實用臨床診療規(guī)范——消化系統(tǒng)疾病(四)：第十一節(jié) 急性胰腺炎.pdf
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鄉(xiāng)醫(yī)在 崗培訓(xùn) 園地 ·
實 用 臨 床 診 療 規(guī) 范
— —
消化系統(tǒng)疾病( 四)
第十一節(jié) 急性胰腺炎
1 概述
急性胰腺炎是常見急腹癥之一， 系 由胰酶激
活后引起胰腺組織 自身消化所致的急性化學(xué)性炎
癥。引起急性胰腺炎的病因很多， 但多數(shù)與膽道
疾病和飲酒有關(guān) ， 國內(nèi)報道膽道疾病是本病的主
要病因， 約占 5 0 %以上； 國外資料表明酒精是最
常見 的病 因， 約 占 6 0 %。病情 的輕重不等， 輕者
經(jīng)去除促發(fā)因素及正確治療后 ， 數(shù) 日即可完全恢
復(fù)； 重者易并發(fā)休克、 呼吸衰竭、 腎衰竭和腹膜炎
等 ， 病死率高達 3 0 %～5 0%。國內(nèi)急性胰腺炎病
人約 占住院病人 總?cè)藬?shù)的 0. 3 2 %～2 . 0 4 %。本
病女性多于男性， 可見于任何年齡， 但兒童及少年
罕見， 平均年齡為 5 3歲， 易發(fā)年齡范圍是 3 0 ～7 0
歲。
2 診 斷標(biāo) 準(zhǔn)
2 . 1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①急性上腹痛發(fā)作伴有上
腹部壓痛或出現(xiàn)腹膜刺激征， 伴或不伴有惡心、 嘔
吐 、 發(fā)熱等癥狀； ②血、 尿或腹水 、 胸水中淀粉酶升
高； ③影像學(xué)檢查( B超 、 C T等) 、 手術(shù)或活檢發(fā)現(xiàn)
胰腺存在炎癥、 壞死等間接或直接的改變。凡具
有上述含第①項在內(nèi)的 2項以上標(biāo)準(zhǔn) ， 并排除其
他急腹癥， 診斷即可成立。在診斷中應(yīng)注意， 一次
淀粉酶正常并不能排除急性胰腺炎 ， 應(yīng)注意淀粉
酶的動態(tài)變化。
2 . 2 重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)( 1 9 9 8年成都“ 全國胰
腺外科學(xué)術(shù)會議” 制定 ) ①除有上腹痛、 惡心 、 嘔
吐、 腹脹 、 發(fā)熱不緩解外， 腹部出現(xiàn)明顯壓痛 、 反跳
痛、 肌緊張等體征。②腸鳴音消失 ， 可有包塊出現(xiàn)
或腰肋部皮下淤斑征和臍周皮下淤斑征。③并發(fā)
1個或多個臟器功能障礙， 也可伴有嚴(yán)重的代謝
功能紊亂。④B超、 C T等提示胰腺腫大， 胰腺密
度不均 ， 胰外有浸潤。⑤出現(xiàn)血性胸 、 腹水且胸 、腹水中淀粉酶升高。⑥增強 C T可發(fā)現(xiàn) 腎周圍區(qū)
消失 ， 網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性 ， 密度增加 ， 胸腹膜
腔積液等 ， C T檢查是 目前診斷胰腺壞死 的最有
效方法。
2 . 3 鑒別診斷
2 . 3 . 1 消化性潰瘍合并穿孔 消化性潰瘍病人
常有慢性 、 反復(fù)發(fā)作性 的上腹痛史， 發(fā)生穿孔時，有突發(fā)性的劇烈腹痛 ， 初始于中上腹或右上腹 ， 以
后蔓延至全腹 ， 腹肌呈板狀強直 、 拒按 ， 有明顯 的
壓痛及反跳痛； X線腹部透視可在橫膈下見到游
離氣體。
2 . 3 . 2 膽石癥和急性膽囊炎 膽石癥和急性膽
囊炎的腹部疼痛常出現(xiàn)在上腹部或右上腹 ， 并 向
右肩部放射 ， 可出現(xiàn)黃疸并迅速加深， 常伴有感染
征象， 如惡寒、 發(fā)熱、 血象高等。體檢有右上腹壓
痛 ， 墨菲征陽性 ； B超或 C T檢查可有膽石和膽囊
炎的征象。
2 . 3 . 3 急性腸梗 阻 急性腸梗阻的腹痛為陣發(fā)
性劇痛 ， 多位于臍周 ， 有嘔吐 、 便秘 、 肛 門無排氣 、腸鳴音亢進等癥狀 ， 可見腸型。血、 尿淀粉酶也可
輕度升高 ； 腹部 X線可見氣液平。
2 . 3 . 4 腸 系膜血管栓塞 腸 系膜血管栓塞多見
