阻力
> 支氣管平滑肌張力
1. 快速適應性刺激物受體
2. 肺旁受體
3. β腎上腺素能受體
> 氣道阻塞的部位
支氣管痙攣的生理、病理基礎
> 哮喘發(fā)病機制的研究進展
1. 脂類介質(EOS)
2. IL-5
3. IFN-γ和IL-4
4. 粘附分子
5. 趨化因子:IL-6
6. IgE
圍術期支氣管痙攣的易發(fā)因素
> 支氣管痙攣的高危人群
1. 近期上呼吸道感染
2. 哮喘與支氣管痙攣史
3. 吸煙
> 支氣管痙攣的促發(fā)因素
氣道高反應患者的麻醉處理
> 麻醉方法
1. 硬膜外麻醉
2. 全麻
> 麻醉藥物
1. 靜脈麻醉誘導藥物
A. 硫噴妥鈉/丙泊酚
B. 氯胺酮
C. 麻醉性鎮(zhèn)痛藥
氣道高反應患者的麻醉處理
> 麻醉藥物
2. 吸入麻醉藥:氟烷、異氟烷和七氟烷
3. 肌松藥
A. 長效肌松藥:潘庫溴胺、杜什溴胺、哌庫溴胺
B. 中效肌松藥:阿曲庫胺和米庫氯胺,維庫溴胺
C. 膽堿酯酶抑制劑:新斯的明
4.利多卡因
圍術期支氣管痙攣的臨床表現(xiàn)
> 呼氣困難,氣道阻力增高
> 雙肺廣泛的哮鳴音
> PetCO2或PaCO2可稍下降
> 嚴重者哮鳴音下降,PetCO2或PaCO2
顯著升高,SPO2或PaO2顯著下降
圍術期支氣管痙攣的防治
> 去除病因
1.消除刺激因素
2. 麻醉過淺宜加深麻醉
> 擴張氣道平滑肌
1. βAR激動劑
A. 腎上腺素與異丙腎上腺素
B. β2AR激動劑:舒喘靈
圍術期支氣管痙攣的防治
> 擴張氣道平滑肌
2. 茶堿類藥物
3. 糖皮質激素:氫可1~2mg/kg 4 ~ 8mg/kg
6mg/kg/6h
4. 抗膽堿能藥物:溴化異丙托品100~500μg
5. 氯胺酮
6. 硫酸鎂
7. 其他藥物:抗白三烯藥物、介質阻釋劑、抗
IgE抗體、脂皮素
圍術期支氣管痙攣的防治
> 糾正缺氧和二氧化碳蓄積
> 維持水、電解質和酸堿平衡
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