于老年人或心臟病病人 ， 急性起病 ， 腹痛十分劇
烈 ， 呈痙攣性絞痛 ， 疼痛部位視病變的位置而定，通常為彌漫性 ， 腹痛數(shù)小時后可出現(xiàn)腹脹 、 腹瀉和
便血等癥狀。腸缺血壞死后 ， 腹部 X線平片可見
小腸大量積氣 ； 腹腔穿刺可抽出血性液體。腹腔
動脈造影可顯示血管阻塞征象。
2 . 3 . 5 心絞痛或心肌梗死 病人有冠心病史， 一
般為突然發(fā)生 的心前區(qū)壓迫感或疼痛 ， 偶 爾疼痛
也可位于上腹部 ， 酷似急性胰腺炎。血 、 尿淀粉酶
正常 ， 血清酶肌酸磷酸激酶、 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 、 乳
酸脫氫酶在心肌梗死時升高。心電圖顯示心肌缺
血或心肌梗死的圖像。
3 治療方案
急性胰腺炎的治療 ， 應(yīng)根據(jù)病情輕重、 有無并
2 0 z h o n g g u o s h i y o n g x i a n g c u n y i s h e n g z a z h i ， 2 0 0 5 ， 1 2 ( 7 )
維普資訊 http://www.cqvip.com 發(fā)癥以及伴隨的原發(fā)膽道疾病選擇治療方法。其
原則是盡量減少胰腺的 自身消化作用 ， 即通過禁
食 、 全靜脈營養(yǎng) 、 應(yīng)用酶的抑制劑等減少胰酶分
泌， 并且應(yīng)防止繼發(fā)感染和治療原發(fā)性膽道疾病。
3 . 1 內(nèi)科治療
3 . 1 . 1 維持水、 電解質(zhì)及酸堿平衡
3 . 1 . 1 . 1 補液 補充的液體除晶體溶液外 ， 還應(yīng)
酌情補充血漿 、 白蛋 白或全血。補液量按2 5 0 0 ～
3 5 0 0 mL/ 2 4 h 供給 ( 補液量足夠 的指標(biāo)是 ： 中心
靜脈壓達到0 . 9 8 k P a 、 尿量達到4 0 ～6 0 mL / h ) 。
3 . 1 . 1 . 2 低鉀與低鈣的處理 ①低血鉀： 氯化鉀
3 . 0 g / d ； t J l 入液體中靜脈滴注( 另外每引流出胃腸
} 昆合液 1 L時， 還應(yīng)再給予0. 7 g 氯化鉀) ......
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消化系統(tǒng)疾病( 四)
第十一節(jié) 急性胰腺炎
1 概述
急性胰腺炎是常見急腹癥之一， 系 由胰酶激
活后引起胰腺組織 自身消化所致的急性化學(xué)性炎
癥。引起急性胰腺炎的病因很多， 但多數(shù)與膽道
疾病和飲酒有關(guān) ， 國內(nèi)報道膽道疾病是本病的主
要病因， 約占 5 0 %以上； 國外資料表明酒精是最
常見 的病 因， 約 占 6 0 %。病情 的輕重不等， 輕者
經(jīng)去除促發(fā)因素及正確治療后 ， 數(shù) 日即可完全恢
復(fù)； 重者易并發(fā)休克、 呼吸衰竭、 腎衰竭和腹膜炎
等 ， 病死率高達 3 0 %～5 0%。國內(nèi)急性胰腺炎病
人約 占住院病人 總?cè)藬?shù)的 0. 3 2 %～2 . 0 4 %。本
病女性多于男性， 可見于任何年齡， 但兒童及少年
罕見， 平均年齡為 5 3歲， 易發(fā)年齡范圍是 3 0 ～7 0
歲。
2 診 斷標(biāo) 準(zhǔn)
2 . 1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①急性上腹痛發(fā)作伴有上
腹部壓痛或出現(xiàn)腹膜刺激征， 伴或不伴有惡心、 嘔
吐 、 發(fā)熱等癥狀； ②血、 尿或腹水 、 胸水中淀粉酶升
高； ③影像學(xué)檢查( B超 、 C T等) 、 手術(shù)或活檢發(fā)現(xiàn)
胰腺存在炎癥、 壞死等間接或直接的改變。凡具
有上述含第①項在內(nèi)的 2項以上標(biāo)準(zhǔn) ， 并排除其
他急腹癥， 診斷即可成立。在診斷中應(yīng)注意， 一次
淀粉酶正常并不能排除急性胰腺炎 ， 應(yīng)注意淀粉
酶的動態(tài)變化。
2 . 2 重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)( 1 9 9 8年成都“ 全國胰
腺外科學(xué)術(shù)會議” 制定 ) ①除有上腹痛、 惡心 、 嘔
吐、 腹脹 、 發(fā)熱不緩解外， 腹部出現(xiàn)明顯壓痛 、 反跳
痛、 肌緊張等體征。②腸鳴音消失 ， 可有包塊出現(xiàn)
或腰肋部皮下淤斑征和臍周皮下淤斑征。③并發(fā)
1個或多個臟器功能障礙， 也可伴有嚴(yán)重的代謝
功能紊亂。④B超、 C T等提示胰腺腫大， 胰腺密
度不均 ， 胰外有浸潤。⑤出現(xiàn)血性胸 、 腹水且胸 、腹水中淀粉酶升高。⑥增強 C T可發(fā)現(xiàn) 腎周圍區(qū)
消失 ， 網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性 ， 密度增加 ， 胸腹膜
腔積液等 ， C T檢查是 目前診斷胰腺壞死 的最有
效方法。
2 . 3 鑒別診斷
2 . 3 . 1 消化性潰瘍合并穿孔 消化性潰瘍病人
常有慢性 、 反復(fù)發(fā)作性 的上腹痛史， 發(fā)生穿孔時，有突發(fā)性的劇烈腹痛 ， 初始于中上腹或右上腹 ， 以
后蔓延至全腹 ， 腹肌呈板狀強直 、 拒按 ， 有明顯 的
壓痛及反跳痛； X線腹部透視可在橫膈下見到游
離氣體。
2 . 3 . 2 膽石癥和急性膽囊炎 膽石癥和急性膽
囊炎的腹部疼痛常出現(xiàn)在上腹部或右上腹 ， 并 向
右肩部放射 ， 可出現(xiàn)黃疸并迅速加深， 常伴有感染
征象， 如惡寒、 發(fā)熱、 血象高等。體檢有右上腹壓
痛 ， 墨菲征陽性 ； B超或 C T檢查可有膽石和膽囊
炎的征象。
2 . 3 . 3 急性腸梗 阻 急性腸梗阻的腹痛為陣發(fā)
性劇痛 ， 多位于臍周 ， 有嘔吐 、 便秘 、 肛 門無排氣 、腸鳴音亢進等癥狀 ， 可見腸型。血、 尿淀粉酶也可
輕度升高 ； 腹部 X線可見氣液平。
2 . 3 . 4 腸 系膜血管栓塞 腸 系膜血管栓塞多見
于老年人或心臟病病人 ， 急性起病 ， 腹痛十分劇
烈 ， 呈痙攣性絞痛 ， 疼痛部位視病變的位置而定，通常為彌漫性 ， 腹痛數(shù)小時后可出現(xiàn)腹脹 、 腹瀉和
便血等癥狀。腸缺血壞死后 ， 腹部 X線平片可見
小腸大量積氣 ； 腹腔穿刺可抽出血性液體。腹腔
動脈造影可顯示血管阻塞征象。
2 . 3 . 5 心絞痛或心肌梗死 病人有冠心病史， 一
般為突然發(fā)生 的心前區(qū)壓迫感或疼痛 ， 偶 爾疼痛
也可位于上腹部 ， 酷似急性胰腺炎。血 、 尿淀粉酶
正常 ， 血清酶肌酸磷酸激酶、 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 、 乳
酸脫氫酶在心肌梗死時升高。心電圖顯示心肌缺
血或心肌梗死的圖像。
3 治療方案
急性胰腺炎的治療 ， 應(yīng)根據(jù)病情輕重、 有無并
2 0 z h o n g g u o s h i y o n g x i a n g c u n y i s h e n g z a z h i ， 2 0 0 5 ， 1 2 ( 7 )
維普資訊 http://www.cqvip.com 發(fā)癥以及伴隨的原發(fā)膽道疾病選擇治療方法。其
原則是盡量減少胰腺的 自身消化作用 ， 即通過禁
食 、 全靜脈營養(yǎng) 、 應(yīng)用酶的抑制劑等減少胰酶分
泌， 并且應(yīng)防止繼發(fā)感染和治療原發(fā)性膽道疾病。
3 . 1 內(nèi)科治療
3 . 1 . 1 維持水、 電解質(zhì)及酸堿平衡
3 . 1 . 1 . 1 補液 補充的液體除晶體溶液外 ， 還應(yīng)
酌情補充血漿 、 白蛋 白或全血。補液量按2 5 0 0 ～
3 5 0 0 mL/ 2 4 h 供給 ( 補液量足夠 的指標(biāo)是 ： 中心
靜脈壓達到0 . 9 8 k P a 、 尿量達到4 0 ～6 0 mL / h ) 。
3 . 1 . 1 . 2 低鉀與低鈣的處理 ①低血鉀： 氯化鉀
3 . 0 g / d ； t J l 入液體中靜脈滴注( 另外每引流出胃腸
} 昆合液 1 L時， 還應(yīng)再給予0. 7 g 氯化鉀) ......
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